周靜 范勤琴

·護理研究·

循證護理在消化道出血急救中的應(yīng)用效果

周靜 范勤琴

循證護理；消化道出血；應(yīng)用效果

消化道出血在臨床上是一種十分常見的疾病，由于此病較為嚴重，如果患者得不到較好的護理，那么在很大程度上會有生命危險，嚴重影響了患者的健康和生活，而如何進行有效的臨床護理顯得尤為重要[1，2]。近些年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)護理模式的不斷變革，人們不僅在追求著物質(zhì)上的生活，也在追求著一種精神層次的滿足，因此人們對臨床的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，即要求在醫(yī)院內(nèi)要享受到人性化的護理服務(wù)。而循證護理滿足了臨床護理的需要，在現(xiàn)代護理中發(fā)揮了十分重要的作用[3，4]。為了進一步研究其臨床效果，我院選取了120例消化道出血患者的臨床資料，回顧性分析臨床護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年10月至2012年12月期間收治的120例消化道出血患者的臨床資料作為研究對象。隨機抽取循證護理開展前60例消化道出血為常規(guī)護理組，隨機抽取循證護理開展后60例消化道出血為循證護理干預(yù)組。其中男76例，女44例；年齡23～74歲，平均年齡54.2歲。2組患者在年齡、性別比以及病情等方面的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對常規(guī)護理組采用常規(guī)方法進行護理，而循證護理干預(yù)組則在常規(guī)護理組患者的基礎(chǔ)上進行循證護理，具體步驟如下。

1.2.1 循證問題：對患者病情變化進行監(jiān)測并記錄，其中主要包括意識，瞳孔，嘔血與黑便，生命體征，尿量，心電監(jiān)測以及皮膚溫度色澤和完整性等。

1.2.2 循證支持：查閱相關(guān)資料并尋找循證支持：根據(jù)護理中發(fā)現(xiàn)的問題尋找并確定關(guān)鍵詞，并在醫(yī)學(xué)文獻網(wǎng)絡(luò)中找出相關(guān)的文獻資料。然后對搜索出的資料進行匯總分類，對文獻的真實性以及可靠性進行全面系統(tǒng)的評價，最后根據(jù)搜出的準確內(nèi)容對患者采取個性化的護理于預(yù)[2]。

1.2.3 護理干預(yù)：應(yīng)用最佳證據(jù)．指導(dǎo)護理實踐：針對以上問題，提出護理措施：①心理護理：由于許多患者對此病不了解，常常會出現(xiàn)焦慮等負面情緒，因此在對患者進行治療前，應(yīng)先針對患者的心理活動，通過向其講解治療的方法，效果以及目的等，根據(jù)患者的病情和疾病不同階段有針對性的開展健康教育向患者進行相關(guān)知識的教導(dǎo)，告知患者需要注意的事項以及如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者了解治療過程，減輕其緊張、恐懼等心理，使患者樹立信心，積極主動配合治療。而且在治療過程中要經(jīng)?？赐P(guān)心患者，對部分患者提出的問題要認真解答，盡量滿足患者的合理要求，以便使患者有良好心態(tài)積極配合治療。②止血護理：a對于潰瘍患者，如果患者在治療過程中伴有出血的情況發(fā)生，一般可以采用奧美拉唑?qū)颊哌M行靜脈注射，當(dāng)患者病情穩(wěn)定時可改為口服；b對于食管以及胃靜脈曲張患者，可采用三腔氣囊管進行止血，但是在操作過程中要確保規(guī)范細致，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。在對患者止血的過程中，要定時放出氣囊內(nèi)的氣體，防止患者因壓迫視角過長而出現(xiàn)黏膜壞死[3]。③環(huán)境及飲食：將病房內(nèi)的室溫調(diào)至22℃～26℃，保持室內(nèi)的濕度，并且要避免過多的人員流動，保持病房內(nèi)空氣清新，為患者營造一個舒適、安靜的環(huán)境，以便于患者的休息，減少引起其它不良反應(yīng)的機率。在飲食方面需給患者提供高蛋白以及高熱量的食物，幫助患者恢復(fù)體能。此外，還需提供富含纖維的蔬菜和水果，防止患者發(fā)生便秘等情況。④褥瘡護理：有研究顯示，如果消化道出血患者在救治的過程中不采取相應(yīng)的護理措施，那么極易形成褥瘡，因此需保持患者床鋪的整潔，加強對患者皮膚的護理。⑤口腔護理：患者在嘔血后，嘴中會有血的殘留，因此可采用生理鹽水給患者漱口消毒。此外，還可采用酒精對患者口腔進行擦拭，預(yù)防口腔并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 觀察指標 2組患者病情恢復(fù)情況和患者對護理人員提供護理服務(wù)滿意度(總分100分，>80分以上為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計數(shù)資料采用χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的恢復(fù)情況對比 循證護理干預(yù)組患者治療總有效率為88.33%，明顯高于常規(guī)護理組患者的(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 2組患者的恢復(fù)情況對比n=60，例(%)

