雷 婷,劉雪榮,梁 影

妊娠是一種生理過(guò)程,隨著孕期的增加,特別是妊娠中、晚期孕婦,體內(nèi)凝血、纖溶活性會(huì)發(fā)生明顯的改變[1]。為探討凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、D-二聚體(D-D)檢測(cè)在判臨產(chǎn)孕婦凝血功能狀況、出血危險(xiǎn)性方面的臨床意義，判斷孕婦是否存在凝血功能障礙，在術(shù)前及產(chǎn)前做好預(yù)防及準(zhǔn)備，以預(yù)防大出血的發(fā)生，筆者對(duì)臨產(chǎn)孕婦與健康體檢的非妊娠育齡婦女的凝血兩項(xiàng)及D-D指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)照觀察分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院住院分娩孕婦158例為觀察組，年齡20～40歲，孕周37～42周，受檢者無(wú)血栓性疾病和出血性疾病病史及家族史。健康對(duì)照組49例，為我院健康體檢已婚未孕婦女，年齡18～38歲，體檢各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)出血、無(wú)肝臟疾病和血栓性疾病等，近期未使用影響凝血功能的藥物。

1．2 檢測(cè)方法 抽取靜脈血1.8 ml，與 109 mmol/L枸櫞酸鈉的真空采血管內(nèi)，立即輕輕顛倒混勻5～10次，3 000 r/min離心15 min上機(jī)檢測(cè)PT、APTT、和D-D。在采血2 h內(nèi)測(cè)量完，本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目參考范圍：PT 9～14 s，APTT20～40 s，D-D 0～0.55 mg /L。儀器與試劑:PT、APTT、D-D采用Sysmex CA1 500全自動(dòng)血凝分析儀，試劑與質(zhì)控品為原裝配套試劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用成組t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與健康對(duì)照組比較，PT、APTT均有不同程度變化，但2組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；D-D明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2組人群凝血2項(xiàng)和D-二聚體檢測(cè)結(jié)果

3 討論

待產(chǎn)婦女血液處于高凝、低纖容狀態(tài)[2]，有利于在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后迅速止血、有效防止大出血，但是有可能發(fā)展成妊高癥，也可能發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)或栓塞，甚至危及母嬰生命[3]。PT、APTT是判斷出血性疾病類型的重要指標(biāo)，PT反映血漿中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的篩選試驗(yàn)；APTT反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)主要用于血漿凝血因子Ⅷ Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ的檢測(cè)[4]。D-D是交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶溶解后產(chǎn)生的一種特異性分子標(biāo)志物，增高為繼發(fā)性纖溶，是診斷DIC的重要指標(biāo)。本文研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)孕婦組與對(duì)照組非孕女性比較，PT，APTT指標(biāo)改變不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)和多家醫(yī)院研究數(shù)據(jù)有差異，與童興梅等報(bào)道結(jié)果相似，這可能和研究對(duì)象數(shù)量，標(biāo)本獲取時(shí)間，檢測(cè)方法差異有關(guān)[5]。D-D在孕產(chǎn)婦組較對(duì)照組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，在DIC前期時(shí)，PT、APTT表現(xiàn)不是很明顯，而D-D檢出率高。在孕末婦女的D-D檢測(cè)中，D-D<0.5 mg /L一般不考慮隱匿性DIC的發(fā)生；在>0.5 mg /L 時(shí)，要?jiǎng)討B(tài)觀測(cè)，警惕風(fēng)險(xiǎn)；在>5.0 mg /L 時(shí)，一定要采取預(yù)先治療措施[6]。本文研究結(jié)果也顯示在孕末期婦女體內(nèi)D-D濃度越高，發(fā)生產(chǎn)后大出血和DIC 的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

綜上所述，在孕婦產(chǎn)前及時(shí)進(jìn)行常規(guī)凝血指標(biāo)和D-D聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的凝血功能障礙，預(yù)防臨產(chǎn)孕婦在分娩過(guò)程中及產(chǎn)后可能出現(xiàn)的大出血以及DIC的發(fā)生和及時(shí)治療有重要意義。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 裴 兵,劉 利,吳 輝.凝血與纖溶指標(biāo)在產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2009,16(2):100-102.

[2] 王振義.血栓與止血[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:307-308.

[3] 高建剛，張麗英，周銀鎖，等.妊娠期凝血指標(biāo)臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，26(1)：32-33.

[4] 李 燕. 孕產(chǎn)婦產(chǎn)前凝血指標(biāo)和D-二聚體檢測(cè)分析及臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(6)：686-688.

[5] 童興梅.臨產(chǎn)孕婦凝血功能檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(7)：1115-1116.

[6] 曹 珂.D-二聚體檢測(cè)在產(chǎn)前高凝中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(2)：37-38.