周慧敏

·調(diào)查研究·

東城區(qū)東直門保健科2011至2012年智能發(fā)育遲緩兒童發(fā)病分析

周慧敏

目的在社區(qū)兒童保健工作中，通過智能發(fā)育監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)兒童智能發(fā)育問題、及早轉(zhuǎn)診、及早干預(yù)，降低兒童智力殘疾的發(fā)生及減輕智力殘疾程度，為今后的智能發(fā)育監(jiān)測工作提供一些經(jīng)驗和借鑒。方法對象及監(jiān)測時間：在本地段保健的所有0～3歲以下的兒童(包括在本地段居住的本市及外埠兒童)。監(jiān)測時間：2011年9月1日至2012年8月31日。篩查方法：篩查方法采用經(jīng)標準化的兒童發(fā)育篩查方法。北京市兒童保健現(xiàn)用兒童丹佛發(fā)育篩查法(DDST))。結(jié)果在智力篩查中發(fā)現(xiàn)，早期的智力篩查結(jié)果不正常，及早轉(zhuǎn)診康復(fù)治療對兒童的智力恢復(fù)有很大作用。結(jié)論建立完善的高危兒轉(zhuǎn)診制度，使該科的高危兒管理工作做到：高危兒童管理無遺漏，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，使智能落后兒童的智力潛能得到充分地發(fā)揮。

智能發(fā)育；高危兒

兒童智能發(fā)育遲緩是發(fā)育性殘疾，特指6歲以下兒童在粗大運動/精細運動、語言/言語、認知、個人/社會、日常生活能力等發(fā)育領(lǐng)域中存在兩個或兩個以上的明顯落后，現(xiàn)患率約為1%～3%。早產(chǎn)兒、低出生體重、重度窒息、缺血缺氧性腦病等高危因素更是智能發(fā)育遲緩的危險因素[1]。北京市的散居兒童保健要求：散居兒童在8-12個月要做一次智能發(fā)育監(jiān)測，對于具有高危因素的兒童要求做兩次智能發(fā)育監(jiān)測，兩次正常方能結(jié)案。2011年9月1日至2012年8月31日，該科在智能監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)一些有智能發(fā)育問題的兒童，及時轉(zhuǎn)診，對兒童的治療和康復(fù)起到了積極的作用。本文將該年度的智能發(fā)育遲緩情況分析一下。

1 對象與方法

1.1 監(jiān)測對象 2011年9月1日至2012年8月31日 在東直門保健科所轄地段保健的所有0～3歲的兒童(包括在本地段居住的本市及外埠兒童)。

1.2 方法 篩查方法采用經(jīng)標準化的兒童發(fā)育篩查方法。北京市兒童保健現(xiàn)用兒童丹佛發(fā)育篩查法(DDST)。

1.3 篩查內(nèi)容及程序 智力篩查按兒童定期體檢記錄詢問小兒智力發(fā)育情況(詢問智能發(fā)育情況如到遲緩月齡仍未通過，則需要加做小兒智能發(fā)育篩查)和開展高危新生兒智力監(jiān)測，還要對8～12個月小兒采用小兒智能發(fā)育篩查法(DDST)進行一次智力篩查。

1.4 高危兒新生兒管理對象 (1)低出生體重兒(出生體重<2 500 g)；(2)早產(chǎn)兒(胎齡﹤37周)；(3)多胎兒(雙胎以上)；(4)過期產(chǎn)兒(42周以上)；(5)產(chǎn)傷、宮內(nèi)或產(chǎn)時窒息兒；(6)缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血；(7)病理性黃疸；(8)嚴重感染；(9)先天畸形并影響生活能力者(如唇裂、腭裂、先天性心臟病等)；(10)生母為高齡初產(chǎn)(﹥35歲)、嚴重妊高癥、盲聾、呆傻、精神病等。

