丁源

·論著·

早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水臨床研究

丁源

目的探討對(duì)顱骨缺損并腦積水的治療，采取早期同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流的治療方法的療效以及預(yù)后情況。方法將顱骨缺損并腦積水患者68例隨機(jī)分為2組，每組34例。采取對(duì)比治療的方式，其中試驗(yàn)組采用早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療，對(duì)照組采取早期分流，后延期顱骨修補(bǔ)組。觀察和比較2組手術(shù)治療后的療效以及并發(fā)癥。結(jié)果試驗(yàn)組的療效顯著好于對(duì)照組，格拉斯哥評(píng)分(GOS)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組的預(yù)后情況，試驗(yàn)組相對(duì)應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率，比如硬膜下積液/血腫等顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，適合臨床推廣。

腦積水；顱骨修補(bǔ)；腦室分流

由于重型顱腦創(chuàng)傷導(dǎo)致的惡性高顱壓是引起顱腦創(chuàng)傷患者死亡的重要原因[1]，所以對(duì)于此類患者，及時(shí)的采取治療以及對(duì)顱內(nèi)進(jìn)行減壓可以有效的降低病死率[2]。對(duì)于顱骨損傷患者的治療，以前的研究者提出來(lái)，一期手術(shù)形成只適合除陳舊性凹陷骨折，其他的手術(shù)操作應(yīng)該在首次手術(shù)后3個(gè)月到半年期間進(jìn)行；對(duì)于感染患者， 1 年后施行比較合適，對(duì)于顱骨缺損并腦積水治療宜分次進(jìn)行[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，研究人員對(duì)顱骨損傷的新的認(rèn)識(shí)，提出了更加科學(xué)的治療方案，比如對(duì)顱骨缺損并腦積水的治療，采取早期同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流的治療臨床上運(yùn)用廣泛，并取得了良好的效果[4]，本次研究我院顱骨缺損并腦積水患者68例，采取對(duì)比治療的方式，分別采用傳統(tǒng)的早期分流，后延期顱骨修補(bǔ)和近期發(fā)展迅速的早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006 年1月至2012 年10月收治的或轉(zhuǎn)入我院的68例顱骨缺損并腦積水患者。其中男40例,女28例；年齡11～63歲, 平均年齡(36.2±13.5)歲。68例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。2組在年齡、性別比、入院GCS評(píng)分、受傷時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以對(duì)比研究。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料

表1 2組一般資料

指標(biāo)試驗(yàn)組對(duì)照組男女比例21/1319/15年齡(歲)37.3±12.734.1±14.5入院GCS評(píng)分6.2±1.56.2±1.9受傷時(shí)間(h)6.43±5.356.39±4.89

1.2 治療方法 2組患者在入院后先進(jìn)行血腫清除手術(shù)，然后采取腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，2組在兩種手術(shù)時(shí)間上有所差異，試驗(yàn)組采用早期分流術(shù)后35～56 d內(nèi)采取顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)；對(duì)照組采用腦室-腹腔分流術(shù)后3～6個(gè)月內(nèi)再采取顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)。所有手術(shù)前后的1～2周，采取抗生素治療。

1.2.1 腦室- 腹腔分流術(shù):①患者全身麻醉后調(diào)整患者的體位，讓患者呈仰臥狀態(tài)，頭偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，調(diào)整狀態(tài)，使得頭部、胸部、腹部成一條直線。②手術(shù)切口，先將枕角或者額角腦室需要手術(shù)部位的厄頭皮切開(kāi)，鉆孔開(kāi)顱骨。③單側(cè)或者雙側(cè)減壓者穿刺部位不同，前者為優(yōu)勢(shì)半球的對(duì)側(cè)腦室前角；后者為分流管腦室端入側(cè)腦室枕角。④將劍突下上開(kāi)腹，將分流管的腹腔端置于盆腔。⑤皮下隧道建立后，將分流管分別連接腹腔段和腦室段，腦脊液放出的量不能太多。

1.2.2 顱骨修補(bǔ)術(shù):①在1.2.1手術(shù)操作緩慢釋放適量的腦脊液；②腦膜腦膨狀況沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)，沿手術(shù)部位切開(kāi)頭皮各層；③暴露骨窗以便進(jìn)一步手術(shù)；④將皮肌瓣進(jìn)行分離；⑤嚴(yán)密修補(bǔ)手術(shù)導(dǎo)致的硬腦膜破損，避免其進(jìn)入顱內(nèi)；⑥顱骨修補(bǔ)材料(鈦合金)調(diào)整和骨窗一樣大小，塑形后將其和顱骨固定；⑦將之前分離的頭皮各層進(jìn)行縫合。

