史建林

【摘要】目的髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效觀察。方法運(yùn)用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折。結(jié)果31例中治愈30例, 1例好轉(zhuǎn)。結(jié)論髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折治療髕骨骨折的有效方法之一。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折；髕骨環(huán)內(nèi)固定治療

髕骨骨折是臨床最常見的骨折之一, 髕骨骨折約占全身骨折的1％, 治療方式也較多, 尤其是粉碎性骨折, 治療有一定的難度, 本院于2007年2月~2013年3月運(yùn)用髕骨環(huán)內(nèi)固定治療髕骨骨折31例, 其中粉碎性骨折28例, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組31例, 男23例, 女8例, 年齡19~76歲, 平均年齡53.7歲；車禍傷18例, 行走時(shí)跌傷13例, 均為新鮮閉合骨折, 17例合并膝部皮膚擦傷。粉碎性骨折28例。

1. 2治療方法患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上, 一般采用腰硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉, 常規(guī)消毒鋪巾, 充止血帶適當(dāng)壓力, 取膝前正中縱行切口, 長約6~8 cm, 將皮膚及皮下組織向兩側(cè)牽開, 顯露骨折斷端, 股四頭肌和髕腱, 清除骨折斷端及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、血凝塊, 保持腱膜完整性, 復(fù)位骨折, 可用2 mm克氏針臨時(shí)固定, 將髕骨環(huán)置于髕骨表面, 用定位鉗將定位釘置入, 做臨時(shí)固定。在髕骨環(huán)對(duì)稱部位置入2個(gè)爪鉤將最大的骨塊固定, 加壓鉗加壓, 用爪鉤開叉鉗開叉。對(duì)小的骨塊可用單個(gè)爪鉤固定, 用單向爪鉤開叉鉗分叉并加壓。骨折固定穩(wěn)定后, 用鉗子將爪鉤開叉夾緊, 貼于髕骨環(huán)內(nèi)壁。若相鄰爪鉤開叉互相影響, 可左右或上下錯(cuò)開, 也可將爪鉤剪短。拔出臨時(shí)固定克氏針, 屈伸膝關(guān)節(jié), 檢查骨折牢固與否, 并檢查關(guān)節(jié)面是否平整, 沖洗, 縫合。術(shù)后第2天, 指導(dǎo)患者行股四頭肌主動(dòng)收縮及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉, 4周后逐步負(fù)重行走, 1年左右根據(jù)術(shù)后X片和臨床表現(xiàn)可去除內(nèi)固定物。

1. 3療效評(píng)價(jià)

1. 3. 1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］進(jìn)行評(píng)定。

治愈：骨折對(duì)位滿意, 骨折愈合, 行走無疼痛, 膝關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位尚滿意, 骨折愈合, 行走有疼痛, 膝關(guān)節(jié)自主伸直受限5~10°, 屈曲受限45°以內(nèi)者。

未愈：行走疼痛, 骨折對(duì)位差, 膝關(guān)節(jié)伸直受限10°以上, 屈曲受限45°以上。

2結(jié)果

本組病例全部獲得隨訪, 隨訪時(shí)間10~14個(gè)月, 平均12個(gè)月。切口均一期愈合, 無軟組織刺激, 無皮膚破潰感染, 無骨不愈合或延遲愈合, 無股四頭肌廢用性萎縮。治愈30例, 1例好轉(zhuǎn)。

3討論

髕骨骨折造成最重要的影響為伸膝裝置連續(xù)性喪失和潛在的髕股關(guān)節(jié)功能紊亂, 大多數(shù)采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療, 以前多采用改良AO張力帶鋼絲固定, 但對(duì)于粉碎性骨折不理想, 同時(shí)術(shù)后易出現(xiàn)克氏針滑脫、克氏針尾部刺激軟組織疼痛、鋼絲斷裂等并發(fā)癥, 影響膝關(guān)節(jié)功能鍛煉［2］, 逐漸少用了。還有記憶合金聚髕器治療鼻骨骨折, 但操作中型號(hào)較難選擇, 需制備冰鹽水, 髕骨爪于髕骨表面貼附性差［3］, 使用亦不便。

髕骨環(huán)設(shè)計(jì)特點(diǎn)及優(yōu)勢：①操作簡單, 無溫度要求, 二次取出方便；②一個(gè)髕骨環(huán)有12個(gè)置入爪鉤的部位, 可以針對(duì)絕大部分骨折；③術(shù)后不影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng), 不需外固定, 可早期功能鍛煉, 避免膝關(guān)節(jié)僵硬；④爪鉤塑形性強(qiáng), 對(duì)不同體形患者均適用；⑤髕骨環(huán)置于髕骨表面, 有效的控制了髕骨表面的張力, 完全可以起到張力帶的作用, 固定牢固；⑥損傷小, 操作時(shí)不剝離骨膜, 不進(jìn)入骨塊內(nèi), 最大限度的保留骨的血運(yùn), 有利于術(shù)后骨的愈合； ⑦嚴(yán)重粉碎性骨折可以用克氏針輔助髕骨環(huán)固定骨折塊。

髕骨環(huán)治療髕骨骨折, 手術(shù)操作簡單, 固定可靠, 創(chuàng)傷小術(shù)后不需外固定, 可早期功能鍛煉, 是治療髕骨骨折, 尤其是粉碎性骨折的有效方法之一。

參考文獻(xiàn)

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中國醫(yī)藥科技出版社, 2012.

［2］ 楊小輝, 崔宗權(quán).交叉克氏針張力帶治療髕骨骨折130例體會(huì).實(shí)用骨科雜志, 2003,9(5):473-474.

［3］ 王振業(yè), 溫琦.鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折.實(shí)用骨科雜志, 2010,16(6):467-469.

［收稿日期:2014-05-15］

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