摘 要：在我國逐步開放醫(yī)療市場、鼓勵社會資本進入的背景下，近年來，民營醫(yī)院如雨后春筍般迅速成長。但是，由于自身發(fā)展存在問題及政策導向上的諸多原因，盈利性民營醫(yī)院目前成長速度不快，發(fā)展狀況欠佳，本文通過深入的調查和研究提出當前民營資本舉辦醫(yī)療機構過程中存在的主要問題并提出相應的解決方案。

關鍵詞：社會資本；醫(yī)療機構；問題 ；建議

1.社會資本舉辦醫(yī)療機構的意義

堅持公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。民營醫(yī)院的崛起打破了醫(yī)療市場公立醫(yī)院全面壟斷的局面，有利于促進醫(yī)療市場的有序競爭，有利于激活醫(yī)療市場，有利于構建適應社會主義市場經(jīng)濟的衛(wèi)生服務新體系，有利于籌集更多的醫(yī)療衛(wèi)生資源更好地為人民群眾服務。同時，它拓展了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的籌資渠道，滿足了群眾不同層次的醫(yī)療保健需求，對于緩減老百姓“看病難”做出了一定的貢獻。

2.當前民營資本舉辦醫(yī)療機構的現(xiàn)狀及主要問題

本文通過對鄭州市三十多家民營醫(yī)院和一些個體診所的調查和走訪，調查發(fā)現(xiàn)目前的醫(yī)院幾乎都是盈利性，存在的問題主要來自身和外部環(huán)境。

首先是自身存在的問題，主要是以下三個方面：

2.1 民營醫(yī)療機構的“趨利性”特點。根據(jù)相關數(shù)據(jù)鄭州市的民辦醫(yī)療機構基本都是盈利性的，民營醫(yī)療機構的投資者對醫(yī)院的社會性和公益性為第一次要素的認識缺失，醫(yī)院投資首先是公益性、社會性效益是第一位的，投資回報是第二位的，民營醫(yī)療機構投資者沒有足夠這樣的心理準備，更不知道自己在投資公共產品，而且很多投資者希望縮短投資回報周期，在這種急功近利的心態(tài)趨勢下難免會出現(xiàn)各種問題。

2.2信譽問題。首要因素是老百姓不相信民營醫(yī)院的醫(yī)療技術；嚴重夸大甚至蓄意編造的醫(yī)療廣告，被精心包裝的“偽專家”，毫無療效的偽劣配方，超過成本幾倍甚至幾十倍的藥價，有些民營醫(yī)院給醫(yī)生下達經(jīng)濟指標，

2.3內部管理存在問題。目前民營醫(yī)院的一個主要問題是很多民營醫(yī)院的掌權者并不是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內的業(yè)內人士，他們不懂醫(yī)療規(guī)律，只是簡單利用管理企業(yè)的經(jīng)驗或者市場運營的經(jīng)驗來管醫(yī)院，部分民營醫(yī)院內部管理體制沒有理順，保留著家族式管理，在用人及報酬待遇方面?zhèn)€人說了算。管理缺乏規(guī)范，影響職工積極性的發(fā)揮。廣告宣傳成本過高，有的醫(yī)院甚至超過藥品采購成本，達總成本的35%。甚至有的醫(yī)院采取雇傭醫(yī)托，發(fā)布虛假廣告來欺騙患者，誘導患者，還有些醫(yī)療機構存在擅自擴大診療科目，亂收費等違規(guī)現(xiàn)象。

其次外部環(huán)境問題，包括以下方面：

2.4社會地位的不平等。雖然政府在立法及相關宏觀政策層面，已經(jīng)確立了民營醫(yī)院的合法乃至與公立醫(yī)院平等的地位，但在實際執(zhí)行層面上，由于各級衛(wèi)生主管部門的認知不同，加上現(xiàn)行關于民辦醫(yī)療機構管理的配套政策尚不完善，在許多關鍵問題上設置了準入門檻，導致民營醫(yī)院要解決一些具體問題，往往會找不到具體的政策依據(jù)。另外媒體導向和公眾認識上對民營醫(yī)院存在較大偏見，所以在實質問題上，形成了民營醫(yī)院社會地位的不平等。

