王之通 耿 琦 崔 晨 陳文文 王巍峰 吳 雨 李敬偉

(上海中醫(yī)藥大學2012級博士研究生，上海 201203)

蔣健教授基于口酸病證診治案例的學術觀點及臨床經(jīng)驗

王之通 耿 琦1崔 晨2陳文文1王巍峰3吳 雨2李敬偉4

(上海中醫(yī)藥大學2012級博士研究生，上海 201203)

口味異常；辨證論治；名醫(yī)經(jīng)驗

口酸是個自古即有的病證名，是臨床常見的口味異常疾患之一。通常，根據(jù)《內經(jīng)》“肝熱則口酸”的五行論點，長期以來，一般均將口酸責之于肝。然而，蔣健教授根據(jù)長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)問題并不如此簡單。引起口酸的原因遠非肝熱所皆能囊括，尚存在宿食積滯、脾胃虛弱、痰瘀互阻以及情志等方面的病因病機。如果臨床遇口酸病證不分青紅皂白一概從肝論治，必陷黔驢技窮。是證雖小，含理頗豐。茲以蔣健教授經(jīng)治多種口酸病例為出發(fā)點，介紹其口酸證治的學術觀點和臨床經(jīng)驗，以供大家參考。

1 口酸案例介紹

1.1 肝膽濕熱類 徐某，女，80歲。2012-02-03初診。主訴：每于夜半自覺口酸、口苦、口干，伴有頭暈，納呆，便秘，大便3～4d 1行，舌淡紅，苔黃膩，脈細弦。證屬肝膽濕熱，治以清利肝膽濕熱，消食導滯。方用龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：梔子12g，黃芩12g，柴胡12g，生地黃30g，當歸15g，澤瀉12g，車前子15g，制大黃10g，神曲12g，焦山楂12g，萊菔子15g，木香12g，檳榔12g，川芎20g，羚羊角粉(吞服)0.6g，白蒺藜12g，麥門冬15g。日1劑，水煎2次共取汁300mL，分2次口服，共7劑。2012-02-10二診，口酸、口苦減大半，納增，大便通暢，1日1次，舌脈同上。原方去羚羊角粉、白蒺藜、麥門冬，再予7劑。2012-02-17三診，口酸、口苦已去九成，納開，大便日通，舌淡紅，苔黃膩，脈細弦。上方再予14劑。2012-03-02四診，口酸止，口苦僅限于晨起，大便暢，舌脈同上。藥物組成：梔子12g，黃芩15g，柴胡12g，生地黃12g，當歸12g，澤瀉15g，車前子15g，神曲15g，制大黃10g，決明子30g，14劑。2012-03-16隨訪，口酸未發(fā)作。

按：本例口酸合并口苦、口干?！端貑枴ゐ粽摗罚骸案螝鉄幔瑒t膽泄口苦筋膜干?！庇捎诳诳喽嗵崾靖文懱N熱，故以龍膽瀉肝湯清泄肝膽濕熱；同時以神曲、焦山楂、萊菔子、木香、檳榔、制大黃消食和胃，導滯通腑；以川芎、羚羊角粉、白蒺藜、麥門冬平肝熄風治療頭痛。全方清利肝膽濕熱為主，消食導滯通腑為輔，佐以平肝熄風，是故口苦止而口酸亦止。

1.2 宿食積滯類

1.2.1 張某，男，61歲。2007-09-25初診。主訴：口酸15d，納差，無脘腹痞脹，大便正常，舌淡紅，苔中黃膩，脈弦滑。診斷：功能性消化不良，予枳實導滯丸加味。藥物組成：枳實12g，制大黃6g，黃芩12g，黃連6g，澤瀉12g，茯苓12g，神曲12g，木香12g，檳榔12g，萊菔子12g，雞內金12g。日1劑，水煎服，共10劑。此后患者一直未來就診。至2007-12-25因他病來診時隨訪得知：當時服上藥后，口酸即消，至今未發(fā)。

