范維貞 趙娜

糖尿病是由遺傳和環(huán)境等多種因素相互作用而引起的以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。目前我國現(xiàn)有老齡人口已超過1.6億，且每年以800萬的速度增加［1］，人們生活方式的改變和生活水平的提高，使得2型糖尿病患者正在逐年增加。如何干預才能使這類患者在疾病狀態(tài)下保持應有的健康心里水平，使他們能夠積極主動的接受正規(guī)治療，是醫(yī)務工作者面臨的一項健康教育課題［2］。健康教育是糖尿病管理中實現(xiàn)良好代謝控制的重要組成部分，它本身就是一種心理干預治療，缺乏知識補充就像缺乏胰島素一樣危險［3］。因此糖尿病患者在藥物治療的同時，對他們進行醫(yī)學健康教育，提高他們對疾病的認識，增強他們的自我保健意識，使他們建立健康的生活方式，遵循正規(guī)的治療方案，對糖尿病的治療和減緩并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義。我單位自2010年起對80例2型糖尿病患者逐年健康教育并進行隨訪，經(jīng)過縝密的總結和分析，在2型糖尿病管理中取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月，就診我單位的2型糖尿病患者80例，均符合WHO1999年制定的糖尿病診斷標準，均半年以上病程，其中男40例，女40例;年齡60～78歲，平均年齡72.5歲。文化程度:小學及以下13例，中學45例，大專及以上22例?；颊咭庾R清，語言溝通好，無嚴重的并發(fā)癥，此前均未接受過健康教育。

1.2 教育方法 患者就診時，通過宣傳欄或發(fā)放糖尿病宣傳小冊子，對患者進行常規(guī)醫(yī)療知識教育，結合患者不同的健康問題，理解力和接受能力進行有的放矢的教育與指導。使患者系統(tǒng)地了解疾病發(fā)生的原因，藥物治療的不良反應，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等等。醫(yī)患之間進行相互交流，使他們對醫(yī)務人員有信任感，有利于對他們進行健康教育，有利于病情穩(wěn)定。

1.3 教育內容

1.3.1 疾病知識指導:采用健康宣傳教育和定期講座等不同形式對患者講解糖尿病的相關知識，讓其了解此病的病因，影響病情的因素，控制疾病的方法及急救措施等內容。使他們懂得只有改變不良的生活習慣和行為，選擇健康的生活方式，才能達到預防疾病、促進健康、提高自我保健意識、達到防護能力的目的。

1.3.2 心理知識指導:心理治療是糖尿病治療中重要而關鍵的一環(huán)。由于患者的心態(tài)直接影響著糖尿病愈后，因此從心理知識指導方面，要著重解決讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，能夠積極配合治療。因為人在疲勞、焦慮、失望、激動時會導致血糖升高，心理壓力過大或情緒不穩(wěn)定也可以促發(fā)和加重糖尿病，所以在實際醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員應主動、熱心、細心、耐心地與其溝通，穩(wěn)定患者的情緒，保持樂觀的生活態(tài)度，避免患者因心理問題所引起的生長激素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素的大量分泌，以利于血糖的控制［4］。

1.3.3 運動知識指導:運動治療是治療方式中的一個重要部分。要根據(jù)患者年齡、自身條件和病情不同制定適合自己的科學運動計劃，遵循循序漸進的原則，運動中要養(yǎng)成正確的熱身，使身體逐步適應，不宜運動強度太大，單次運動時間不宜太長。對年齡較長的患者，建議做系統(tǒng)的檢查，包括對心血管、腎功能的評估以及眼底的檢查等。如果患者有慢性并發(fā)癥，要限制運動量，建議做適度的運動，如散步及打太極拳等。保證每周鍛煉3～4次，每次30～60 min，禁忌在餐后或饑餓時進行運動。如果運動后感到食欲和睡眠良好，精力充沛，清晨脈率平穩(wěn)，且有逐漸減慢的趨勢，說明運動適宜。血糖高于16.8 mmol/L及有各種急性并發(fā)癥的糖尿病患者不宜運動，以免發(fā)生危險。