2.5 政策不完善。民營醫(yī)院發(fā)展給中國衛(wèi)生事業(yè)帶來的好處已經(jīng)被多數(shù)政府與衛(wèi)生行政部門及群眾所共識，但是在醫(yī)院等級評定、參加行業(yè)協(xié)會、人才引進、醫(yī)務人員職稱評審、政策信息、大型設備購置、建設用地審批、銀行資金借貸等方面，政府部門對待公立和民營醫(yī)療機構仍然不能一視同仁，對民營醫(yī)療機構的發(fā)展、建設缺乏必要的支持和保護。如民營醫(yī)院招聘的不少剛畢業(yè)的醫(yī)療后備人才，經(jīng)辛苦培養(yǎng)幾年后，在公立醫(yī)院公開向全社會招聘時，民營醫(yī)院所聘的醫(yī)生就可應聘，院方要無條件同意，錄用后注冊變更不經(jīng)民營醫(yī)院同意，衛(wèi)生行政部門可用行政手段變更注冊，這樣一來使得民營醫(yī)院無法留住人才。

2.6 開展正常業(yè)務技術被捆住手腳。如實行上、下級醫(yī)院雙向轉診制，衛(wèi)生行政部門文件明確規(guī)定，只能公立衛(wèi)生院轉到上級的公立醫(yī)院，不能轉到上級民營醫(yī)院，否則公立衛(wèi)生院年終考核就要扣分。還有社區(qū)醫(yī)療服務只有公立醫(yī)院由衛(wèi)生局分給他們地段，民營醫(yī)院沒有資格參加。由于上述原因，民營醫(yī)院是在眾多的公立醫(yī)院的夾縫中求生存，在懸崖峭壁上攀發(fā)展。

2.7 政治待遇不對等。衛(wèi)生系統(tǒng)各種評優(yōu)、評先、評業(yè)務骨干等有時沒有資格參加，有資格參加時，身份也降低一等。專家從公立醫(yī)院到民營醫(yī)院后，身份明顯降低，醫(yī)生在社會團體中的兼職，如病殘鑒定、傷殘鑒定、醫(yī)學會內的職務等難入人才庫。

2.8 民營醫(yī)院難進“醫(yī)保門”。目前民營醫(yī)院很難進入醫(yī)保定點機構，即使跨進了“醫(yī)保門”的門檻，民營醫(yī)院也存在著起付標準低于公立醫(yī)院的苦惱。據(jù)了解，一些醫(yī)療設備、技術水平與公立三級醫(yī)院相關科室旗鼓相當?shù)拿駹I專科醫(yī)院，其醫(yī)保起付標準卻比公立三級醫(yī)院低很多，形成了明顯的不公平競爭。再就是在享受公費醫(yī)療方面，民營醫(yī)院同樣也有一道難以逾越的“鴻溝”，按照規(guī)定公費醫(yī)療可報銷的發(fā)票必須為財政系統(tǒng)所出具的，而民營醫(yī)院的發(fā)票屬于稅務系統(tǒng)，因此公費醫(yī)療的這一“門檻”又把很大一部分客源擋在了民營醫(yī)院的門外。

3.相關建議和對策

3.1 營造公平競爭的外部環(huán)境，促進盈利性和非盈利性民營醫(yī)院健康發(fā)展

要樹立公平競爭觀念，創(chuàng)造公平競爭環(huán)境，按照政治平等、政策公平和法律保障的原則，建立和完善醫(yī)療服務市場公平競爭機制，構建對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁的政策和管理平臺。衛(wèi)生行政部門要在醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)標準、職稱評定、診療科目設置和納入醫(yī)療急救網(wǎng)絡等方面應同等對待。對于非盈利醫(yī)院按照國家規(guī)定的收費項目和價格取得的醫(yī)療服務收入，免征各項稅收，非營利性民辦醫(yī)院的用地可申請劃撥使用，開發(fā)多元化投資主體，采取各種優(yōu)惠政策鼓勵社會資本進入，對于非盈利醫(yī)院的公益性質，可考慮對投資抵稅等國外的激勵措施，民營醫(yī)院在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動等業(yè)務方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇，可申請城市職工基本醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格，可自主招聘工作人員，依據(jù)聘用合同協(xié)商確定薪酬，職工可按照國家有關規(guī)定參加當?shù)仞B(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會保險。建立公共財政激勵機制，大力支持非盈利性民營醫(yī)院發(fā)展。endprint

