鄒艷玲 孔令霞 劉力婕 趙曉玉

·護理研究·

PICC與靜脈留置針在腫瘤患者化療效果中的應(yīng)用比較

鄒艷玲 孔令霞 劉力婕 趙曉玉

PICC；靜脈留置針；化療；靜脈輸液

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一，但化療藥物刺激性強，且化療周期長，多次化療后周圍靜脈管壁彈性喪失、管腔狹窄，常引起不同程度的淺表靜脈炎，化療藥液外滲又可導(dǎo)致周圍皮膚及組織壞死，不但給患者帶來痛苦，還影響化療的順利進行。為保證化療藥物安全的靜脈輸注，使患者得到有效的治療，避免或減少藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的痛苦[1]。近年，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)越來越受到重視[2]。它具有安全有效、使用方便和留置時間長等優(yōu)點，且可防止外周血管的化學性靜脈炎。本科自2010年1月至2012年6月，對收治200例胃腸道和乳腺腫瘤化療患者，采用PICC和靜脈留置套管針兩種輸液途徑進行比較。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取胃癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌200例，其中男128例，女72例；年齡33～78歲，其中胃癌54例，結(jié)直腸癌68例，乳腺癌78例，化療周期分別為6～12個療程。隨機分組：A組：患者100例，其中男65例，女35例；年齡(58±11)歲。采用PICC輸液化療，置管時間16～36周。B組：患者100例，其中男63例，女37例；年齡(60±12)歲；采用淺靜脈留置針輸液化療，置管時間48～120 h。2組一般資料有均衡性。

1.2 化療方案與化療規(guī)范 根據(jù)患者的病理類型及分期，選用不同的化療方案，一般進行6～12周期化療。化療藥物主要包括：奧沙利鉑、阿霉素、紫杉醇、多西他賽。

1.2.1 A組：選用巴德公司生產(chǎn)的PICC穿刺包套件，首選貴要靜脈，患者平臥，穿刺側(cè)手臂呈外展與軀干成90°，用皮尺測量穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的距離為導(dǎo)管插入的長度，消毒皮膚，鋪無菌孔巾進行穿刺，將導(dǎo)管送入所量長度，用3M公司生產(chǎn)的10×12的一次性透明敷貼覆蓋，思樂扣固定，穿刺結(jié)束拍正位胸片確定導(dǎo)管位置。

1.2.2 B組：選用山東省威海潔瑞公司生產(chǎn)的靜脈留置針型號為 22 g。選擇手或前臂粗直、有彈性、的血管，消毒穿刺部位，行靜脈穿刺，使外套管尖端全部進入血管，用3M公司生產(chǎn)的6×7的一次性透明敷貼覆蓋固定。

1.3 觀察指標 (1)藥液外滲次數(shù)；(2)針眼局部并發(fā)癥：主觀感覺灼熱、疼痛，客觀針眼周圍發(fā)紅、滲液或滲血、皮溫增高；(3)靜脈炎：沿靜脈走行出現(xiàn)紅線或伴有局部組織發(fā)紅、腫、灼熱、疼痛；(4)脫管。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標比較 2組患者在藥液外滲、針眼局部并發(fā)癥和靜脈炎及脫管情況，A組明顯低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組觀察指標比較 n=100，例

2.2 2組藥液外滲比較 A組1例導(dǎo)管滲漏發(fā)生于置管后35 d，因?qū)Ч鼙谳^薄，患者活動時導(dǎo)管打折過度導(dǎo)致，將滲液處導(dǎo)管消毒后用無菌剪剪去，再接上連接器，不影響導(dǎo)管的使用。B組9例藥液外滲均發(fā)生化療中患者不小心活動致導(dǎo)管移位。

2.3 2組針眼局部并發(fā)癥比較 A組只有輕度疼痛腫脹2例。B組輕度疼痛4例、中度疼痛3例、重度疼痛1例。

2.4 2組靜脈炎發(fā)生比較 A組1例機械性靜脈炎發(fā)生在置管第2天，沿置管走向皮膚出現(xiàn)輕微脹痛，不適感，我們及時給患者濕熱敷，4 d癥狀減輕，6 d癥狀消失。B組靜脈炎發(fā)生于化療2～5 d內(nèi)，均給予拔管重置。

