羅麗婭 王云霞 江雪霞 陳支媛

·論著·

康婦消炎栓用于宮頸良性病變聚焦超聲術(shù)后分析

羅麗婭 王云霞 江雪霞 陳支媛

目的分析康婦消炎栓用于宮頸良性病變聚焦超聲治療術(shù)后臨床療效。方法將宮頸良性病變行聚焦超聲治療的患者600例，根據(jù)其依從性分為3組：A組為康婦消炎栓組，于術(shù)后常規(guī)口服抗生素防感染3 d并于術(shù)后當日予以康婦消炎栓1枚塞肛門每日1次共14 d；B組為保婦康栓組，于術(shù)后常規(guī)口服抗生素防感染3 d并于術(shù)后14 d予以保婦康栓1枚塞陰道每日1次共7 d，下次月經(jīng)干凈3 d后繼續(xù)用藥7 d；C組為對照組，術(shù)后僅用抗生素。3組組患者分別于術(shù)后2、4、8周復(fù)診，觀察其臨床癥狀如腰酸、下腹墜脹、陰道排液情況、宮頸表面愈合情況等。結(jié)果A及B組術(shù)后腰酸、下腹墜脹癥狀明顯減輕，陰道排液減少，宮頸表面愈合快，與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而A組用藥早，使用方便，患者依從性優(yōu)于B組(P<0.05)。結(jié)論康婦消炎栓用于宮頸良性病變聚焦超聲治療術(shù)后臨床療效肯定，可有效減少不良反應(yīng)，使用方便，值得臨床推廣。

宮頸良性病變；聚焦超聲；康婦消炎栓；保婦康栓

目前，聚焦超聲治療宮頸良性病變已在臨床普遍開展。十年間，我院婦科門診以聚焦超聲治療宮頸病變?nèi)в嗬?，收效顯著。但一些病例術(shù)后出現(xiàn)陰道流液增多、腰酸、下腹墜脹不適等癥狀，影響患者的滿意度及依從性。因此，近兩年我院對600例患有宮頸良性病變而應(yīng)用聚焦超聲治療的患者，于術(shù)后聯(lián)合康婦消炎栓或保婦康栓進行治療,總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年3月在我院婦科門診經(jīng)細胞學(xué)及陰道鏡檢查診斷為宮頸良性病變的患者600例予以宮頸聚焦超聲治療，患者宮頸炎伴有陰道分泌物增多，年齡21～56歲,平均38.5 歲,有性生活史3年以上，其中未生育者68例，已絕經(jīng)者12例。

1.2 器械及藥物 采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)的CZF型超聲波治療儀(海極星)進行治療?？祴D消炎栓為葵花藥業(yè)集團有限公司產(chǎn)品，保婦康栓由海南碧凱藥業(yè)公司生產(chǎn)。

1.3 方法及分組 全部病例于術(shù)前均經(jīng)宮頸液基細胞學(xué)及陰道鏡檢查,行組織學(xué)診斷,查白帶常規(guī), PT均正常者?；颊咴陆?jīng)干凈后3～7 d，排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)消毒,窺陰器充分暴露宮頸后固定。以聚焦超聲儀進行治療，頻率318 MHz,功率為30～40 W。將接受聚焦超聲的宮頸病變患者600例，根據(jù)其依從性分為3組，每組200例。A組為康婦消炎栓組，常規(guī)口服抗生素防感染3 d并于于術(shù)后當日予以康婦消炎栓一枚(劑量3.8 g)塞肛門，每日1次共14 d；B組為保婦康栓組，于術(shù)后常規(guī)口服抗生素防感染3 d并于術(shù)后14 d予以保婦康栓1枚(劑量為1.74 g)塞陰道每日1次共7 d，下次月經(jīng)干凈3 d后繼續(xù)用藥7 d；C組為對照組，術(shù)后僅用抗生素3 d。囑其術(shù)后注意事項。

1.4 療效判斷標準 術(shù)后2個月復(fù)查結(jié)果作療效判定。參照術(shù)后療效評定標準[1，2]治愈:糜爛面消失,納囊、息肉、子宮內(nèi)膜異位癥徹底清除,宮頸光滑,碘染好,臨床癥狀消失;顯效:糜爛面縮小、變淺,由Ⅲ度→Ⅰ度, Ⅲ度→Ⅱ度, Ⅱ度→Ⅰ度,臨床癥狀減輕。無效:治療前后患者癥狀體征均無明顯變化。宮頸肥大的療效評價標準:顯效, 宮頸直徑縮小1 cm 以上;有效, 宮頸直徑縮小0.15～1 cm;無效,治療前后宮頸直徑無明顯變化。

1.5 隨訪 治療后分別于2、4、8周來門診復(fù)查,復(fù)查內(nèi)容:(1)詢問病史,包括腰酸、下腹墜脹、陰道排液、陰道出血及月經(jīng)情況等。(2)婦科檢查,包括宮頸愈合情況,陰道分泌物性狀等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 A組及B組術(shù)后腰酸、下腹墜脹癥狀隨用藥時間延長明顯減輕或消失，陰道排液少(脫痂期每日少于10 ml)，宮頸表面愈合快，與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A及B組術(shù)后宮頸表面愈合快，與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后2周A組較B組顯效快(P<0.05)，術(shù)后4～8周，A與B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后2～8周2組臨床療效比較 n=200，例

2.2 不良反應(yīng)比較 術(shù)后2周A組較B和C組不良反應(yīng)小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后4～8周，3組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表2可以看出，A組術(shù)后2周有腰酸、下腹墜脹癥狀者僅6例，較B及C組明顯減少，陰道排液大于10 ml及陰道不規(guī)則流血者均較B及C組減少，與B及C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但8周時3組各項比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 術(shù)后2～8周2組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=200，例

