張海燕 李瑞星 朱希燕 張榮澤 李曉峰 王興

·護(hù)理研究·

聚焦解決模式對預(yù)防肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的效果評價(jià)

張海燕 李瑞星 朱希燕 張榮澤 李曉峰 王興

目的探討聚焦解決模式在預(yù)防肺癌術(shù)后并發(fā)癥中應(yīng)用的效果。方法將120例肺癌開胸手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，對照組按照常規(guī)對手術(shù)患者進(jìn)行入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，觀察組在次基礎(chǔ)上運(yùn)用聚焦解決模式5個(gè)步驟對患者術(shù)后有效咳嗽給予鼓勵(lì)，并激發(fā)患者自身潛能努力實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，評價(jià)2組患者患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間少于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論聚焦解決模式可顯著提高肺癌術(shù)后患者治療效果和滿意度，提高患者對治療及護(hù)理的依從性，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

聚焦解決模式；肺癌術(shù)后；并發(fā)癥

聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀(jì)70年代末提出[1]，在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個(gè)體、相信自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，已在國際護(hù)理領(lǐng)域得到越來越多的關(guān)注[2]。對于肺癌患者采取早期手術(shù)治療依然是最有效地手段，患者的生存率明顯高于其他治療方式[3]。有效咳嗽對肺癌患者術(shù)后康復(fù)起著至關(guān)重要的作用，使患者主動(dòng)參與疾病的護(hù)理中，提高對治療及護(hù)理的依從性，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生從而提高患者滿意度。筆者對60例對肺癌術(shù)后患者采用聚焦解決模式預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月在我科住院的肺癌手術(shù)患者120例，其中男78例，女42例；年齡40～78歲，平均年齡59歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例，2組患者性別比、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理人員在工作年限、護(hù)理技能、學(xué)歷等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)對手術(shù)患者進(jìn)行入院介紹、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)、出院宣教。觀察組在次基礎(chǔ)上運(yùn)用聚焦解決模式5個(gè)步驟進(jìn)行有效咳嗽。(1)描述問題。患者術(shù)后1 d內(nèi)責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行評估，評估患者術(shù)前肺功能及是否有吸煙史，并根據(jù)評估制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃。(2)構(gòu)建目標(biāo)。通過評估患者，護(hù)士與患者及家屬一起探討，鼓勵(lì)患者根據(jù)自己的思維方式來建立目前需要達(dá)到的目標(biāo)，并誘導(dǎo)患者朝著這個(gè)目標(biāo)努力，例如：有效咳嗽，可以激發(fā)患者自身潛能來為目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)努力，告知患者達(dá)到目標(biāo)需要患者取坐位，上身略向前傾，深吸氣后屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽，可用自己的手壓迫上腹部幫助咳嗽，本著激發(fā)患者自身資源和潛能的原則，幫助患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。(3)探查例外。確立目標(biāo)后引導(dǎo)患者回憶術(shù)前宣教中練習(xí)有效咳嗽時(shí)咳嗽技巧，并讓其進(jìn)一步思考，如何使術(shù)前的“偶然”咳嗽技巧持續(xù)出現(xiàn)并保持下去增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心和決心。(4)實(shí)施反饋。責(zé)任護(hù)士和患者共同對目標(biāo)實(shí)施過程適時(shí)給予正向反饋，鼓勵(lì)患者，給予肯定。(5)評價(jià)階段。對患者有效咳嗽后的總體效果進(jìn)行評價(jià)，并就此與患者交流，如“你的血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果正?！保蝗绻颊邤zX胸片后肺復(fù)脹良好可告訴患者，并給予鼓勵(lì)等。

1.3 評價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行評價(jià)。(1)出院時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間。(2)患者滿意度：采用我院護(hù)理部制定的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查兩組患者各發(fā)放60份，回收有效問卷120份。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后拔管時(shí)間、并發(fā)癥及及出院時(shí)間比較 觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者滿意度比較 患者滿意度觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術(shù)后拔管時(shí)間、并發(fā)癥及及出院時(shí)間比較 n=60

表2 2組患者滿意度比較

表2 2組患者滿意度比較

組別患者滿意度對照組90±11觀察組 98±10*

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

聚焦解決模式是在傳統(tǒng)的問題解決模式基礎(chǔ)上，提供了一種更為積極和尊重患者的干預(yù)模式，其關(guān)鍵不在于尋求問題發(fā)生的根源，而在于幫助患者尋找建設(shè)性的解決方案[4]。肺癌開胸術(shù)后患者術(shù)側(cè)肺出現(xiàn)萎縮，患者全身麻醉后，呼吸道分泌物增多，加上傷口疼痛不敢咳嗽，這樣導(dǎo)致痰液堵塞呼吸道，患者常出現(xiàn)術(shù)后肺不張和肺部感染，有的出現(xiàn)呼吸功能衰竭。因此肺癌術(shù)后患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢在術(shù)后護(hù)理中尤為重要，聚焦解決模式有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，將解決問題作為護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者自身資源和潛能，增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)有效咳嗽目標(biāo)的信心和決心，提高對治療及護(hù)理的依從性，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)。表1顯示經(jīng)過經(jīng)過聚焦解決模式5大步驟，觀察組患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及患者術(shù)后住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過聚焦解決模式護(hù)理肺癌術(shù)后患者可促進(jìn)護(hù)士與患者及家屬溝通交流，使護(hù)士耐心傾聽患者心理訴說，滿足患者被尊重的需要及愛與歸屬的需要，使患護(hù)關(guān)系更和諧，從而為患者營造一個(gè)良好的人際關(guān)系氛圍，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提供了患者對護(hù)理工作的滿意度。

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。總之，聚焦解決模式可顯著提高肺癌術(shù)后患者治療效果和滿意度，提高患者對治療及護(hù)理的依從性，減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

1 Mc Allister M.Doing practice differently:solution-focused nursing.J Adv Nurs，2003,41:528-535.

2 駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2007,42:568-570.

3 余艷.肺癌術(shù)后并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011,7：198.

4 鄔梅珍，楊敏，康敏芬.聚焦解決模式對老年肺結(jié)核患者孤獨(dú)感與治療依從性的影響.護(hù)理與康復(fù)，2010,9:51-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.062

項(xiàng)目來源：河北省普通高等學(xué)校強(qiáng)勢特色學(xué)科腫瘤學(xué)建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目(編號：冀高教[2005]52號)

050011 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胸心外科

R 619

A

1002-7386(2014)07-1095-02

2013-10-21)