梅廷方

自20世紀(jì)50年代以來(lái)，我國(guó)人群冠心病患病率、死亡率不斷上升，從1990年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在全國(guó)145個(gè)檢測(cè)點(diǎn)獲得的疾病報(bào)告死亡數(shù)、死亡率及死亡順位資料可以看出，在城市死因順位第一至第三的疾病分別為心血管疾病、腫瘤和呼吸道疾病。農(nóng)村則是呼吸道疾病、心血管疾病和腫瘤[1]。因此，更好地研究冠心病的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防、治療冠心病有重要意義，其中最重要、最具威脅的因素仍是血脂的異常增高或代謝異常。本文對(duì)血脂蛋白指標(biāo)與冠心病的關(guān)系進(jìn)行了觀察，旨在指導(dǎo)臨床更好的調(diào)節(jié)與控制血脂異常，做好冠心病的預(yù)防和治療工作。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2010年1月-2012年12月在我院心內(nèi)科住院并行冠脈造影的患者532例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組和非冠心病組。其中：冠心病組426例，男248例(58.2%)，女178例(41.8%)。年齡42～79歲，平均年齡(62.5±8.6)歲。非冠心病組106例，男45例(42.5%)，女61例(57.5%)。年齡40～76歲，平均年齡(60.2±7.8)歲。

1.2方法 (1)冠心病的診斷：每例患者均行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，采用Judkins法，應(yīng)用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)行冠狀動(dòng)脈造影，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①冠心病的判定[2]:冠心病患者定義為冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支中至少有1支血管管腔狹窄程度≥50%。非冠心病患者定義為上述血管管腔狹窄程度均<50%。②冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的判定：?jiǎn)沃Р∽兌x為1支主要血管(左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支)管腔狹窄程度≥50%，主要血管和其主要分支同時(shí)病變者如左前降支合并第一對(duì)角支病變?nèi)远x為單支病變。血管病變雙支病變及3支病變分別定義為雙支及3支主要血管管腔狹窄程度≥50%。左主干病變歸于雙支病變。(2)血脂檢測(cè)：每位患者在清晨空腹時(shí)采集靜脈血，統(tǒng)一試劑，用酶法測(cè)定血清總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，高密度脂蛋白(HDL-C)。(3)血脂異常值的判斷：依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

冠心病組與對(duì)照組相比較患者中男性居多，冠心病組TC、LDL-C、TG升高者比例明顯高于對(duì)照組，HDL-C升高者明顯小于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組病例血脂水平的比較，見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而脂質(zhì)代謝異常與冠心病密切相關(guān)，是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)TC、LDL-C與冠心病發(fā)生呈正相關(guān)，而HDL-C與冠心病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，這已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。美國(guó)Framingham心臟研究1979年公布總膽固醇>7.8 mmol/L有90%的研究對(duì)象發(fā)生冠心病。近年來(lái)人們把研究的目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)LDL-C，沉積在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上的脂質(zhì)來(lái)源于血漿中LDL-C。血管內(nèi)皮在動(dòng)脈粥樣硬化形成伊始有兩個(gè)關(guān)鍵過(guò)程：一是內(nèi)皮組織功能受損；二是脂質(zhì)聚集氧化與修飾。正常的內(nèi)皮細(xì)胞有阻止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的功能。內(nèi)皮功能受損后，巨噬細(xì)胞吞噬大量經(jīng)氧化修飾的LDL-C而形成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞融合成脂質(zhì)條紋進(jìn)而發(fā)展為成熟的粥樣斑塊，因此LDL-C被認(rèn)為是冠心病的真正元兇[3]。而HDL-C與冠心病發(fā)病是負(fù)相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)血漿HDL-C每升高0.03 mmol/L冠心病危險(xiǎn)性降低2%～3%.關(guān)于甘油三脂與冠心病的關(guān)系有較多爭(zhēng)議，近年來(lái)研究結(jié)果提示高甘油三脂血癥與冠心病事件及冠心病死亡有密切關(guān)系，是引起冠心病的重要危險(xiǎn)因素之一[4-5]。本研究2組間的甘油三脂水平有差異，也與上述研究一致。

表1 2組病例血脂水平的比較 (mmol/L，n，%)

本研究入選病例均為冠狀動(dòng)脈造影患者，年齡相對(duì)偏大且冠心病危險(xiǎn)因素較多，血脂異常者相對(duì)較多，結(jié)果可能有偏差。

大量研究表明，脂質(zhì)異常是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，因此需要積極地做好高脂血癥的預(yù)防與控制，對(duì)冠心患者更應(yīng)該將血脂控制在較低正常水平，及早應(yīng)用調(diào)脂藥物，如：他汀類藥物，控制其他冠心病危險(xiǎn)因素?？傊A(yù)防和治療冠心病的一項(xiàng)重要措施是積極調(diào)節(jié)與控制血脂異常。

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 劉瑞杰.高脂血癥和相關(guān)疾病[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：155．

[2] Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM,et al.ACC/AHA guidelines for coronary angiography:executive summary and recommendations[J].Circulation,1999,99(17):2345-2357．

[3] 中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)．中國(guó)成人血脂異常防治指南[J]．中華心血管病雜志，2007，35(5)，390-419．

[4] Austin MA.Plasma triglyceride and coronary heart disease[J].Arterioscler Thromb,1991,11(1):2-14．

[5] 黃寶晨，王 峰，曹星華．血脂對(duì)中老年人心腦血管疾病的影響[J].臨床薈萃，2004，19(11)：633.