李云麗 郭秀艷 王偉敏 陳 亮 馮春秀

(中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 山海關(guān) 066200)

現(xiàn)代醫(yī)藥

三聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病35例療效觀察

李云麗 郭秀艷1王偉敏2陳 亮2馮春秀1

(中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 山海關(guān) 066200)

念珠菌病，外陰陰道；陰道炎；沖洗；陰道給藥

外陰陰道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC)又稱霉菌性陰道炎，是一種好發(fā)于育齡婦女的常見(jiàn)炎癥性陰道疾病，容易復(fù)發(fā)，如在1年內(nèi)復(fù)發(fā)超過(guò)4次，并且真菌學(xué)檢查為陽(yáng)性，即可診斷為復(fù)發(fā)性VVC，不易根治，對(duì)患者身體和心理造成很大的傷害[1]。2009-05—2011-07，我們采用陰道沖洗聯(lián)合硝酸咪康唑膠囊栓內(nèi)置并口服伊曲康唑膠囊三聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性VVC 35例，并與采用坐浴聯(lián)合硝酸咪康唑栓陰道內(nèi)置治療35例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院婦科門診患者，均為已婚婦女，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各35例。治療組年齡25～43歲，平均(34.1±6.2)歲；病程1～12個(gè)月，平均(4.3±0.7)個(gè)月。對(duì)照組年齡27～44歲，平均(35.3±5.1)歲；病程在1～13個(gè)月，平均(4.5±0.6)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范”(草案)中復(fù)發(fā)性VVC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除1個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用過(guò)抗真菌藥物者、妊娠或哺乳期者、對(duì)藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用坐浴聯(lián)合硝酸咪康唑栓陰道內(nèi)置治療。坐?。阂蕴妓釟溻c配制濃度為2%左右的堿性洗液，溫度控制在40℃左右，入睡前盆浴坐洗15min，清潔外陰，每日1次。硝酸咪康唑栓(達(dá)克寧，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930214)1粒塞入陰道后穹窿，每日1次，連續(xù)用藥2周。

1.3.2 治療組 采用陰道沖洗聯(lián)合硝酸咪康唑栓內(nèi)置并口服伊曲康唑三聯(lián)療法治療。陰道沖洗：在坐浴的同時(shí)用窺陰器暴露宮頸，以上述洗液徹底沖洗宮頸后穹窿及陰道四壁，用消毒棉球吸干陰道黏液。硝酸咪康唑栓1粒置入陰道后穹窿，連續(xù)用藥7d。伊曲康唑膠囊(斯皮仁諾，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367)200mg，每日1次飯后口服，連服3d。

1.3.3 其他 2組均于月經(jīng)干凈后5～7d開(kāi)始用藥，下次月經(jīng)完全干凈后3～5d內(nèi)復(fù)診，對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查以及陰道分泌物進(jìn)行霉菌鏡檢。用藥期間避免性生活。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后3～5d及下次月經(jīng)前3～5d真菌檢查為陰性，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：治療后3～5d及下次月經(jīng)后3～5d真菌檢查為陰性，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)<4次；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，真菌檢查為陽(yáng)性，1年內(nèi)復(fù)發(fā)>4次[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

霉菌引起的陰道炎是條件致病菌感染，其中80%～90%由白色念珠菌引起，10%～20%為其他霉菌及球擬酵母菌屬感染所致[3-4]。講究衛(wèi)生，尤其是勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲是預(yù)防該病最基本的方法，每日清洗外陰，盆具、毛巾自己專用，內(nèi)褲與襪子不同盆清洗，并且在用藥期間避免性生活，不吃辛辣的食物，保持心情愉快。

白色念珠菌在陰道pH值為5.5時(shí)最適宜生長(zhǎng)，當(dāng)生殖道抵抗力降低，機(jī)體菌群失調(diào)，陰道上皮細(xì)胞糖原增多時(shí)，霉菌會(huì)迅速繁殖而引發(fā)炎癥，常見(jiàn)于孕婦、接受雌激素治療者和糖尿病患者，以及長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、廣譜抗生素及免疫抑制劑者。因此，堿性環(huán)境可以抑制霉菌的生長(zhǎng)繁殖，我們采用堿性溶液來(lái)沖洗陰道，從而改變陰道的酸堿度，可有效控制病菌的生長(zhǎng)。硝酸咪康唑栓為化學(xué)合成的咪唑類抗真菌藥物，在細(xì)胞色素酶系統(tǒng)水平影響真菌細(xì)胞膜，增加通透性，進(jìn)而抑制真菌的生長(zhǎng)與增殖，有強(qiáng)大的抗真菌活性[5]。伊曲康唑膠囊是合成的三唑類廣譜抗真菌藥物，可阻止真菌麥角固醇的合成，進(jìn)而達(dá)到抑制和殺死霉菌細(xì)胞的作用，口服后能在陰道黏膜、皮膚內(nèi)彌散，其藥物濃度大于血漿濃度，在組織中能夠持續(xù)停留數(shù)日至數(shù)周，長(zhǎng)期發(fā)揮藥物作用[6]，一般臨床應(yīng)用于短期治療VVC，對(duì)于復(fù)發(fā)性VVC患者藥量需加大服用[7]。

本研究結(jié)果顯示，陰道沖洗聯(lián)合硝酸咪康唑栓內(nèi)置并口服伊曲康唑三聯(lián)療法治療復(fù)發(fā)性VVC臨床效果顯著，可以更好的改善患者臨床癥狀，預(yù)防VVC復(fù)發(fā)。同時(shí)復(fù)發(fā)性VVC治療過(guò)程中應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，態(tài)度溫和，尊重患者隱私和人格，講解疾病相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)，贏得患者信任，取得患者配合，消除緊張和顧慮，提高用藥依從性，從而保障滿意的治療效果。

[1] 孟瑞琳，劉芳蘭，王鳳巖，等.微生態(tài)制劑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性外陰陰道炎[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(2)：280-282.

[2] 中華婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(6)：430-431.

[3] 李春芳，茍文麗.妊娠期生殖道感染的藥物治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(6)：419-422.

[4] 葉秀娟．伊曲康唑配伍達(dá)克寧治療復(fù)發(fā)性霉菌外陰陰道炎[J]．現(xiàn)代保健：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3(11)：110．

[5] 徐紅云，劉俊，李華.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(5)：312-313.

[6] 王選華.硝酸咪康唑與伊曲康唑聯(lián)用治療真菌性陰道炎的療效觀察[J].中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(3)：306-307.

[7] 王秀芳.伊曲康唑治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎70例[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(4)：366-367.

(本文編輯：石 康)

李云麗(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。研究方向：婦科常見(jiàn)病、內(nèi)分泌疾病及病理產(chǎn)科。

R711.31

A

1002-2619(2014)12-1911-02

2014-05-29)

1 河北省秦皇島市山海關(guān)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 山海關(guān) 066200

2 河北省秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校臨床教研室，河北 秦皇島 066200