3 討論

宮頸良性病變?yōu)閶D科常見及多發(fā)性疾病之一，多發(fā)生于生育年齡的女性。宮頸糜爛是宮頸外口處的宮頸、陰道部外觀呈細顆粒狀的紅色區(qū),但此部分為完整的宮頸管柱狀上皮所覆蓋,并非真正糜爛, 事實上為宮頸柱狀上皮異位[3]。由于糜爛覆蓋的單層柱狀上皮抵抗力低,病原體侵入易發(fā)生炎癥，當出現(xiàn)白帶增多，呈膿性，或有異常出血如經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀[4]，經(jīng)宮頸液基細胞學(xué)及HPV篩查排除宮頸惡性病變后，予以治療。治療的方法主要有藥物、物理及手術(shù)治療。目前最常用的物理治療方法是聚焦超聲，因其良好的組織穿透性和定位性, 可將能量透過表層組織, 聚焦于特定深度的靶區(qū)組織并產(chǎn)生生化反應(yīng)。其機理可能是將高頻超聲波作用于組織內(nèi),殺滅宮頸局部的病原微生物, 有利于局部炎癥的消腫效應(yīng)可使病變組織變性,促進了組織重建, 改善了微循環(huán)及局部組織的營養(yǎng)[5]。另外有良好的能量滲透性和聚焦性,超聲能量能透過表面組織,直接聚集在上皮的基底層,使基底層組織修復(fù)后由內(nèi)向外生長使病灶愈合,符合人體組織創(chuàng)傷愈合的病理生理過程并改善局部微循環(huán),增強組織修復(fù)和治療病變的作用,最終達到治愈的目的[6]。術(shù)后一般無瘢痕形成。其不良反應(yīng)較其他物理治療小，但仍有治療后局部組織有一過性充血水腫, 有陰道排液增多，8%的患者術(shù)后出現(xiàn)脫痂出血的情況,其中大部分患者為少量滲血,出現(xiàn)中等量的出血者1.52% ,術(shù)后有腰酸，下腹墜脹不適等癥狀。這些情況將在很大程度上影響患者對治療的接受度和依從性,不利于宮頸炎的有效治療[7]。

康婦消炎栓成分主要有苦參、穿心蓮、紫草、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、蘆薈、豬膽粉等，其功效為清熱解毒、殺蟲利濕、軟堅散結(jié)、化瘀止痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，其有廣譜抗菌作用[8]。直腸給藥，栓劑溶化后可迅速滲透，經(jīng)直腸壁進入陰道粘膜、作用于宮頸、盆腔，直接作用于炎性組織，減少不必要的消耗，最大程度地發(fā)揮藥物的療效。藥物經(jīng)直腸給藥，不直接刺激宮頸理療創(chuàng)面，不會因患者陰道上藥造成感染；并且不經(jīng)肝臟，由靜脈叢直接進入下腔靜脈，避免了藥物對胃腸的刺激，減輕肝臟負擔(dān)，又可增強藥物的局部濃度，增強療效[9]。近年來康婦消炎栓在臨床用于治療盆腔炎性疾病及其后遺癥效果顯著。其應(yīng)用于聚焦超聲術(shù)后也可減小聚焦超聲治療的副作用，促進宮頸聚焦超聲后創(chuàng)面的愈合[10]。本文通過200例臨床觀察進一步證實了其良好的療效。

保婦康栓的成分主要為莪術(shù)油、冰片等,具有活血、化瘀、清熱、消積、止痛、生腐生肌的作用 。其中莪術(shù)油有抗病毒、抗細菌、抗滴蟲和抗支原體及病原微生物作用,促進機體免疫反應(yīng),增加吞噬能力,增加末梢血管的白細胞數(shù),促進炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù),并直接抑制和破化癌細胞；冰片有平竅醒袢、消腫止痛,生腐生肌,涼血止癢的作用。保婦康栓在陰道內(nèi)緩緩溶化,其有效成分具有揮發(fā)性,可均勻頒布在整個陰道壁和宮頸表面,并能滲入到宮頸手術(shù)創(chuàng)面和黏膜皺褶部,保進損傷修復(fù),加速手術(shù)創(chuàng)面的修復(fù)[11]。但其為陰道用藥，在術(shù)后陰道流血及未脫痂期應(yīng)用有增加感染的風(fēng)險，因而用藥時間推后2周，用藥1周后又至患者月經(jīng)期，只能再次月經(jīng)后用藥，依從性稍差，但用藥后觀察，其臨床效果與康婦消炎栓基本相似，效果肯定。

綜上所述，宮頸良性病變患者經(jīng)聚焦超聲儀治療術(shù)后，再應(yīng)用康婦消炎栓直腸給藥或保婦康栓陰道用藥而減少術(shù)后副反應(yīng)及促進宮頸創(chuàng)面愈合的臨床療效肯定。聯(lián)合治療的結(jié)果不僅使患者術(shù)后腰酸、下腹墜脹癥狀明顯減輕，陰道排液減少，宮頸表面恢復(fù)加快等，而且使用方便，增加了患者的滿意度和依從性，不失為婦科臨床治療宮頸良性病變的一種比較實用的方法。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.012

項目來源：深圳市福田區(qū)公益基金資助項目(編號：FTWS201052)

518045 廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科(羅麗婭、王云霞、陳支媛)；廣東省深圳市沙河醫(yī)院婦產(chǎn)科(江雪霞)

R 711.74

A

1002-7386(2014)07-0995-03

2013-10-28)