1.3 回訪 所有患者在手術(shù)治療后定期回訪，第7、14、35天對(duì)腦部進(jìn)行CT復(fù)查，其后每6個(gè)月回訪1次，持續(xù)3個(gè)周期。記錄回訪患者的療效以及并發(fā)癥。

1.4 療效和并發(fā)癥 療效主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為格拉斯哥評(píng)分(GOS)和昏迷指數(shù)評(píng)分(GCS)，并發(fā)癥的觀察主要對(duì)移位、堵塞、分流過(guò)度、感染等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 2組頭顱CT復(fù)查結(jié)果均顯示分流管位置無(wú)錯(cuò)位，沒(méi)有出血情況的發(fā)生；腦室隨著治療后時(shí)間的延長(zhǎng)有一定程度的縮小，其中試驗(yàn)組和對(duì)照組去骨瓣后14 d的GCS評(píng)分、GOS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但是手術(shù)15個(gè)月后的回訪發(fā)現(xiàn)，2組GCS評(píng)分和GOS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組都沒(méi)有死亡病例的發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 2組患者回訪時(shí)療效比較 n=34

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率 主要的并發(fā)癥有感染、分流管阻塞、分流過(guò)度、拔除分流管、硬膜下水腫及積血等。其中感染、分流管阻塞、拔除分流管2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分流過(guò)度、硬膜下水腫及積血兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者回訪時(shí)并發(fā)癥比較 n=34，例(%)

3 討論

重型顱腦創(chuàng)傷等導(dǎo)致的惡性高顱壓，需要及時(shí)的采取治療以及對(duì)顱內(nèi)進(jìn)行減壓才能有效的降低病死率[5]。對(duì)于顱骨損傷患者的治療，主要有兩種方法，一種是傳統(tǒng)的治療方法，早期分流，后延期顱骨修補(bǔ)[6]；另外一種方法，采取早期同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流的治療[7]，本次研究我院顱骨缺損并腦積水患者68例，采取對(duì)比治療的方式，分別采用傳統(tǒng)的早期分流，后延期顱骨修補(bǔ)和近期發(fā)展迅速的早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，療效結(jié)果：2組頭顱CT復(fù)查結(jié)果均顯示分流管位置無(wú)錯(cuò)位，沒(méi)有出血情況的發(fā)生；腦室隨著治療后時(shí)間的延長(zhǎng)有一定程度的縮小，其中試驗(yàn)組和對(duì)照組去骨瓣后14 d的GCS評(píng)分、GOS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但是手術(shù)15個(gè)月后的回訪發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的GCS評(píng)分和GOS評(píng)分有顯著性差異(P<0.05)。2組都沒(méi)有死亡病例的發(fā)生。2組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果：主要的并發(fā)癥有感染、分流管阻塞、分流過(guò)度、拔除分流管、硬膜下水腫及積血等。其中感染、分流管阻塞、拔除分流管、分流過(guò)度、硬膜下水腫及積血2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。

綜上所述，對(duì)顱骨缺損并腦積水的治療采取早期、同期顱骨修補(bǔ)及腦室分流治療顱骨缺損并腦積水的治療方法療效較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，適合臨床推廣。

1 王兆嶺，陳家焱，張秀芳，等.早期同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流對(duì)腦外傷預(yù)后的影響.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué), 2010, 18：639-643.

2 王文杰, 司文, 吳瑞岳, 等.同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響.現(xiàn)代醫(yī)院, 2012,12:25-26.

3 Aarabi B, Hesdorffer DC, Ahn ES, et al.Outcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury.J Neurosurg,2006,104:469-479.

4 楊建雄, 葉志其.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010:190-191.

5 諶育斌.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床診治分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11:140.

6 閆寒.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療顱骨缺損并腦積水30例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8: 77-77.

7 Poca MA, Sahuquillo J,Ataró M,et al.Ventricular enlargement after moderate or severe head injury: a frequent and neglected problem.J Neurotrauma, 2005,22:1303-1310.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.027

241000 安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院

R 683.5

A

1002-7386(2014)07-1027-03

2013-11-19)