李秦 張金花 孫沛

·臨床研究·

酮替芬聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療呼吸系統(tǒng)感染后咳嗽療效分析

李秦 張金花 孫沛

感染后咳嗽；酮替芬；丙卡特羅；療效觀察

呼吸系統(tǒng)感染后咳嗽是指色黏液痰，可持續(xù)3～8周，甚至更長時間。X線胸片檢查無異常，臨床上稱之為感染后咳嗽[1]。感染后咳嗽是臨床常見咳嗽原因之一，常規(guī)鎮(zhèn)咳(中樞性鎮(zhèn)咳藥,如咳必清；末梢性鎮(zhèn)咳藥，如咳寧、甘草片)效果不好或者無效。有學者曾對其進行詳細研討,認為與呼吸道廣泛的炎癥及上皮細胞的損傷有關(guān),從而致氣道存在高反應(yīng)性,與支氣管哮喘發(fā)病機理有相似之處，因而對常規(guī)鎮(zhèn)咳效果不好或者無效，推測應(yīng)該對抗炎及解痙藥有效[2]。我們用酮替芬和鹽酸丙卡特羅呼吸系統(tǒng)感染后咳嗽患者進行了止咳治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為2011年12月至2013年5月在我院呼吸科門診或住院治療的呼吸系統(tǒng)感染，經(jīng)抗感染治療處于恢復(fù)期但遺留咳嗽的患者，共255例，男147例，女108例；年齡18～68歲，平均年齡(37.5±14.0)歲，隨機分為治療組(酮替芬-鹽酸丙卡特羅組)和對照組(常規(guī)治療組)。治療組128例，男76例，女52例；平均年齡(38.2±14.7)歲，其中上呼吸道感染60例，支氣管炎42例，肺炎26例。對照組127例，男71例，女56例；平均年齡(36.8±13.3)歲，其中上呼吸道感染57例，支氣管炎43例，肺炎27例。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①經(jīng)本院呼吸科診斷為呼吸系統(tǒng)感染，抗細菌或抗病毒染治療結(jié)束后，處于恢復(fù)期但遺留咳嗽的患者，并有咽癢或/和夜間咳嗽明顯，表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰；②持續(xù)2周-5周，已經(jīng)用常規(guī)止咳治療無效；③查體部分患者咳嗽末肺部可聞及哮鳴音或干鳴音，X線胸片檢查無異常；④常規(guī)止咳治療無效，常規(guī)藥物為咳必清，復(fù)方甘草片，復(fù)方甘草合劑，治療時間7～14 d；⑤72 h內(nèi)未用抗組織胺藥物、糖皮質(zhì)激素。

1.2.2 排除標準：①呼吸道非感染性咳嗽，如吸入刺激性氣體；②呼吸系統(tǒng)感染未進入恢復(fù)期，體溫大于37℃，明顯咳痰，胸片或CT檢查提示仍然存在炎癥；③原發(fā)慢性肺部疾患，如慢性阻塞性肺疾病，肺結(jié)核；④有過敏性哮喘史。

1.3 治療方法 對照組給予咳必清(天津力生制藥有限公司)25 mg，3次/d，復(fù)方甘草片(天津力生制藥有限公司)2片，3次/d，復(fù)方甘草合劑(青島黃海制藥有限公司)10 ml，3次/d，用藥療程均為7 d；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予富馬酸酮替芬(常州制藥有限公司)進行治療，每次服0.5～1 mg，每晚服1次；鹽酸丙卡特羅(杭州大冢制藥有限公司) 25 μg，2次/d。

1.4 療效判定標準 顯效：咳嗽癥狀完全消失或起效時間≤3 d。好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)起效時間≤5 d。無效：治療7 d后咳嗽癥仍無好轉(zhuǎn)或進一步加重。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，2組間療效比較用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組顯效91例(71%)，有效27例(21%)，總有效率92.19%(118/128)；對照組顯效28例(71%)，有效：36例；(21%)，總有效率50.39%(64/127)，2組療效差有統(tǒng)計學意義(u=9.28572.58，P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。對照組用藥7 d仍然無效者83例，改為富馬酸酮替芬進行治療，每次服0.5～1 mg，每晚服1次；鹽酸丙卡特羅，25 μg，2次/d，7 d后有38例達到顯效標準，31例達到有效標準。見表1。

