張樹芳

【摘 要】隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷地改革和進步。但為了更好適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和變化，很多醫(yī)院還要做出改革和完善，醫(yī)院內(nèi)部審計的控制和管理則是其中重要的一方面。雖然現(xiàn)在醫(yī)院的工作有了很大的進步和提高，但醫(yī)院內(nèi)部審計仍存在著資金收入不合理，風(fēng)險預(yù)測不科學(xué)等不足之處。本文將對醫(yī)院內(nèi)部審計的問題和解決措施進行論證，為醫(yī)院內(nèi)部審計的控制提供良好的思路和措施，從而進一步提高醫(yī)院的審計工作水平，促進醫(yī)院乃至整個社會醫(yī)療事業(yè)健康良好的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部審計；問題；控制措施

早在1997年，衛(wèi)生部就曾提出，二級乙等以上的醫(yī)院要設(shè)立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)。2003年6月，中國內(nèi)部審計協(xié)會又制定了《內(nèi)部審計基本準(zhǔn)則》和《內(nèi)部審計人員職業(yè)道德規(guī)范》等規(guī)章制度，并在此后開始實施。獨立審計機構(gòu)的建立以及相關(guān)審計制度的制定和實施為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展提供重要保障，但醫(yī)院內(nèi)部審計工作在開展的同時也存在很多的問題和弊端。因此加強對醫(yī)院內(nèi)部審計的控制和管理便尤為重要，管理和控制好醫(yī)院內(nèi)部審計不僅有利于醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，管理的高效開展，而且有利于整個社會衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展。

一、醫(yī)院內(nèi)部審計的問題

1.沒有意識到審計工作的重要性，缺乏對審計工作的了解與認識

任何單位，任何部門開展某項工作的前提是它們對此項工作有足夠的認識和了解。但現(xiàn)在很多醫(yī)院并沒有真正的了解審計工作本質(zhì)和作用，有些開展醫(yī)院內(nèi)部審計工作甚至只是盲目跟風(fēng)，流于形式。很多醫(yī)院并沒有設(shè)立獨立的審計機構(gòu)，導(dǎo)致各部門職能混雜，工作無法高效進行。眾多現(xiàn)象主要源于醫(yī)院的管理階層沒有把內(nèi)審工作納入到日常的工作行程中來，領(lǐng)導(dǎo)對于內(nèi)審的忽視使整個醫(yī)院的工作人員很難有內(nèi)審重要的意識，領(lǐng)導(dǎo)沒有給予審計工作人員精神和物質(zhì)上的支持，這就使內(nèi)審工作很難開展。而且流于形式的內(nèi)審工作只能增加醫(yī)院的工作負擔(dān)，降低內(nèi)審的權(quán)威性，給醫(yī)院帶不去絲毫利益。

2.缺乏嚴(yán)格性、制度性的管理

雖然目前國家頒布了一些有關(guān)醫(yī)院內(nèi)部審計工作的法律和規(guī)定，但并沒有對醫(yī)院內(nèi)部審計工作進行具體的規(guī)定和引導(dǎo)。因此這就使一些醫(yī)院對于內(nèi)部審計工作不屑一顧，完全沒有認識到審計的重要性。法律的完善是需要一個過程的，在此期間，很多醫(yī)院就會很難建立起獨立的審計機構(gòu)以及開展正常和完善的審計工作。除了缺少外部制度的保障外，醫(yī)院內(nèi)部制度的不完善也使內(nèi)審工作很難進行，沒有制度保障的工作很容易受到其它部門的拒絕和抵制，無法讓被審計的對象產(chǎn)生敬畏，這就使內(nèi)審工作無法正常進行，審計結(jié)果也就失去了參考的價值與意義。

3.缺乏專業(yè)合適的審計工作人員

審計工作是一項對工作人員要求比較高的工作。它不僅要求工作人員要有良好的科學(xué)文化素質(zhì)，而且要有良好的思想道德修養(yǎng)。工作人員不僅要掌握財務(wù)，市場，管理等方面的專業(yè)知識，而且工作要細心，要有上進心。目前，醫(yī)院還很缺少這樣的專業(yè)高素質(zhì)工作人員。同時，很多醫(yī)院對員工的考評方式十分的不明確，獎懲機制很不完善，這就導(dǎo)致了很少有人愿意從事審計工作。除此之外，審計人員專業(yè)技術(shù)老化也是醫(yī)院內(nèi)部審計工作面臨的一個重大問題，為了適應(yīng)新時代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，審計人員要時時刻刻的學(xué)習(xí)先進的專業(yè)知識，了解整個社會醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展動向，而這一點也是工作人員很難做到的。因此很多醫(yī)院都十分缺乏優(yōu)秀的審計工作人員。

4.審計工作的范圍過于狹隘，審計工作的缺乏力度與強度

目前很多醫(yī)院的審計工作僅僅局限于財務(wù)方面，而且對于財務(wù)的審查也是缺乏力度。這就使醫(yī)院內(nèi)部的很多管理問題和服務(wù)問題層出不窮。社會的發(fā)展使社會的競爭日趨激烈，很多醫(yī)院也必須在醫(yī)療服務(wù)業(yè)的競爭下完善管理，提高自身的服務(wù)質(zhì)量。而這就需要加強審計工作在多方面的開展，包括制度的制定與監(jiān)督，重大經(jīng)濟決策的進行，重大項目風(fēng)險的評估等。要在抓重點的同時加強對其它工作的審查，加大工作力度，增強內(nèi)審的權(quán)威性。

