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        原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進1例誤診分析

        2014-08-28 03:30:16張學(xué)武胡國啟
        淮海醫(yī)藥 2014年1期
        關(guān)鍵詞:高鈣血癥納差膽汁

        郭 城,張學(xué)武,胡國啟

        原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進 (PHPT)發(fā)病率較低,因臨床表現(xiàn)多樣,易誤診?,F(xiàn)對本科收治的1例以消化道及泌尿系癥狀為主訴的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者資料作一分析。

        1 病例資料

        患者男,72歲。因惡心、納差、乏力伴口渴多飲多尿3月余入院,曾以噯氣、返酸、納差伴惡心2月余入住我院中西醫(yī)結(jié)合科。對癥支持處理后,癥狀好轉(zhuǎn),診斷為:慢性胃炎伴膽汁返流,慢乙肝。出院后癥狀再次出現(xiàn),較前明顯。入院查體:精神差,貧血貌。兩次住院期間輔助檢查:尿常規(guī)均未見異常;肝腎功能:尿酸:671.20 μmol/L,余均正常;血糖均正常;乙肝三對:HBsAg(+),HBcAb (+),乙肝病毒定量:<103copies/L;血常規(guī)檢查見表1;腫瘤標(biāo)志物正常;C14呼氣試驗陽性。心電圖示:竇性心動過緩,ST-T變化;肝膽胰脾彩超示:胃腸脹氣;胃鏡示:慢性淺表性胃炎伴膽汁返流;上腹部CT未見明顯異常;頸部彩超示:左側(cè)甲狀腺混合性包塊(考慮囊腺瘤可能),左側(cè)甲狀腺下方實性包塊;頸部CT平掃加增強示:左側(cè)甲狀腺內(nèi)可見兩個類圓形低密度病灶,直徑約1.00 cm,邊緣光滑,增強掃描后病灶呈環(huán)形強化,左側(cè)甲狀腺下極背側(cè)見一結(jié)節(jié)灶,增強后病灶呈不均勻強化。明確診斷后轉(zhuǎn)入外科,術(shù)中見:左側(cè)甲狀旁腺約1.00 cm×1.00 cm×1.00 cm大小,質(zhì)稍硬,位于左甲狀腺下極背側(cè),左側(cè)甲狀腺約4.00 cm×3.00 cm×2.00 cm大小,背側(cè)有一直徑1.00 cm腺瘤,中上極背側(cè)有一3.00 cm×1.00 cm×1.00 cm大小質(zhì)中腫塊。術(shù)后病理診斷結(jié)果:左甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺增生,左甲狀腺背側(cè)甲狀旁腺腺瘤(3.00 cm×2.00 cm×0.50 cm),左甲狀腺下極甲狀旁腺增生;術(shù)后相關(guān)癥狀消失,血鈣漸降至正常水平。

        表1 血常規(guī)檢驗結(jié)果

        2 討論

        PHPT是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺激素(PTH)合成和分泌過多,通過對骨和腎的作用。導(dǎo)致高鈣血癥和低磷血癥。發(fā)病原因為甲狀旁腺腺瘤、增生及腺癌。PHPT在我國較少見;臨床上患者多起病較緩慢,由于對多個系統(tǒng)均有影響而使其臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣。李碩良等人研究發(fā)現(xiàn)易誤診[1-3],誤診時間1個月-20年不等。

        本例以消化道癥狀為主,首次住院診斷為“慢性胃炎伴膽汁返流,慢乙肝”,再次住院時才引起高度重視,主要原因為:臨床經(jīng)驗欠缺,思維局限。慢性胃炎伴膽汁返流常表現(xiàn)為惡心、納差、乏力,因有胃鏡結(jié)果,診斷明確,未再深入仔細(xì)分析;患者漸出現(xiàn)多飲、多尿,因血糖正常,排除糖尿病后,未予以重視。此時應(yīng)克服思維定勢,反思診療過程,不能僅僅拘泥于局部的診斷,應(yīng)考慮是否存在其他可以引起患者惡心、納差、乏力、多飲、多尿的因素。對高鈣血癥認(rèn)識不足。囿于慢性胃炎伴膽汁返流這一狹隘認(rèn)識,主觀臆斷,限制了診斷基本過程的方向性和全面性,忽視了高鈣血癥可能引起的多系統(tǒng)表現(xiàn),未對高鈣血癥的原因進一步探討,以致延誤診斷。未重視檢驗結(jié)果,分析病情不充分。本例首次入院時已有血鈣升高,若結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及醫(yī)技檢查結(jié)果,診斷甲狀旁腺功能亢進癥不難。由此提示臨床醫(yī)師應(yīng)克服自身專業(yè)局限,增強對相關(guān)疾病的鑒別診斷意識。只有細(xì)致觀察,全面分析,合理選擇醫(yī)技檢查,才能避免誤診誤治的發(fā)生。

        【 參 考 文 獻 】

        [1] 李碩良,黃知敏,衛(wèi)國紅,等.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥51例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(12):876-879.

        [2] 朱 磊,唐彤丹,趙 鋼.以消化系統(tǒng)癥狀首發(fā)的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥的診治分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2010, 19(6):561-563.

        [3] 詹東昂.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥1例誤診分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(1):68-69.

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