焦永倩 童莉 王艷靜 張艷卿

·護(hù)理研究·

PBL法在新護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用

焦永倩 童莉 王艷靜 張艷卿

新上崗護(hù)士；崗前培訓(xùn)；PBL教學(xué)法；評(píng)判性思維

現(xiàn)如今，面對(duì)日益復(fù)雜的臨床環(huán)境和護(hù)士角色范圍的不斷擴(kuò)大，社會(huì)對(duì)護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)要求也越來(lái)越高，要求護(hù)士能迅速處理復(fù)雜信息、快捷有效地運(yùn)用護(hù)理知識(shí)技能、協(xié)調(diào)有限的護(hù)理資源來(lái)為患者服務(wù)，要獲得這些解決臨床問(wèn)題的技巧，需要教育來(lái)提供保證[1]。因此，對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)顯得尤為重要，讓新畢業(yè)護(hù)士逐漸熟悉、適應(yīng)工作環(huán)境并開(kāi)始初步規(guī)劃其職業(yè)生涯、定位其角色、發(fā)揮自己才能，方為有效的培訓(xùn)[2]。而PBL是以新護(hù)士為中心、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、培訓(xùn)教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主的小組討論教學(xué)方法。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境中。通過(guò)讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)性問(wèn)題，來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。評(píng)判性思維能力是護(hù)士對(duì)患者復(fù)雜病情進(jìn)行決策時(shí)必須具備的能力，是循證護(hù)理發(fā)展的基石[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院90名新上崗護(hù)士，年齡23～30歲，平均年齡24.9歲；其中大專68人，本科22人。其中大專生占76%。

1.2 方法 培訓(xùn)前充分調(diào)研臨床護(hù)理人員對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)需要，征集各臨床科室對(duì)崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求，根據(jù)各科室報(bào)送的培訓(xùn)內(nèi)容、授課人要求，培訓(xùn)前15 d召集培訓(xùn)老師，合理安排培訓(xùn)內(nèi)容和時(shí)間,制定出新護(hù)士崗前培訓(xùn)方案及日程安排表，具體分工，為整個(gè)崗前培訓(xùn)的有效實(shí)施做好周密計(jì)劃和安排，以此來(lái)保證培訓(xùn)階段順利完成。按照本院護(hù)理部制訂的2013年新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃，于2013年6月4日至9月4日對(duì)90名新護(hù)士在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上加入PBL教學(xué)，進(jìn)行為期3個(gè)月的崗前培訓(xùn)，具體步驟如下：(1)將本院新上崗護(hù)士90人隨機(jī)分組,每組10人，共分為9組。(2)帶教老師確定討論案例，案例來(lái)源于本院近2年發(fā)生的護(hù)理缺陷，典型案例30例，以問(wèn)題的形式引出，3 d完成1個(gè)案例的分析討論，第1天帶教老師帶領(lǐng)分析案例，講解相關(guān)的理論知識(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行正確引導(dǎo)后自我學(xué)習(xí)。(3)第2天，集體進(jìn)行交流、總結(jié)，每次討論前每組選出小組長(zhǎng)1名、記錄員1名，組長(zhǎng)由組員輪流擔(dān)任，組織搜尋和分析信息之間的共同點(diǎn)和差異，摒棄散亂、繁雜的思維，要求護(hù)士在原有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、歸納、演繹，確保新護(hù)士在以后的工作中解決問(wèn)題和評(píng)判性思維能力增強(qiáng)，以期遇到困難時(shí)，調(diào)動(dòng)全身的細(xì)胞來(lái)尋求突破的契機(jī)，然后根據(jù)護(hù)理程序展開(kāi)評(píng)判性討論，討論期間可以通過(guò)圖書館及電腦檢索等方式查閱相關(guān)資料以及需要了解的知識(shí)范疇，最后由小組長(zhǎng)進(jìn)行資料整理、匯總歸納討論意見(jiàn)。(4)第3天，帶教老師匯報(bào)交流，寫出報(bào)告總結(jié)，由各小組組長(zhǎng)匯報(bào)本小組的討論結(jié)果，從中學(xué)到了什么，解決了問(wèn)題，并提出討論和研究過(guò)程中所遇見(jiàn)的疑難問(wèn)題，并就一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行專門學(xué)習(xí)，這是一個(gè)閉合的、環(huán)形的、反復(fù)的過(guò)程。組員可以隨時(shí)補(bǔ)充，其他護(hù)士可以自由提問(wèn)、回答問(wèn)題或者發(fā)表意見(jiàn)，但要注意秩序。(5)教師結(jié)合本案例介紹國(guó)內(nèi)外治療護(hù)理新進(jìn)展；對(duì)案例分析作小結(jié)，總結(jié)重點(diǎn)，對(duì)涉及的概念性問(wèn)題對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問(wèn)，并作合理的引導(dǎo)，鼓勵(lì)新護(hù)士提出問(wèn)題，引導(dǎo)他們?nèi)シ治鰡?wèn)題、解決問(wèn)題，注意突出護(hù)士的主體地位，培養(yǎng)護(hù)士創(chuàng)造性評(píng)判性思維。(6)課堂總結(jié)，鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，老師圍繞案例大綱，就本次的重點(diǎn)、要點(diǎn)進(jìn)行精講，回顧總結(jié)解決臨床問(wèn)題的有效方法和途徑，表?yè)P(yáng)表現(xiàn)最突出的護(hù)士，鼓勵(lì)其他組員學(xué)習(xí)，總結(jié)的重點(diǎn)要放在護(hù)士討論過(guò)程中所遇到的難點(diǎn)疑點(diǎn)問(wèn)題上，同時(shí)要指出不足和下一步的修改意見(jiàn)。