表1 2組患者療效比較 例

3 討論

感染后咳嗽是指急性呼吸道感染后引起的咳嗽至少持續(xù)3周，但未超過8周，可考慮為感染后咳嗽[3]。感染后咳嗽是由感染引起的氣道炎癥，感染后咳嗽的發(fā)病機制尚不完全明確，目前多數(shù)專家認為是各種病原體包括肺炎支原體、衣原體、病毒(主要為呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、誒可病毒等)、百日咳桿菌、結(jié)核桿菌等單一或混合感染后引起的炎癥因素及免疫功能紊亂、上皮損傷或功能紊亂及神經(jīng)因素，從而造成氣道的高反應(yīng)性[2]。其發(fā)病機制與以下因素有關(guān):(1)病毒、細菌等感染刺激機體產(chǎn)生多種血管活性物質(zhì)及炎行介質(zhì)釋放，導(dǎo)致氣道中白三烯增多，白三烯能強力吸引單核細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞致炎癥部位，使?jié)B出增加，氣道明顯水腫，氣道反應(yīng)性明顯增高[4]。(2)腎上腺素能受體活性降低，使氣道受刺激后應(yīng)激能力下降，氣道敏感性增加[5]。感染后咳嗽是由感染引起的氣道炎癥伴或不伴短暫性氣道高反應(yīng)所致。目前尚無特異性治療方法，主要以對癥治療為主 ,常首選抗組胺和中樞鎮(zhèn)咳藥物 ,其次吸入或口服激素抗炎治療。但這種治療方法只對部分患者有效 ,并可能出現(xiàn)思睡、口干、食欲減退、惡心、便秘等副反應(yīng) ,停藥后咳嗽容易復(fù)發(fā)[6]。因此，要控制咳嗽，首先要對氣道高反應(yīng)性與氣道炎癥進行有效控制[7]。臨床中，我們注意到，患者多有咽癢癥狀(82%)及夜間咳嗽(78%)，查體時注意到，部分患者(12%)正常呼吸沒有肺部羅音，而患者咳嗽末可聞及哮鳴音或干鳴音，考慮為咳嗽誘發(fā)了氣道痙攣，對此部分患者我們加用了鹽酸丙卡特羅，對沒有咳嗽末肺部羅音的患者，考慮咳嗽沒有誘發(fā)氣道痙攣，只予以酮替芬治療，即可控制咳嗽癥狀，部分患者(34%)服酮替芬治療1 d咳嗽即有明顯好轉(zhuǎn)。

本文對255例感染后咳嗽患者分別予以了酮替芬及鹽酸丙卡特羅治療和常規(guī)，治療組顯效達71%，有效達21%，無效只有8%，總有效率達到92.19%；而對照組顯效28例(71%)，有效36例(21%)，總有效率50.39%。

酮替芬具有較強的抗過敏、抗組胺H1受體作用,增強β受體的敏感性及氨茶堿的支氣管擴張作用,具有一定的抗炎作用，酮替芬的藥理機制主要包括：(1)拮抗炎性介質(zhì)，有較強的組胺拮抗效應(yīng)，可拮抗白細胞三烯、血小板激活因子等炎性介質(zhì)，是一種可以拮抗多

結(jié)合我們臨床的觀察結(jié)果，可以看出酮替芬及鹽酸丙卡特羅在感染后咳嗽患者中治療效果，提示我們，對感染后咳嗽患者及時予以酮替芬及鹽酸丙卡特羅治療效果較好，可以較快控制咳嗽癥狀，縮短咳嗽時間，促進治愈。

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8 李明華主編.哮喘病學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.231.

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100091 北京市，中國人民解放軍第309醫(yī)院干部病房

R 441.5

A

1002-7386(2014)07-1052-02

2013-11-20)