2 結(jié)果

2.1 2012年本地段0～3歲智力篩查人數(shù)和智能發(fā)育遲緩兒童數(shù) 從2011年9月1日至2012年8月31日，該科對280名0～2歲兒童進行了智能發(fā)育篩查，其中包括監(jiān)測的具有高危因素的兒童83名。共篩查出智能發(fā)育遲緩兒童10例，占全年智能發(fā)育篩查人數(shù)的3.57%。見表1。

表1 2012年本地段0～3歲智力篩查人數(shù)和智能發(fā)育遲緩兒童數(shù) 人

2.2 東直門保健科高危兒單一高危因素及多項高危因素的分析 2011年9月1日至2012年8月31日，該科共對83名具有新生兒高危因素的兒童進行了智能發(fā)育篩查，其中具有高危因素的兒童中發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育遲緩的兒童9名，占高危兒智能監(jiān)測兒童的10.8%。而同期非高危兒197名中，只有1名兒童出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩，占非高危兒智能監(jiān)測兒童的0.51%，具有高危因素的兒童的智能發(fā)育遲緩發(fā)生率是沒有高危因素的兒童的21倍，明顯高于沒有高危因素的兒童。

具有單一高危因素的兒童55名，出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩2名，智能發(fā)育遲緩發(fā)生率3.64%，具有多項高危因素的兒童28名，出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩7名，智能發(fā)育遲緩發(fā)生率25%，具有多項高危因素兒童的智能發(fā)育遲緩發(fā)生率是單項高危因素的6.9倍。見表2、3。

表2 東直門保健科高危兒單一高危因素的分析

表3 東直門保健科高危兒多項高危因素的分析(一個高危兒含有兩項及兩項以上的高危因素)

2.3 十個智能發(fā)育遲緩兒童的具體確診年齡、智能發(fā)育情況及高危因素、追訪結(jié)果 截止至2013年7月，該科對這10名智能發(fā)育遲緩兒童進行了追訪，10名兒童均經(jīng)北京市三級以上醫(yī)院診斷，診斷結(jié)果及目前狀況見表4。

3 討論

從表1中可以看到，發(fā)現(xiàn)兒童智能發(fā)育遲緩的年齡大多在1歲以前，而兒童的腦發(fā)育在1歲前是一生中發(fā)育的關(guān)鍵時期。在此階段發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育異常對于該兒童的早期干預(yù)和預(yù)后有著非常大的意義。

從表1中還可以看出，盡管北京市開展智力發(fā)育篩查已經(jīng)近十年，但仍有從外段、外區(qū)遷入的7名本市兒童在8～12個月期間未做智能發(fā)育篩查，對于這些兒童來講，一旦早期存在智能發(fā)育遲緩未及時發(fā)現(xiàn)，將對兒童的智能發(fā)育造成不可彌補的影響。

表4 十個智能發(fā)育遲緩兒童的具體確診年齡、智能發(fā)育情況及高危因素、追訪結(jié)果

在高危兒童監(jiān)測中，我們對83名高危兒童進行了高危因素分析，將83名高危兒按單項高危及多項高危分為兩組，具有單項高危因素的高危兒55名，出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩2名，占該組人數(shù)的3.64%。具有多項高危因素的高危兒28名，出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩7名，占該組人數(shù)的25%，其中早產(chǎn)兒合并其它另一項或兩項高危因素的兒童27名，出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩6名，占該組兒童的22.2%，比例明顯高于單項高危因素組發(fā)生的比例。多項高危因素組的高危兒出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩的情況明顯高于單項智能發(fā)育遲緩組高危兒。在高危兒監(jiān)測中，我們發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)發(fā)生智能發(fā)育遲緩，這與賀贊群等所研究的結(jié)果相似[2]。

從表4中看到的本文中病例7就是在4個月時發(fā)現(xiàn)的中度發(fā)育遲緩，由于早期發(fā)現(xiàn)，家長重視，及時轉(zhuǎn)診干預(yù)，在該兒童8個月和13個月分別在我科做了兩次DDST，結(jié)果均為正常，目前該兒童智能發(fā)育情況已經(jīng)追趕上同年齡兒童。