注：與常規(guī)護理組比較，*P<0.05

2.2 2組患者對護理人員提供護理服務(wù)滿意度的對比 循證護理干預(yù)組患者滿意率為91.66%，明顯高于常規(guī)護理組患者的(71.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對護理人員提供護理服務(wù)滿意度的對比n=60，例(%)

注：與常規(guī)護理組比較，*P<0.01

3 討論

近些年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)護理模式的不斷變革，人們不僅在追求著物質(zhì)上的生活，也在追求著一種精神層次的滿足，因此人們對臨床的服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，即要求在醫(yī)院內(nèi)要享受到人性化的護理服務(wù)。而循證護理滿足了臨床護理的需要，在現(xiàn)代護理中發(fā)揮了十分重要的作用[5，6]。既往研究報道該理念在糖尿病足和腸造口周圍皮炎患者中應(yīng)用，并取得滿意的效果[7，8]。循證護理具有以下優(yōu)勢：(1)其在一定程度上讓患者感受到家的溫暖，鼓舞了患者活下去的勇氣，激發(fā)了患者康復(fù)的信心。(2)循證護理有效的提高了護理人員的工作質(zhì)量，降低了護患糾紛的頻率。(3)提高了整個護理的水平。循證護理對護理人員的要求：(1)轉(zhuǎn)變護患的觀念，樹立以患者為中心，替患者著想，關(guān)心患者的觀念。(2)護理人員必須要有穩(wěn)定的知識基礎(chǔ)，只有這樣才能對患者進行健康教育指導(dǎo)，才能使護理工作做到熟練。

消化道出血在臨床上是一種十分常見的疾病，其通常分為上消化道出血和下消化道出血。患者在臨床上多表現(xiàn)為嘔血或者黑便等癥狀，有時也會伴有心慌，血壓下降等急性失血表現(xiàn)。由于患者的病情急危重，因此對患者實施有效的護理措施顯得十分重要。我科在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部主任的支持下，選擇上消化道出血患者為循證護理病種，開展循證護理活動。本研究筆者選擇我院收治的120例消化道出血患者為研究對象，隨機抽取循證護理開展前60例消化道出血為常規(guī)護理組，隨機抽取循證護理開展后60例消化道出血為循證護理干預(yù)組，對常規(guī)護理組采用常規(guī)方法進行護理，而循證護理干預(yù)組則在常規(guī)護理組患者的基礎(chǔ)上進行循證護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：循證護理干預(yù)組患者治療總有效率為88.33%，明顯高于常規(guī)護理組患者的(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，循證護理干預(yù)組患者滿意率為91.66%，明顯高于常規(guī)護理組患者的(71.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：循證護理模式指導(dǎo)下的護理干預(yù)措施做好了心理護理、止血護理、環(huán)境和飲食護理、褥瘡護理、口腔護理等，能夠做到為每位患者制定個性化的護理計劃，讓患者對自己疾病有正確的認識，避免患者出現(xiàn)盲目的擔(dān)心和恐懼，增高患者的危機意識，提高患者治療的依從性，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)滿意度。

綜上所述，與常規(guī)護理方法相比，循證護理能夠有效改善消化道出血患者的臨床療效，提高患者對護理人員提供護理服務(wù)的滿意度，適合在臨床護理過程中推廣使用。

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3 胡雁.循證護理應(yīng)用中常見問題及誤區(qū)分析.中華護理雜志,2010,45:740-742.

4 徐志晶.循證護理的理論與實踐.護士進修雜志,2010,25:1443-1444.

5 盧惠娟.循證護理的理論與實踐.護士進修雜志,2011,26:1347-1348.

6 錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐.中華護理雜志,2011,46:1179-1182.

7 袁浩斌.糖尿病足患者的循證護理實踐.護理學(xué)雜志,2012,27:14-16.

8 劉海波,朱卉,胡芳.循證護理在腸造口周圍皮炎預(yù)防及治療中的應(yīng)用.中華護理雜志,2010,45:886-889.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.061

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院

R 473.5

A

1002-7386(2014)04-0612-02

2013-07-20)