鄒艷玲 孔令霞 劉力婕 趙曉玉 岳鳳萍

·護(hù)理研究·

院外健康教育對腸造口患者生活質(zhì)量的影響

鄒艷玲 孔令霞 劉力婕 趙曉玉 岳鳳萍

目的通過對腸造口患者進(jìn)行院外健康教育，以提高患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量。方法將腸造口92例患者，隨機(jī)分為2組，每組46例。觀察組(院外健康教育組)進(jìn)行飲食、造口護(hù)理技巧的指導(dǎo)，造口并發(fā)癥的預(yù)防等。 對照組未采取院外護(hù)理干預(yù)。2組患者均與出院后3個月進(jìn)行問卷調(diào)查，評估患者自我護(hù)理能力。結(jié)果觀察組的自我護(hù)理能力顯著優(yōu)于對照組(P﹤0.01)。結(jié)論有針對性對腸造口患者進(jìn)行院外健康教育，可使患者盡快實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，提高生活質(zhì)量。

院外健康教育；腸造口術(shù)；自我護(hù)理

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。對低位直腸癌行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口是一種最有效的治療方法，目前我國腸造口患者總數(shù)已超過100萬，估計(jì)每年新增患者約10萬，且今后有增加趨勢[1]。結(jié)腸造瘺口是一種永久性的人工肛門，給患者的生活造成極大的不便，并使其承受軀體、心里等多方面的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。絕大多數(shù)患者無法接受這種手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，自我護(hù)理能力是影響患者生活質(zhì)量的最主要因素。由于住院時間的縮短,這些患者絕大部分的康復(fù)需要在院外實(shí)施[3]。因此，造口患者出院后的健康教育顯得尤為重要，為了使他們盡快掌握造口相關(guān)護(hù)理技能，實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量[4]。我們對46例腸造口患者進(jìn)行有針對性的院外健康教育，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008至2010年在我科經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))，92例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中，男34例，女12例；年齡28～69歲，平均年齡(42±8)歲；其中高中及以下文化31例，大專及以上文化15例；已婚41例，離異或未婚5例；臨床病理分期：Ⅰ～Ⅱ27例，Ⅲ～Ⅳ19例；住院時間(14±4)d。對照組中男36例，女10例；年齡26～73歲，平均年齡(45±10)歲。其中高中及以下文化34例，大專及以上文化12例；已婚40例，未婚或離異6例；臨床病理分期：Ⅰ～Ⅱ 29例，Ⅲ～Ⅳ 17例；住院時間(17±5)d。2組患者在性別比、年齡、文化程度、婚否、臨床病理分期、手術(shù)方式以及住院時間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 按照腸造口患者健康教育需求，由專人進(jìn)行定期電話隨訪，以及建立公共郵箱，采取網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系等方式，進(jìn)行院外健康教育，出院后3個月對2組發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表，收集資料并整理記錄，發(fā)放問卷92份，回收有效問卷92份。

1.2.1 院外健康教育內(nèi)容：①心里指導(dǎo)：鼓勵患者參加造口聯(lián)誼會等社交活動。②選擇與使用造口用品：讓患者了解造口袋、防滲漏膏及皮膚保護(hù)劑的作用及使用方法。指導(dǎo)和協(xié)助患者更換造口袋，定時擴(kuò)肛。③并發(fā)癥的預(yù)防：預(yù)防造口周圍皮炎、造口狹窄、造口水腫、造口脫垂等方法。④飲食指導(dǎo)：高熱量、高蛋白、高維生素、低渣、易消化食物，忌容易產(chǎn)氣和異味的食物。⑤排便意識訓(xùn)練：結(jié)腸灌洗等。隨訪內(nèi)容還包括：有關(guān)問題是否解決(如造口周圍皮炎水腫、造口狹窄等情況)，更換造口袋、正確及時處理造口并發(fā)癥、建立排便規(guī)律，解答患者及家屬的咨詢，提供個性化的心里支持。

