何珂 陳燕明

·護(hù)理研究·

護(hù)理流程管理在支氣管鏡檢查患者健康教育中的應(yīng)用

何珂 陳燕明

目的分析護(hù)理流程管理在纖維支氣管鏡檢查患者健康教育中的應(yīng)用效果。探討纖維支氣管鏡檢查患者的健康教育最佳實(shí)施方法,確保檢查順利而安全。方法將纖維支氣管鏡檢查患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組不實(shí)施護(hù)理流程管理，觀察組實(shí)施護(hù)理流程管理。比較2組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)緊張情況、配合程度、檢查成功率、對護(hù)理人員實(shí)施健康教育的滿意度。結(jié)果通過在纖維支氣管鏡檢查患者健康教育中的應(yīng)用護(hù)理流程管理, 觀察組的檢查成功率和遵醫(yī)行為均明顯高于對照組(P<0.01)。結(jié)論通過建立健全氣管鏡檢查的護(hù)理流程管理，為患者提供全方位的健康教育，可明顯改善患者的配合程度，提高檢查的成功率，減輕患者的緊張情緒，提高患者的滿意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理流程管理；健康教育；氣管鏡檢查

纖維支氣管鏡檢查(以下簡稱纖支鏡)以其安全、可靠、創(chuàng)傷性小而廣泛應(yīng)用于臨床，在呼吸道疾病診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用，但由于患者缺乏對其原理、操作方法、術(shù)中自身配合方法的了解，診治前患者常出現(xiàn)焦慮等不良心理反應(yīng)，降低了患者對鏡檢的耐受性[1]，影響檢查以及鏡下治療的配合性，有少數(shù)患者甚至因害怕拒絕支氣管鏡檢查而耽誤病情。檢查前患者普遍存在的上述問題，主要與缺乏對檢查的相關(guān)知識有密切關(guān)系。因此,對實(shí)施纖支鏡檢查的患者實(shí)施健康教育十分重要，健康教育效果的好壞直接影響纖支鏡檢查的效果。流程管理是一種新的管理思想和管理方法[2]。護(hù)理工作流程是護(hù)理人員開展各項(xiàng)護(hù)理工作的指南，是護(hù)理工作中一項(xiàng)重要的管理制度，是落實(shí)護(hù)理工作、合理安排護(hù)理工作、加強(qiáng)護(hù)理管理、提高護(hù)理質(zhì)量的有效保障[3]。2012年我科對纖支鏡檢查患者的健康教育實(shí)施護(hù)理流程管理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月在我科行纖支鏡檢查的患者292例,男174例,女118例；年齡18～78歲;文化程度:大學(xué)以上98例,高中以上125例,初中以下69例。按入院先后順序分為2組,1～6月為對照組，7～12月份為觀察組。觀察組161例和對照組131例，2組患者在性別比、年齡、職業(yè)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 流程的設(shè)計(jì)：根據(jù)患者在纖支鏡檢查的檢查前、檢查中、檢查后三個(gè)階段的特點(diǎn)和具體情況，制作出不同階段的護(hù)理工作健康教育流程，包括檢查前健康教育流程、檢查中健康教育流程、檢查后健康教育流程，內(nèi)容包括宣教時(shí)間、人員、內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)、實(shí)施效果等。在檢查前中后各期護(hù)理人員根據(jù)流程設(shè)計(jì)給患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。護(hù)士長、責(zé)任組長定期檢查教育效果并反饋修改流程。

1.2.2 流程的實(shí)施：對照組實(shí)施科室常規(guī)健康教育方法，由護(hù)理人員口頭或書面對實(shí)施纖支鏡患者進(jìn)行健康宣教。觀察組病人給予實(shí)施纖支鏡健康教育流程管理，具體實(shí)施方法是科室護(hù)理組將實(shí)施纖支鏡檢查的患者實(shí)施健康教育方法制定成流程，包括檢查前健康教育流程、檢查中健康教育流程、檢查后健康教育流程。內(nèi)容包括宣教時(shí)間、人員、內(nèi)容、方法、注意事項(xiàng)、實(shí)施效果等，將流程打印出來裝訂成冊，人手一冊，供護(hù)理人員自學(xué)。護(hù)士長組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)流程，要求人人掌握。每個(gè)月對護(hù)理人員不定期進(jìn)行檢查，以便了解、掌握和監(jiān)督護(hù)理人員在實(shí)際工作中的執(zhí)行情況及患者實(shí)施健康教育流程管理后的效果情況。給每個(gè)患者及家屬發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查表由科室根據(jù)實(shí)際情況制定。每個(gè)月召開流程質(zhì)量分析會，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，將執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題加以匯總、分析，并調(diào)整方案，制訂整改措施，形成一套使每個(gè)環(huán)節(jié)不斷改進(jìn)和提高的簡單的流程模式。每位護(hù)理人員用流程作為纖支鏡檢查健康教育工作標(biāo)準(zhǔn)，按流程要求進(jìn)行工作，針對護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，力爭一次性就把工作做好。2組患者檢查前均未給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物,觀察2組患者在檢查時(shí)的緊張情況和配合程度,及對護(hù)理工作的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組檢查成功率進(jìn)行比較 通過健康教育流程管理, 觀察組檢查成功率明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組檢查成功率比較 例(%)