按：本例患者除口酸及納差外別無所苦，察其舌脈，苔中黃膩，脈弦滑，實為宿食積留胃腸，日久蘊熱上泛于口所致。方以枳實導滯丸為主方配合木香、檳榔、雞內金理氣消食導滯為主；澤瀉、大黃從二便分消濕熱，積滯得化，胃中濁氣得降，口酸即止。

1.2.2 徐某，女，55歲。2008-08-01初診。主訴：口酸2周，食甜物亦感覺其味為酸，口干，胃脘痞脹隱痛，食冷著涼尤易胃痛，怕冷，自覺足底冒冷氣，大便欠暢，夜間手麻，耳鳴時作，舌淡紅，苔薄，脈細弦。有慢性淺表性萎縮性胃炎、膽結石膽囊炎以及頸椎病史。治以理氣和胃，導滯通腸為主。藥物組成：紫蘇梗12g，青皮9 g，陳皮9 g，枳殼12g，麥芽15g，黃連6g，煅瓦楞子30g，白芷40g，肉桂10g，木香12g，檳榔12g，厚樸12g。日1劑，水煎服，共7劑。2008-08-08二診，藥后口不酸，食甜為酸感亦消失，胃不痛，足底知熱，夜間手麻未除，胃脘仍有痞脹感、大便仍欠通暢，后調治余癥。

按：本例以口酸為主訴，并胃脘痞脹、食冷胃痛、怕冷等癥，乃為中陽不足，運化失司，致飲食停滯胃腸，濁氣上泛為酸，此為主要矛盾之所在。方以紫蘇梗、青皮、陳皮、厚樸、枳殼、木香理氣行氣；大劑量白芷、肉桂溫中止痛；木香檳榔丸、麥芽消食導滯通腸。全方共奏理氣、溫中、導滯之功，服后諸癥或瘥或輕，口酸消失。

1.2.3 陳某，男，45歲。2005-09-20初診。主訴：胃脘不適，時脹時痛1月余，食后尤甚，伴有噯氣，納呆，口酸，大便1日1次，質干，時有心悸，氣急，寐差，乏力，舌胖紫紅，苔黃厚膩，脈數(shù)弦。治以理氣導滯為主，兼消食清熱。藥物組成：木香15g，檳榔15g，枳實30g，萊菔子15g，紫蘇梗12g，香附15g，蒲公英15g，連翹30g，白芍藥15g，神曲15g，麥芽15g，焦山楂15g，雞內金12g，艾葉3g，龍膽草3g，合歡皮15g，首烏藤30g，遠志6g。日1劑，水煎服，共14劑。2005-09-27二診，服藥后，胃脘痞脹疼痛等癥均止。

按：本例“口酸”為伴隨癥狀，主訴為胃脘脹痛，尚伴有心悸、寐差、乏力等癥狀。病機主要在于胃腸氣滯食宿，并有蘊熱之象。方以木香檳榔丸、保和丸化裁消食導滯；蒲公英、連翹、龍膽草清熱；紫蘇梗、香附理氣；合歡皮、首烏藤、遠志安神；處方中小劑量艾葉和龍膽草有健胃增納作用。全方消食導滯，理氣清熱，兼輔養(yǎng)心安神，上方服畢，諸癥均愈。

1.2.4 杜某，男，30歲。2007-02-02初診。主訴：口酸數(shù)日，伴口苦，惡心，胃脘不適，便秘，寐差，舌淡紅，苔薄，脈細弦。胃鏡檢查診為淺表性胃炎。證屬腸胃積滯，治以消積導滯。方用木香檳榔丸合香砂六君子湯加減。藥物組成：木香15g，檳榔15g，青皮12g，陳皮12g，枳實12g，黃連10g，生大黃(后下)5g，黨參15g，白術12g，茯苓15g，半夏12g，香附15g，砂仁(后下)3g，連翹30g，酸棗仁15g，首烏藤30g，合歡皮15g。日1劑，水煎服，共7劑。2007-07-11隨訪，經(jīng)電話詢問，患者藥后口酸諸癥即除。