1.3.4 飲食知識指導:飲食療法是糖尿病的基礎療法，也是糖尿病最根本的治療方法之一，是一切治療方法的前提。應嚴格進行和長期堅持飲食控制。飲食控制的是總的熱量攝入，而不是攝入食物的種類?；颊邞鶕?jù)自己的年齡、性別、身高和體重計算出自己每天所需熱量，蛋白質供應占總熱量為10% ～20%，脂肪為30%，碳水化合物為50%～60%。教會患者食品熱卡交換法，在確定每日的主食量后，采取少食多餐的方法，可以使餐后的血糖趨于平緩。做到粗細糧搭配，葷素搭配，均衡膳食，多食粗糧、大豆及豆制品及各種蔬菜等高纖維高維生素食物，攝入食鹽控制在5 g/d以下，限制攝入高膽固醇食品，戒煙戒酒。目的是根據(jù)自己的實際情況，隨時調整，靈活掌握，科學合理的將食物攝入量限定在最低限度，才能夠更有利地控制血糖，為進一步的藥物治療打好基礎。

1.3.5 用藥知識指導:向患者說明口服降糖藥的時間及各類降糖藥的藥理作用。如磺脲類藥物應在進餐前半小時服用;雙胍類藥物在餐前或餐后均可服用;拜糖平在進食第一口飯后服用;應用胰島素患者，注射后30 min內用餐。指導患者自己注射胰島素，掌握三準二注意:時間準、劑量準、部位準，注意不同部位胰島素吸收速度不同，注射部位經(jīng)常更換。告訴患者使用胰島素易發(fā)生低血糖反應，掌握低血糖的表現(xiàn)及處理方法。

1.4 評價方法 對就診的80例2型糖尿病患者健康教育干預1年后，利用統(tǒng)一調查表對被干預前后進行分析比較和評價。

2 結果

80例2 型糖尿病患者進行兩年健康教育醫(yī)療后，在誘發(fā)因素、飲食療法、運動療法、藥物治療、自我檢測、心理調適及慢性并發(fā)癥知識掌握方面與教育前有明顯提高。見表1。

表1 健康教育前后有關情況調查分析表

3 討論

3.1 糖尿病健康教育可有效降低誘發(fā)糖尿病的危險因素及并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病危險因素與肥胖、體力活動少、高血壓、高血脂、冠心病、不良的飲食習慣，以及遺傳因素和環(huán)境因素有關，尤其是60歲以上患者，他們記憶力減退、控制力減弱、心里脆弱，易產(chǎn)生孤獨感、被遺棄感，而產(chǎn)生對血糖控制不力的危險因素。通過對他們健康教育可以使他們了解此病的患病機理，重視對危險因素的關注，正視自己身體的具體情況，從而在合理用藥、改善飲食結構、增強運動等多個方面，進行綜合調理，使糖尿病患者的血糖達到盡可能安全的范圍，預防和減緩糖尿病血管及神經(jīng)病變等慢性并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。

3.2 糖尿病健康教育是整體護理的重要內容，可有效緩解患者的負性情緒，提高其生活質量。目前隨著我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和護理模式的轉變，健康教育作為整體護理的重要組成部分，也越來越多的受到社會各界的高度重視。人口老齡化，2型糖尿病患病率的日益提高，使得糖尿病教育在糖尿病的三級預防中顯得尤為重要。通過有組織、有計劃、系統(tǒng)地教育治療，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，克服負性心理狀態(tài)，保持良好心理狀態(tài)。提高患者自我保健意識，通過綜合手段控制病情，使他們能夠同健康人一樣正常地工作和生活，達到提高其生活質量的目的。

1 李恭明.我國人口老齡化現(xiàn)狀分析.公共衛(wèi)生管理，2009，27:24-25.

2 鐘美玉，胡美艷，羅志俞，等.糖尿病住院病人護理干預式健康教育模式的研究.實用護理雜志，2003，19:65-66.

3 王純.糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調查.中華使用中西醫(yī)雜志，2003，16:6-7.

4 李秀霞，李玲，姚紅玲，等.老年糖尿病患者的健康教育效果追蹤.中原醫(yī)刊，2008，35:88-89.