岳建興，陳莉秋，張春俠，劉立飛

腰椎間盤突出癥又稱腰纖維環(huán)破裂癥，是一種疼痛比較劇烈的脊椎疾病。由于椎間盤發(fā)生了退行性改變，或因為外力的作用導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)外力平衡失調(diào)，均可使纖維環(huán)突然破裂，使髓核等椎間盤組織向后或后外方膨出或突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、血管及馬尾神經(jīng)等，進一步導(dǎo)致周圍組織炎癥、水腫、微循環(huán)障礙和纖維組織增生粘連，繼而出現(xiàn)腰腿痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙的一種疾病。在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”、“痹證”、“腰腿痛”的范疇。本研究通過針刺腰夾脊穴結(jié)合動力灸與常規(guī)針刺治療腰椎間盤突出癥的療效比較，以期為有效的針、灸、推、拿并用的中醫(yī)特色綜合療法提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料 選取符合標準的腰椎間盤突出癥患者60例，均為2010年3月-2013年3月我院門診及住院病人。隨機分為治療 (針刺腰夾脊穴結(jié)合動力灸) 組30例和對照 (常規(guī)針刺) 組30例。診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局1994頒布《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準[1]。排除標準:(1)不符合上述診斷標準者。(2)中醫(yī)診斷辯證為實熱證或陰虛內(nèi)熱證的腰椎間盤突出癥患者。(3)曾行腰椎間盤突出癥行手術(shù)療效欠佳者。(4)合并有精神疾病的患者；合并有心血管、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；合并有嚴重的感染或自身免疫性疾病者。(5)腰部局部有較大面積皮膚破損者。(6)有腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤或椎體滑脫者。(7)妊娠期或哺乳期婦女。(8)對艾灸過敏者。

1.2治療方法 治療(針刺腰夾脊穴及動力灸)組:(1)腰夾脊穴針刺治療:患者取俯臥位，主穴取雙側(cè)腰椎MRI或CT顯示的椎間盤突出節(jié)段的上、下腰椎棘突下各旁開1寸的夾脊穴，常規(guī)消毒后，選取0.35 mm×60 mm的華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))，針刺時則要求直刺40～50 mm，患者有酸、麻、脹感、電擊感向下傳導(dǎo)至踝關(guān)節(jié)為宜，醫(yī)者手下感沉緊，以得氣為度，忌為求針感反復(fù)行針。配穴取環(huán)跳、殷門、陽陵泉、委中，根據(jù)病情辯證施以補瀉手法。留針40 min，留針間每10 min行針1次。(2)動力灸[2]材料：①清艾條(蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn))；②紅布5～8塊，為全棉紅布，裁成30 cm×10 cm的長條備用；③衛(wèi)生紙5～8張；④中藥液，藥物為威靈仙、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、細辛、雞血藤、元胡、艾葉、地骨皮、白芷、附子、秦艽、紅花等，于藥罐中加適量水煎煮，取藥液備用。操作：將裁剪好的紅布在藥液中浸泡備用；點燃5～8支艾條備用，將1支艾條用浸泡藥液的紅布及衛(wèi)生紙包裹(以紅布為外層)，乘熱直接在病患部位皮膚及局部穴位、經(jīng)絡(luò)，施以推、按、揉、點、抖、震等手法，力度適中，使熱力向深層滲透，以患者感覺舒適為度。艾條不熱后再換一支燃著的艾條繼續(xù)原方法操作，操作時須注意避免燙傷皮膚。對照(常規(guī)針刺)組:患者取俯臥位，腰部取主穴腎俞、腰眼、大腸俞、次髎。腿部根據(jù)放射痛的位置配穴取秩邊、承扶、委中、承山、昆侖或環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘。常規(guī)消毒后，選用0.35 mm×40～60 mm的華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn))，直刺20～30 mm，針感以局部酸、麻、脹并向下放射為佳，辯證施以補瀉手法，留針40 min，留針間每10 min行針1次。

2組患者療程相同，每日治療1次，10次為1療程，療程間休息2 d，共治療2個療程后進行療效評定。療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的療效評定法制定[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所得資料運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。2組患者治療總有效率比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

總有效率治療組為93.3%,對照組為80.0%,2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。2組臨床療效綜合比較，見表1。