按：本例口酸伴有惡心、胃脘不適、便秘等癥，乃先由脾胃虛弱、運化功能低下，遂致腸胃積滯。處方以木香檳榔丸行氣通腑；香砂六君子湯健脾益胃；加入酸棗仁、首烏藤、合歡皮安神；連翹一方面防治食積之熱，另又針對淺表性胃炎對病用藥。如此則脾運健而積滯去，口酸諸癥自愈[1]。

1.3 脾胃虛弱(寒)類 馬某，女，61歲。2012-07-20初診。主訴：胃脘隱痛數(shù)年，喜溫，伴口酸，神疲乏力，嗜睡，口干，舌淡紅，苔黃膩，脈細弦。證屬脾胃虛弱(寒)，治以健脾化濕，消食和胃，緩急止痛。藥物組成：蒼術12g，白術12g，半夏15g，茯苓12g，陳皮12g，白芍藥50g，炙甘草2g，白芷50g，肉桂粉(吞服)2g，神曲12g，枳殼12g。日1劑，水煎服，共7劑。2012-07-27二診，胃痛幾止，口酸止，仍感神疲乏力、口干，舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。繼以健脾益氣、養(yǎng)陰生津之品調之。

按：本例患者呈現(xiàn)出脾胃虛弱(寒)之象并伴有口酸，故處方以益氣健脾化濕之六君子湯為主加減化裁，加白芷、肉桂粉溫中；合芍藥甘草湯緩急止痛；神曲消食；枳殼行氣。全方健脾化濕，溫中緩急，治后胃痛幾除，口酸亦消。

2 討 論

2.1 口酸的定義及鑒別診斷 口酸與口苦、口甘、口咸一樣，均屬于口味異常的病證范疇?？谒崮嘶颊咦杂X口中有酸味或酸腐氣味，屬于味覺異常，不同于吐酸、吞酸、泛酸。胃中酸水上泛而吐出者為吐酸，上泛至咽隨即咽下者為吞酸，不吞不吐為泛酸[2]。泛酸可以包括吞酸與吐酸，但不能包括口酸在內。

2.2 肝(膽)濕熱口酸與治療 絕大部分古代醫(yī)書記載均強調口酸為肝病。如《雜病源流犀燭》：“肝熱則口酸，肝乘脾亦口酸?！?《張氏醫(yī)通·七竅門下·口》：“肝熱則口酸……口酸，肝膽實熱也?！弊C之臨床，肝膽濕熱或火熱，確能引致口酸(如例1.1)。對于肝膽濕熱類口酸，可用清利肝膽濕熱或清瀉肝膽實熱之龍膽瀉肝丸、當歸龍薈丸類方藥進行治療。

2.3 宿食積滯口酸與治療 蔣健教授認為，古人以“口酸乃肝木之味”類五行學說強調口酸屬于肝熱論似有失偏頗。證之臨床，肝膽濕熱或實熱引起口味異常中以口苦為最多而并不是口酸。而引起口酸最為常見的原因是宿食積滯，如例1.2.1、例1.2.2、例1.2.3、例1.2.4所示皆是，臨床上這類患者最為多見。脾胃運化功能不良，飲食積滯不去，濁氣上泛，最易導致口酸。關于這一點，宋代陳言在《三因極一病證方論·口病證治》中指出：“夫口乃一身之都門，出入營養(yǎng)之要道，節(jié)宣微爽，病必生焉。故熱則苦，寒則咸，宿食則酸，煩、燥則澀，虛則淡，癉則甘?！逼渲小八奘硠t酸”可謂肯綮之言。對于脾胃病消化不良、宿食積滯類口酸，可用消食化滯的保和丸、木香檳榔丸、枳實導滯丸類方藥進行治療。