1.3 調(diào)查工具 (1)一般情況問(wèn)卷：包括性別、年齡、基礎(chǔ)學(xué)歷。(2)評(píng)判性思維測(cè)試工具：參照彭美慈等[4]翻譯和修訂的中文版評(píng)判性思維能力測(cè)量表CTDI-CV，共7個(gè)維度70個(gè)條目，7個(gè)維度為尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)組織能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。單項(xiàng)特質(zhì)總分為60分，CTDI-CV的判斷分析，標(biāo)準(zhǔn)回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級(jí)，正性條目30個(gè)，負(fù)性條目40個(gè)，判斷及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：正性條目非常贊同計(jì)6分，贊同計(jì)5分，基本贊同計(jì)4分，基本不贊同計(jì)3分，不贊同計(jì)2分，非常不贊同計(jì)1分，負(fù)性條目反向賦值。CTDI-CV總分為70～420分。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后CTDI-CV各維度值比較 見(jiàn)表1。

表1 CTDI-CV各維度均值比較

表1 CTDI-CV各維度均值比較

評(píng)判性思維特質(zhì)培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P值尋找真相42.09±5.9046.49±4.20-5.7630.00開(kāi)放思想48.36±4.3848.77±4.33-0.6330.527分析能力48.46±6.5849.11±4.91-0.7580.450系統(tǒng)化能力41.79±4.7845.22±4.71-4.8560.00評(píng)判自信心48.79±6.1049.69±5.41-1.0480.296求知欲48.80±5.9550.52±5.01-2.1010.037認(rèn)知成熟度46.74±6.4748.79±5.55-2.2740.024

3 討論

對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前教育是加強(qiáng)醫(yī)院人力資源和隊(duì)伍建設(shè)的入口和開(kāi)端，搞好崗前教育不僅搭建了新護(hù)士實(shí)現(xiàn)從學(xué)習(xí)崗位到工作崗位角色轉(zhuǎn)換的橋梁和中繼站，也增強(qiáng)了新職工對(duì)新單位的歸屬感[5]。朱芬芬等[6]報(bào)道，護(hù)理大專生62.34%護(hù)理評(píng)判性思維欠缺，該方面缺失容易使護(hù)士發(fā)生護(hù)理缺陷。國(guó)外注重在臨床實(shí)踐中利用案例情景提高護(hù)士的反應(yīng)和臨床推理能力[7]。PBL恰恰改變了以往“我講你聽(tīng)，我做你看”的培訓(xùn)模式，引導(dǎo)新職工更快適應(yīng)工作環(huán)境，使新護(hù)士獲得更多工作技巧，這些技巧可能來(lái)自身邊新同事的個(gè)人心得，也可能是工作幾十年的帶教老師經(jīng)驗(yàn)所得。它讓死板孤立的知識(shí)片化作整體知識(shí)鏈，觸類旁通，突出了課堂是靈魂，護(hù)士是主體，鍛煉了新護(hù)士多方面的能力，如歸納總結(jié)的能力、邏輯推理、口頭表達(dá)的能力、組織溝通能力等。PBL教學(xué)過(guò)程中帶教教師慢慢隱退，僅在關(guān)鍵時(shí)刻點(diǎn)撥，是知識(shí)建構(gòu)的促進(jìn)者[8，9]。這與陳靜等[10]報(bào)道采用知識(shí)培訓(xùn)、病例分析、護(hù)理查房、病例討論、自我反思模擬訓(xùn)練等策略對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)相吻合。張艷等[11]認(rèn)為培訓(xùn)促進(jìn)了新護(hù)士對(duì)自身素質(zhì)的要求，主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)及各種技術(shù)的意識(shí)增強(qiáng)，能主動(dòng)關(guān)心患者、觀察病情，從而更好的完成救護(hù)任務(wù)。

總之,PBL教學(xué)法對(duì)提高護(hù)士評(píng)判性思維能力效果明顯，提高了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作精神及獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，分析考慮問(wèn)題全面，系統(tǒng)組織能力經(jīng)過(guò)反復(fù)訓(xùn)練也大大提高，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能充分思索，而不只是簡(jiǎn)單的執(zhí)行醫(yī)囑。然而由于時(shí)間的不足，帶教老師對(duì)PBL本質(zhì)的理解、方法的運(yùn)用及案例準(zhǔn)備等方面均存在不少問(wèn)題，今后應(yīng)加強(qiáng)案例的準(zhǔn)備及教學(xué)小組的管理工作，以提升帶教質(zhì)量。

1 張紅霞，張振路，杜合英，等.護(hù)士評(píng)判性思維能力培養(yǎng).現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011,10:59-60.

2 秦靜，陳津玲.淺析“80后”新入職醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特點(diǎn)及崗前培訓(xùn)對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31:2138-2139.

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10 陳靜，王國(guó)玉，劉川容.產(chǎn)科病房護(hù)士評(píng)判性思維能力的培養(yǎng).中華護(hù)理雜志，2011，46：798-800.

11 張艷,楊培常,張涵，等.河南省高職護(hù)生評(píng)判性思維傾向研究現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25:29-30.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.069

053000 河北省衡水市，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院

R 471

A

1002-7386(2014)07-1108-02

2013-10-13)