表1 2組臨床綜合療效比較 (n，%)

3 討論

3.1夾脊穴的治療機理 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為腰痛的發(fā)病機制主要是以肝腎虧虛為本，外傷或外感風(fēng)寒濕熱之淫邪為標，其病位位于腰脊部，而督脈之別及足太陽膀胱經(jīng)皆是夾脊伴行，腰夾脊穴則位在兩經(jīng)之間。因此，通過針刺腰夾脊穴可以具有貫通兩經(jīng)之經(jīng)氣的作用，使腰部氣血得以流通，陰陽得以調(diào)和。具有直達病所、消腫散結(jié)、快速緩解腰腿痛等特點。

現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)則認為，腰夾脊穴周圍分布有脊神經(jīng)根的前后支、脊神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)的灰白交通支及其他豐富的神經(jīng)血管組織，是夾脊穴針灸效應(yīng)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[3]。其中脊神經(jīng)節(jié)能夠合成和釋放多種神經(jīng)肽。而穴區(qū)處的皮膚、皮下筋膜、深層的骶棘肌、橫突間韌帶等富含膠原纖維的結(jié)締組織，亦是針刺得氣的組織學(xué)基礎(chǔ)[4]。因此，針刺腰夾脊穴可激發(fā)軀體神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)揮調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛作用達到緩解腰椎間盤突出引起腰痛的作用機理。

3.2動力灸的治療機理 動力灸是南京市著名老中醫(yī)陶昆教授在傳統(tǒng)的太乙神針的基礎(chǔ)上的創(chuàng)新和發(fā)明出的一種復(fù)合灸療的方法，它是把將艾葉的溫?zé)嶙饔谩⒅兴幍慕欁饔?、局部穴位的按摩巧妙地結(jié)合在一起，將其溫?zé)嶂ЦZ透皮膚達深部，可溫通經(jīng)脈、行氣散寒、調(diào)理氣血、扶正祛邪，使氣血通暢而濡養(yǎng)肌腠、筋骨，使通則痛止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，艾灸可使擴張微血管、加快血流速度、緩解肌肉痙攣，從而促進機體的康復(fù)的功能。加速血液循環(huán)和局部的新陳代謝,消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化,加快循環(huán),旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新得到修復(fù)。有研究顯示[5-7]將動力灸用于頸椎病、腰椎間盤突出癥的治療療效顯著。

針刺腰夾脊穴在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中即屬于“氣至病所”、“循經(jīng)感傳”以及行氣活血、解痙止痛的范疇，在西醫(yī)學(xué)當屬于“神經(jīng)體液調(diào)節(jié)”的范疇。再加上艾灸的藥力、熱力和按摩作用，有效地起到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒祛濕、溫補肝腎之功效；動力久可將艾灸的藥力、熱力通過按摩有效傳導(dǎo)擴散至腰部肌肉組織的深層，使血管擴張，血流加速，改善局部微循環(huán)，促進新陳代謝，加速了神經(jīng)根局部血腫、水腫及致炎致痛因子的消散與吸收。因此，針刺腰夾脊穴結(jié)合動力灸對腰椎間盤突出癥的治療有協(xié)同效果，是有效的針、灸、推、拿并用的中醫(yī)特色綜合療法之一。

【 參 考 文 獻 】

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準(ZY)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:206.

[2] 劉立飛，陳莉秋.動力灸結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥35例[J].中國針灸，2011,31(10):892.

[3] 李 萍，王黎明，王延玉，等．深刺夾脊穴治療腰椎間盤突出癥87例臨床觀察[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39(3):64-65.

[4] 歐陽群，喻國雄．深刺夾脊穴鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察[J].上海針灸雜志，1996，15(4):7-8.

[5] 楊海文，趙忠揚.動力灸治療腰背肌筋膜炎36例[J]．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006,23(6)：34-35.

[6] 陳莉秋，張 娜，馬庭秀，等．針刺結(jié)合動力灸治療頸椎病50例[J]．中國針灸，2010，30(9)：772．

[7] 龐根生，薛 亮．運動灸治療腰椎間盤突出癥160例[J]．河北中醫(yī)，2005，27(10)：763-764．