于素文

大家都知道，高壓140、低壓90是血壓的安全范圍，高低壓只要有一個(gè)高于這兩個(gè)數(shù)字，就叫做高血壓。但對(duì)于很多長(zhǎng)期血壓偏高的人而言，他們已經(jīng)適應(yīng)了這個(gè)非正常的高血壓，一旦采用藥物手段將其血壓降到正常值，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等結(jié)果，那么，是維持這個(gè)非正常的高值，還是必須降到正常值呢？

降還是不降？這是個(gè)問(wèn)題

“毫無(wú)疑問(wèn)，血壓必須降到140/90以下?！焙幽鲜∪嗣襻t(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉洪智說(shuō)?！皩?duì)于那些治療前血壓過(guò)高，一時(shí)難以降到正常值的患者，可以嘗試慢慢降，給患者一個(gè)緩慢適應(yīng)的過(guò)程，直到正常為止。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)下降過(guò)程在1～2周，即半個(gè)月內(nèi)血壓下降到正常即可。因?yàn)檠獕焊邥r(shí)沒(méi)癥狀，并不代表沒(méi)危險(xiǎn)，腦梗、心梗、腦出血等病癥的發(fā)生概率一點(diǎn)都不會(huì)比那些有癥狀的高血壓患者低。”

劉洪智表示，在某些情況下，不論患者是否難受，都必須盡快把血壓降到正常范圍。如果患者高血壓合并有急性并發(fā)癥，例如主動(dòng)脈夾層或者心衰等，不迅速降血壓患者就有生命危險(xiǎn)。血壓降低幅度過(guò)大時(shí)，雖然患者會(huì)感覺(jué)難受、頭暈，但對(duì)其健康并無(wú)危害，最好能堅(jiān)持把血壓盡快降低，慢慢適應(yīng)即可。“但是，如果高血壓合并有急性腦血管意外，例如高血壓合并急性腦梗塞時(shí)，就不能一下子將血壓降到正常。例如，如果此時(shí)患者血壓高壓超過(guò)200，就不適合一下子降到140以下，可以先嘗試將患者血壓降到180、160，再視腦?？祻?fù)狀況決定進(jìn)一步下降幅度。”劉洪智說(shuō)。

血壓居高不下的原因

不少高血壓患者面臨的另一個(gè)問(wèn)題是，降壓藥每天都在吃，但血壓值卻一直在高位徘徊，難以恢復(fù)到正常。劉洪智表示，這首先要看患者的飲食習(xí)慣有無(wú)改善，例如患者是否高鹽飲食；然后看患者是否休息好，有無(wú)焦慮癥狀等。

生活習(xí)慣方面，要看患者是否體形肥胖、有沒(méi)有抽煙喝酒的情況。還要看患者有無(wú)睡眠呼吸暫停的現(xiàn)象，即打呼嚕。家人往往能發(fā)現(xiàn)其睡覺(jué)時(shí)突然不喘氣了，幾秒鐘后再繼續(xù)喘氣，具有明顯的呼吸間隔。如果這種情況反復(fù)發(fā)作，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上就叫做“阻塞性睡眠呼吸暫?！保L(zhǎng)期這樣下來(lái)，就會(huì)對(duì)患者造成反復(fù)缺氧刺激，血壓就不好控制。統(tǒng)計(jì)患者呼吸暫停的嚴(yán)重程度，可以對(duì)其進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，以查看患者晚上睡眠暫停的總時(shí)間，以及每次暫停的間隔，由此決定治療方案。

服藥細(xì)節(jié)的差異，也會(huì)影響血壓的控制。劉洪智表示，如果患者在服用降壓藥品的同時(shí)，吃一些前列松等激素類藥物，或者是甘草片等止咳藥物，都會(huì)造成血壓暫時(shí)升高，影響降壓。

此外，還要看患者降壓方案是否合理?！坝行└哐獕翰∪瞬皇浅砸环N或者兩種降壓藥就能控制的，70%～80%的二級(jí)高血壓及以上患者（即高壓在160、低壓100以上的人群），至少需要服用兩種降壓藥，部分人甚至需要3～4種降壓藥，才能把血壓控制到理想的范圍?！眲⒑橹钦f(shuō)。

如果患者服用了包含利尿劑在內(nèi)的3種以上降壓藥，降壓藥配伍也很合理，又沒(méi)有肥胖、抽煙喝酒、呼吸暫停等危險(xiǎn)因素，則血壓基本都能降下來(lái)。此時(shí)，如果患者在用藥半個(gè)月到一個(gè)月后血壓還是很高，則可將其稱為頑固性或難治性高血壓。頑固性高血壓多伴有其他并發(fā)癥，患者往往伴有腎功能問(wèn)題，例如腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈粥樣硬化等。