2.2 2組遵醫(yī)行為比較 觀察組的遵醫(yī)行為明顯高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.3 2組患者緊張度比較 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):無緊張為1級,有輕度緊張2級,非常緊張3級。通過健康教育流程管理,觀察組緊張情況明顯好于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者緊張情況比較 例(%)

2.4 2組患者滿意度比較 通過健康教育流程管理,觀察組患者滿意度明顯高于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者滿意度比較 例(%)

3 討論

3.1 通過表1可以看出觀察組比對照組的檢查成功率明顯提高，差異有顯著意義(P<0.01)。在纖支鏡檢查中檢查的成功率與許多因素有關(guān)，其中健康教育是十分重要的因素，通過對纖維支氣管鏡檢查患者的健康教育實(shí)施護(hù)理流程管理，使患者檢查前從健康教育中熟悉檢查流程、檢查中配合的注意事項(xiàng)及檢查中每個(gè)環(huán)節(jié)如何配合等有助于檢查成功的內(nèi)容，在流程管理中充分重視、落實(shí)，使患者真正掌握，并運(yùn)用于檢查中，提高了檢查的成功率。

3.2 通過表2可以看出觀察組比對照組的遵醫(yī)行為明顯提高，差異有顯著意義(P<0.01)。在實(shí)施維支氣管鏡檢查中無論檢查前、中、后，遵醫(yī)行為十分重要，實(shí)施對纖維支氣管鏡檢查患者的健康教育護(hù)理流程管理，使患者在健康教育中充分了解檢查的意義、熟記注意事項(xiàng)、操作步驟、配合要點(diǎn)，為避免不良后果主動配合，并積極參與到此項(xiàng)工作中，變被動為主動，提高了患者的主觀能動性，患者的遵醫(yī)行為明顯提高。

3.3 通過表3可以看出觀察組緊張情況明顯好于對照組,差異有顯著意義(P<0.01)，大家都知道在纖支鏡檢查中，患者心理狀態(tài)關(guān)鍵到檢查的成敗，通過對纖維支氣管鏡檢查患者的健康教育實(shí)施護(hù)理流程管理，使患者在檢查前無論從主觀還是從客觀上充分了解檢查的過程，變神秘為普通，使患者心中有數(shù)，做好充分的思想準(zhǔn)備，消除了檢查的神秘感，減輕了檢查中的不適感，改善了患者在檢查中的緊張程度。

3.4 通過表4可以看出觀察組比對照組對護(hù)理人員做的檢查健康教育的滿意度明顯提高,差異有顯著意義(P<0.01)，實(shí)施對纖維支氣管鏡檢查患者的健康教育護(hù)理流程管理，在工作中不斷改進(jìn)健康教育的實(shí)施流程，針對不同的患者采取有針對性的健康教育形式，如視頻、情景模擬、現(xiàn)身說法、書面材料、現(xiàn)場參觀等，落實(shí)健康教育的效果，使患者通過多元化的健康教育獲得自身所需知識，主動參與，提高了患者的滿意度。

總之，護(hù)理工作流程以流程為導(dǎo)向的科學(xué)化管理，所涵蓋工作內(nèi)容全面、工作程序清晰、工作標(biāo)準(zhǔn)明確、工作流程圖簡單實(shí)用，給我們護(hù)理工作提供了新的思路[4]。通過對纖維支氣管鏡檢查患者的健康教育實(shí)施護(hù)理流程管理，在工作中通過多元化的健康教育模式，為患者提供全方位的健康教育和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，不斷改進(jìn)對纖維支氣管鏡檢查患者的健康教育護(hù)理流程，落實(shí)健康教育效果，有利于調(diào)動患者的主觀能動性, 使患者在檢查過程中情緒相對穩(wěn)定,積極配合操作，提高患者對檢查的滿意度，改善了患者的心理狀態(tài)，使患者的遵醫(yī)行為明顯提高，從而提高了檢查成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 林群英.纖維支氣管鏡術(shù)患者的心理護(hù)理.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，25：175-176.

2 張泓,李善玲,趙冬梅.護(hù)理流程管理嘗試.護(hù)理學(xué)雜志,2006, 21：54.

3 曾玲.護(hù)理流程管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33：1998.

4 張彥妹,陳玉芝.護(hù)理流程再造的實(shí)施與效果.護(hù)理管理雜志, 2005,4:46.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.060

100091 北京市，中國人民解放軍第三0九醫(yī)院結(jié)核四科

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2013-08-21)