2.4 脾胃虛弱(寒)口酸與治療 肝熱、宿食遠非口酸的全部。既然宿食積滯可以引起口酸，那么作為導致宿食積滯的脾胃虛弱病因病機似乎同樣可以引起口酸。如例1.3主要表現(xiàn)為脾胃虛弱(寒)，同時伴有口酸。經(jīng)過治療以后，隨著脾胃虛弱(寒)的改善，口酸癥狀亦在“不經(jīng)意間”消失，提示益氣健脾、溫中散寒對于糾正口酸具有一定的治療作用。其實《醫(yī)學正傳》早有指出：“脾胃氣弱，木乘土位而口酸。”古人總喜歡將口酸與肝聯(lián)系在一起，故有“木乘土位”之說，如例1.3脾胃虛弱即使沒有“木乘土位”，照樣也可引起口酸。因此“木乘土位”并非必備病機。對于脾胃虛弱(寒)類口酸，可用健脾益氣溫中的四君子湯、六君子湯、理中丸類方藥進行治療。

2.5 痰瘀互阻口酸與治療 脾胃虛弱可致宿食積滯，也可致痰濕醞釀，則應考慮痰濕是否也可以引起口酸。例1.4既有痰濕病機，又有瘀血病機，經(jīng)過化痰化瘀治療以后，口酸立消。該例口酸既有可能由痰濕引起，也有可能由瘀血引起，還有可能由痰濕和瘀血共同引起；同樣，其口酸消除的療效，既有可能由化痰濕所致，也有可能化瘀血所致，還有可能由化痰濕和化瘀血共同所致。無論如何，化痰化瘀可以治療口酸。因此，對于痰瘀互阻類口酸，可用化痰濕的二陳湯、平胃散、溫膽湯類方藥和活血化瘀的血府逐瘀湯類方藥進行治療。

2.6 精神因素口酸與治療 蔣健教授曾用pH試紙測試口酸患者的唾液，與正常人比較并不更呈酸性，“口酸”說到底只是患者的一種自我感覺。蔣健教授假設，如同口苦以精神性居多一樣，口酸之癥也可能有精神神經(jīng)性因素參與其內。在上述所舉病例中，諸如口酸與口苦并見(例1.1)，食甜為酸、自覺足底冒冷氣、耳鳴(例1.2.2)，口酸與睡眠欠佳并存(例1.2.3、1.2.4)等，均不同程度地表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱類癥狀，以至于需要運用養(yǎng)心安神的藥物輔助治療(例1.2.3、1.2.4)。尤其例1.4患者具有明顯的焦慮、緊張的臨床表現(xiàn)，而事實上溫膽湯、血府逐瘀湯等化痰化瘀方藥治療神經(jīng)官能癥等精神障礙類疾病已被臨床證明是有效的。肝喜條達而惡抑郁，主疏泄情志，從這個角度來理解，古人主張口酸為肝病亦不無道理。有學者指出口酸與精神疾病相關[3]，文獻報道用疏肝散治療口酸有效率可達87.9%[4]。

此外，還有文獻報道認為口酸亦可因心肺積熱引起，可用涼膈散加以治療[5]。由此看來，口酸病證可以存在多種病因病機及其相關的治療方法，尚待進一步積累資料加以總結和歸納。

[1] 金采映.蔣健治療口味異常驗案舉隅[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(5)：9-10.

[2] 蔣健.泛酸證治及病因病機分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(9)：30-32.

[3] 劉曉軍.精神疾病與味覺障礙[J].山東精神醫(yī)學，2004，17(4)：251-252.

[4] 皮精英.柴胡疏肝飲加味治療口酸療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2012，24(18)：2221.

[5] 鮑基宏.涼膈散加減治愈口酸癥[J].安徽中醫(yī)學院學報，1985，(1)：23.

(本文編輯：李珊珊)

王之通(1984—)，男，住院醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)治療脾胃病。

R570.531；R242

A

1002-2619(2014)12-1766-04

2013-11-05)

1 上海中醫(yī)藥大學2012級碩士研究生，上海 201203

2 上海中醫(yī)藥大學2013級博士研究生，上海 201203

3 上海中醫(yī)藥大學2007級七年制本碩連讀生，上海 201203

4 上海中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生，上海 201203