3.2 嚴格自律，全面提高醫(yī)院社會信譽度，規(guī)范管理

醫(yī)院是治病救人的機構，誠信應是其經(jīng)營的基本宗旨。民營醫(yī)院只有立足長期發(fā)展的戰(zhàn)略，樹立規(guī)范化經(jīng)營、誠信辦院的意識，在宣傳自己特色時務必實事求是，不可言過其實，嘩眾取寵，失信于民。在人才隊伍和內部管理上，要強化業(yè)務培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育，提高經(jīng)營者管理水平，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，保持隊伍的相對穩(wěn)定性。在條件成熟情況下，成立基層黨組織和參加民營醫(yī)院行業(yè)協(xié)會，以發(fā)揮黨員的先鋒模范作用和行業(yè)協(xié)會作用，整合和調動全行業(yè)力量，依照法規(guī)和行業(yè)管理規(guī)章實行自我管理。同時，要熱心公益事業(yè)，積極參加衛(wèi)生扶貧、科普宣傳及公益義診等活動，定期邀請市民參觀和進行評議，讓更多患者了解醫(yī)院，提高自身信譽，取得社會的信任和認可，促進醫(yī)院健康穩(wěn)步發(fā)展。

3.3 盡快建立和完善配套管理政策，使民營醫(yī)院的發(fā)展有法可依

使民營醫(yī)院的發(fā)展有法可依、有章可循，保證其健康發(fā)展。在市場經(jīng)濟條件下，政府有關部門，特別是衛(wèi)生行政部門，要盡快轉變觀念、轉變職能，從“辦衛(wèi)生”到“管衛(wèi)生”，堅持政府主導和市場機制相結合的原則，解放思想，加強領導，正確引導，充分發(fā)揮市場配置衛(wèi)生資源的作用。

3.4積極引導公立醫(yī)院與民營醫(yī)院間的業(yè)務交流

政府完全可以引導公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間開展業(yè)務交流，或者采取合作的方式，在今年的《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》中明確要求：“鼓勵地方開展注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點”，允許并鼓勵公立醫(yī)院的專家利用休息時間到民營醫(yī)院（特別是專科醫(yī)院）坐診，進一步充實民營醫(yī)院的醫(yī)療隊伍，提高民營醫(yī)院的醫(yī)療水平。切實打破以往的上、下級醫(yī)院雙向轉診制，實行公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的病人可以相互轉診。

3.5 鼓勵和支持民營醫(yī)院開展科技創(chuàng)新。

對具備條件的民營醫(yī)院，可以依照特色?？祈椖亢托l(wèi)生科研項目立項，鼓勵民營醫(yī)院參與課題研究，經(jīng)評審確定為醫(yī)學重點學科建設項目及科研項目的，政府應像對待公立醫(yī)院一樣給予相應的經(jīng)費支持，并對取得突出成果的予以獎勵。

3.6 培育和增強非公立醫(yī)療機構的社會責任感。非公立醫(yī)療機構要增強社會責任意識，堅持以病人為中心，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，大力弘揚救死扶傷精神，加強醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)道德建設和人文精神教育，做到誠信執(zhí)業(yè)。鼓勵非公立醫(yī)療機構采用按規(guī)定設立救助基金、開展義診等多種方式回報社會。進一步培育和完善非公立醫(yī)療機構行業(yè)協(xié)會，充分發(fā)揮其在行業(yè)自律和維護非公立醫(yī)療機構合法權益等方面的積極作用。

4.結語：綜上所述，伴隨著我國老齡化結構社會的提前到來，國家公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的壓力會與日俱增，其國家醫(yī)療經(jīng)費不足的壓力是長期存在的。國家的公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展制度都是建立在國家經(jīng)濟基礎之上的，多元化醫(yī)療經(jīng)濟共同體是時代的需求，是民生的需求。創(chuàng)造良好的環(huán)境，為社會資本舉辦醫(yī)療機構提供有力的支持和科學的引導勢在必行。

作者簡介：趙綠明（1973.12-），河南淮濱人，碩士，講師，研究方向：人力資源管理、營銷管理。endprint