1.2.2 觀察組：從患者出院起針對造口用品的使用、合理飲食、、心里疏導(dǎo)、排便意識訓(xùn)練、并發(fā)癥的預(yù)防等以上問題進(jìn)行院外健康教育指導(dǎo)并定時隨訪；對照組：接受常規(guī)出院指導(dǎo)未接受院外健康指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者自我護(hù)理能力的比較。見表1。

表1 2組患者自我護(hù)理能力比較 n=46，例(%)

3 討論

近年來，直腸癌的發(fā)生率有日漸上升的趨勢，Miles手術(shù)是當(dāng)前治療低位直腸癌的主要手術(shù)方式，手術(shù)雖然挽救患者生命，但改變了正常的生理排泄途徑，術(shù)后常常出現(xiàn)造口周圍皮炎以及造口水腫、狹窄等并發(fā)癥[5,6]，同時這個特殊群體既要面對癌癥的挑戰(zhàn)，又要承受人工肛門帶來生理上和心里上的巨大壓力[7,8]，影響了患者的身體外形及自尊，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑的心理[9]。我們應(yīng)高度重視結(jié)腸造口給患者帶來的一系列影響[10]，通過積極的健康指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)心里疏導(dǎo)。對患者出院后采取定期電話隨訪、開辦造口園地、利用網(wǎng)絡(luò)信息平臺等形式進(jìn)行院外健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確選擇和使用造口產(chǎn)品[11]。掌握定期擴(kuò)肛及造口灌洗的方法，建立排便規(guī)律，指導(dǎo)合理飲食，協(xié)助患者重新獲得各方面健全的生活。表1顯示，觀察組出院后3個月造口自理能力明顯優(yōu)于對照組，且造口并發(fā)癥等情況明顯低于對照組。對照組46例患者中出現(xiàn)造口狹窄水腫16例，有5例患者因?yàn)槌霈F(xiàn)腸梗阻癥狀而入院再治療，而觀察組46例中出現(xiàn)造口狹窄1例入院，因患者自身瘢痕體質(zhì)所致的。說明有針對性的院外健康教育對提高腸造口患者自我護(hù)理能力降低并發(fā)癥的發(fā)生率起著至關(guān)重要的作用。

綜上所述，我們認(rèn)為對腸造口患者進(jìn)行積極的，有計(jì)劃的院外健康教育，可以提高腸造口患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低再住院率，提高床位使用率，并很好地減輕了他們的心里壓力，激發(fā)他們重返生活和回歸社會活動的信心，值得推廣應(yīng)用。

1 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志,2005,40:415-417.

2 胡愛玲,張美芬,張俊娥,等.結(jié)腸造口患者適應(yīng)狀況及相關(guān)的研究.中華護(hù)理雜志,2010,45:109-111.

3 張六一,王建才,李晶,等.腸造口患者社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理需求調(diào)查分析.中國全科醫(yī)學(xué),2013,16:1273-1275.

4 吳燕.直腸癌腸造口患者術(shù)后生活狀況的調(diào)查.廣東醫(yī)學(xué),2009,30:1038-1039.

5 蘭平,陳磊.腸造口及其相關(guān)問題.中華胃腸外科雜志,2012,15:317-319.

6 高輝,朱華,孫宣.直腸癌根治術(shù)后腸造口并發(fā)癥對患者生活質(zhì)量的影響.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29:27-28.

7 曾明秀,丁彩艷,卜麗文.永久性腸造口患者術(shù)后康復(fù)期社會支持與生命質(zhì)量的縱向調(diào)查.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29:52-55.

8 李彥平,王麗慧,劉曉紅.腸造口患者圍手術(shù)期的護(hù)理.河北醫(yī)藥,2013,35:2060-2061.

9 王立妍,朱卉.龐曉麗.腸造口患者抑郁情緒的調(diào)查與護(hù)理干預(yù)研究.護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10:1-3.

10 劉硯燕,袁長蓉.腸造口患者術(shù)后適應(yīng)水平影響因素的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2012,47:379-382.

11 徐秋英.院外延續(xù)護(hù)理在社區(qū)腸造口患者中的應(yīng)用.護(hù)理與康復(fù),2012,11:189-190.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.063

075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽乳腺外科

R 473.6

A

1002-7386(2014)07-1096-02

2013-11-03)