2.5 2組脫管情況比較 A組無脫管，最長的已留置276 d，留置時間全部在138 d以上。B組脫管3例分別留置在1、2、3 d不等。

3 討論

化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段之一，治療時間和周期長，長期大劑量輸入化療藥物，使患者血管及周圍組織常會發(fā)生靜脈炎、藥物滲漏性皮膚肌肉潰爛、神經(jīng)損傷、肢體關(guān)節(jié)功能障礙等，使患者難于承受；不能堅持化療，使患者對化療的滿意度低下，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[3]。因此，建立有效可靠的靜脈通路，是護理化療患者工作中的重、難點之一[4，5]。

PICC具有保留時間長、減少患者痛苦、避免藥物外滲、保護血管等優(yōu)點[6，7]。PICC采用醫(yī)用高級硅膠材料，可在體內(nèi)留置1年甚至更長時間[4]，可提供一個緊急的或長期的靜脈通道。PICC置管化療，減輕了反復(fù)穿刺造成患者的痛苦，減少了多次化療而引起的靜脈炎和藥物外滲造成的組織損傷或壞死，有利于化療周期的順利進行。研究表明，外周淺靜脈血流緩慢僅1 ml/min，化療藥物有足夠的時間和血管壁接觸，靜脈炎發(fā)生率較高，而PICC置管后由于末端位于上腔靜脈，此處血流量達2 500 ml/min，注入上腔靜脈后化療藥物迅速被稀釋，化療藥物與血管作用時間很短，避免了化療藥物引起的組織外滲性損傷和靜脈炎[8]。除此之外，還有消除患者對反復(fù)穿刺的擔憂、恐懼，改善生活質(zhì)量，同時減輕了護士工作量，提高了工作效率，為保證化療順利進行起到了積極作用[9]。雖然PICC可引起深靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等副作用，但通過對操作者的規(guī)范化培訓，能明顯避免和減少靜脈它們發(fā)生率[10，11]。

靜脈留置套管針外周靜脈給藥，留置時間短，化療藥物的長期作用，使周圍靜脈管壁彈性喪失、脆性增加、管腔狹窄，常引起不同程度的淺表靜脈炎，化療藥液外滲又可導(dǎo)致周圍皮膚及組織壞死[12]。

通過比較以上兩種化療輸液方法，可以看到PICC很明顯的優(yōu)勢。我院引進巴德公司 PICC導(dǎo)管，具有置管效果良好，避免了每天用藥時靜脈的反復(fù)穿刺及化療藥物外滲、針眼局部并發(fā)癥和靜脈炎及脫管次數(shù)，患者安全放心的渡過化療期，受到患者的歡迎，值得推廣應(yīng)用。

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3 梁磊，瞿春霞，周桂英，等.PICC置管在腫瘤患者靜脈化療中的應(yīng)用及護理體會.中國癌癥防治雜志，2010：318-320.

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5 王麗，張業(yè)杜，艷麗.化療患者應(yīng)用PICC和靜脈輸液港護理質(zhì)量的研究.國際護理學雜志，2012，31：2-4.

6 喬美珍，楊益群，熊威，等.PICC維護技術(shù)在基層社區(qū)醫(yī)院推廣應(yīng)用的研究.護士進修雜志，2011，26： 1759-1760.

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8 王淑華，蔣天秀，羅鳳蓮.三種靜脈穿刺途徑在腫瘤化療中的效果比較與研究.中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15：1234-1236.

9 李文姬，張茂霞，張博.影響乳腺癌化療患者接受PICC置管的多因素調(diào)查與分析.廣東醫(yī)學，2011，32：:2963-2965.

10 邢雷，孔令泉，厲紅元，等.乳腺癌患者攜帶PICC化療并發(fā)PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓形成的診治探討.中國腫瘤臨床，2011，38：1223-1226.

11 吳紅娟，陳雪峰，張美英.腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析.中華護理雜志，2008，43：134-135.

12 焦新立.臨床靜脈輸液系統(tǒng)的應(yīng)用進展.國際護理學雜志，2007，26：230-232.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.074

075000 河北省張家口市，河北北方學院附屬第一醫(yī)院肝膽、乳腺外科

R473．73

A

1002-7386(2014)04-0635-03

2013-08-10)