在智力篩查過程中除了兒童丹佛發(fā)育篩查法(DDST)中的項目，我還關(guān)注兒童的其它情況，如坐姿、爬行的姿勢，肌張力等情況，即使是DDST篩查結(jié)果正常，也不能放掉其它的陽性體征。病例8，該兒童DDST結(jié)果正常，但操作中我發(fā)現(xiàn)該兒童從平臥到坐在母親懷里時有一個明顯的變化，就是四肢肌張力增高，但扶站時卻癱軟如泥，因此轉(zhuǎn)診至北京市兒童醫(yī)院神經(jīng)科進行檢查，最終診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，一直在康復(fù)治療中。病例6，該兒童無智力高危因素，9個月做DDST結(jié)果是基本正常，但是該兒童三個能區(qū)的表現(xiàn)都不是很好，個人-社會交往能區(qū)無遲緩項目，壓線的項目都未通過，語言及精細運動兩個能區(qū)有各有一個遲緩，壓線部分有通過和不通過項目。同時發(fā)現(xiàn)該兒童不論做什么動作均不與檢查者及家人有目光交流。未在本科進行干預(yù)，直接轉(zhuǎn)診市婦幼保健院，診斷輕度發(fā)育遲緩。同時高度懷疑有孤獨癥傾向。

在智力篩查中發(fā)現(xiàn)，早期智力篩查結(jié)果不正常，及早轉(zhuǎn)診康復(fù)治療對兒童的恢復(fù)有很大作用，而一些家長不能面對現(xiàn)實，早期不肯承認兒童的智力落后，錯過了訓(xùn)練的最佳時間，從而給康復(fù)治療和兒童的人生和家庭帶了遺憾。轉(zhuǎn)診9例，其中7例到北京市婦幼保健院進行了診斷和干預(yù)治療。

該科有一套完善的高危兒轉(zhuǎn)診制度。在該科婦幼訪視的新生兒，每月末由婦幼訪視的醫(yī)生轉(zhuǎn)診到高危兒管理醫(yī)生，散居新遷入兒童由散居管理醫(yī)生直接登記在特殊兒童登記本上，每月由高危兒醫(yī)生登記。高危兒管理醫(yī)生每日門診前翻看每一個體檢本，確保有高危因素的兒童不被遺漏。因為有著比較完善的高危兒轉(zhuǎn)診制度，使該科的高危兒管理工作做到高危兒童管理無遺漏，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，使智能落后兒童的智力潛能得到充分地發(fā)揮。尤其是六個月前發(fā)現(xiàn)治療對兒童早期康復(fù)尤為重要[4]。

在出現(xiàn)智能發(fā)育遲緩的兒童當中存在高危因素，特別是存在兩條以上(含兩條)者居多。在日常工作中，尤其是后遷入兒童建冊過程中，一些家長出于心理方面的因素不愿說出生產(chǎn)時的不良問題，不便于發(fā)現(xiàn)問題兒童。建議建冊時請家長出示一下新生兒出院小結(jié)，上面會詳細記錄出生情況，以便及時發(fā)現(xiàn)問題進行管理。

1 馬力，高世泉.早期干預(yù)對高危兒智能發(fā)育影響的研究.中國婦幼保健，2008,23：1741-1743.

2 散居兒童保健工作常規(guī).北京市衛(wèi)生局婦幼處.北京市兒童保健所.2002.167.

3 賀贊群，王秀榮.188例高危兒智能發(fā)育篩查結(jié)果分析.中國婦幼保健.2007，22:2076-2077.

4 呂璋，古玉芳.高危兒的早期干預(yù)臨床效果.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14:142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.052

100010 北京市，東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心朝陽門街道朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站保健二科

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