5.醫(yī)院內(nèi)部互相監(jiān)督以及自我控制的的力度不夠大

醫(yī)院內(nèi)部審計的的自我控制主要是指醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的相互監(jiān)督，即不同的工作人員享有平等的監(jiān)督其它部門工作的權(quán)力。而現(xiàn)如今很多醫(yī)院的各部門都是獨立存在，各不相關(guān)的，這就使醫(yī)院的很多工作無法得到更多人的意見，從而無法達到更加完善的層面。在一些單位中，保管人員，記賬人員，決策人員等沒有設(shè)置專職的崗位，而且各部門間沒有實行相互監(jiān)督，這就很容易出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象。因此，為了使醫(yī)院內(nèi)部審計更好的進行，要加強內(nèi)部的相互控制。

二、醫(yī)院內(nèi)部審計的控制措施

醫(yī)院內(nèi)部審計是指由醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和工作人員對醫(yī)院內(nèi)部的各種組織活動進行分析，監(jiān)督的的評價活動。它是現(xiàn)代醫(yī)院管理中不可或缺的一部分，它通過對活動合法性，有效性的評價來促進活動的順利進行，從而達到醫(yī)院進行此次活動的目標(biāo)，圓滿完成任務(wù)。因此加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作的開展是十分重要的。針對目前醫(yī)院內(nèi)部審計的問題，本文將從以下幾個方面來進行分析、控制和解決。

1.提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層對于醫(yī)院內(nèi)部審計重要性的認識

領(lǐng)導(dǎo)階層是醫(yī)院的核心階層，只有領(lǐng)導(dǎo)加強了對審計工作的認識與重視，員工才能加強對醫(yī)院內(nèi)部審計的了解。因此醫(yī)院內(nèi)部要實行民主管理，選舉有責(zé)任心，有遠見，有能力的人進入領(lǐng)導(dǎo)階層。而領(lǐng)導(dǎo)則要有前瞻性，要積極履行自己的職責(zé)，要善于學(xué)習(xí)和觀察，充分了解審計工作的本質(zhì)和作用，要加強與其它醫(yī)療服務(wù)單位的交流，充分學(xué)習(xí)其它醫(yī)院審計工作運行的優(yōu)點和長處。同時，領(lǐng)導(dǎo)要加強與員工的溝通，聽取員工對于審計工作開展的意見，努力完善醫(yī)院內(nèi)部的審計工作。領(lǐng)導(dǎo)自身也要不斷的加強學(xué)習(xí)，在審計工作的開展中起帶頭作用，促進審計工作的進行。

2.加強對高素質(zhì)審計工作人員的挖掘和培養(yǎng)

為了適應(yīng)審計工作的進行，醫(yī)院應(yīng)該建立完善的人才管理制度，明確員工的績效考評方式，實施相應(yīng)的獎勵政策，從而在福利和待遇方面吸引更多的高素質(zhì)審計人才，增加審計工作人員的數(shù)量，以此提高審計工作的工作效率和工作質(zhì)量。除了吸引專業(yè)審計人員外，醫(yī)院要加強對醫(yī)院內(nèi)部工作人員的培訓(xùn)，積極開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)活動，并不斷提高工作人員對審計工作的重視，加強員工對醫(yī)院內(nèi)部審計的認識和了解。另一方面，審計人員要自己主動的進行學(xué)習(xí)，不斷提高自身的工作能力，增強上進心，鍛煉自己仔細認真的態(tài)度，努力提升自身的社會價值。

3.拓寬審計范圍，加強審計力度

審計工作的進行要堅持“重點論和兩點論”相結(jié)合的原則。審計工作的開展要集中放在重要的事項上，但不能忽視對其它工作的審查，并且要拓展審查的范圍，以便整個醫(yī)院的良好發(fā)展。首先，審計機構(gòu)要把財務(wù)作為重要的審查對象，要對資金的來源與支出方向進行明確的審計。其次，還要加強對醫(yī)院內(nèi)部制度制定、執(zhí)行與監(jiān)督的審計，促進制度的更好實施。同時，醫(yī)院內(nèi)部重大決策也需要審計，要認真地對重大決策進行風(fēng)險評估，努力實現(xiàn)科學(xué)決策。總之，要增加醫(yī)院內(nèi)部審計的職能，只有職能的多元化才能增強內(nèi)審的權(quán)威性。

4.建立完善的制度，為審計工作提供保障

目前國家對于醫(yī)院內(nèi)部審計工作的管理以及所提供的制度保障尚不完善，各醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)要加強交流，努力向上級政府進行反映，增強國家對于審計制度的重視。同時，醫(yī)院自身要建立嚴(yán)格的審計管理制度，完善內(nèi)部審計機制，努力形成穩(wěn)定，科學(xué)，高效的審計體系。制度的制定要具有全面性、權(quán)威性和可實施性，要使審計工作在開展前，開展中和開展后都能夠有所依據(jù)，有所保障，進一步增強審計的力度，從而促進醫(yī)院的良好發(fā)展。

5.醫(yī)院內(nèi)部要建立分工合理的組織結(jié)構(gòu)，努力實現(xiàn)互相監(jiān)督，高效工作。

醫(yī)院內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)要順應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展需求，要為現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度服務(wù)。醫(yī)院在建立各組織機構(gòu)的時候，應(yīng)從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，建立一個互相監(jiān)督，決策高效，執(zhí)行有力的完善系統(tǒng)。對于那些經(jīng)常違規(guī)，不合理的部門要加強監(jiān)督，要努力糾正錯誤弊端，整治不良風(fēng)氣。為保管，記賬等工作設(shè)立專職崗位的同時也要實行崗位輪流制度，使不同的部門之間能夠?qū)崿F(xiàn)互相監(jiān)督，從而減少醫(yī)院的運營風(fēng)險。

三、醫(yī)院內(nèi)部審計的控制思路

1.領(lǐng)導(dǎo)積極的參與審計工作

建獨立的審計機構(gòu)后，領(lǐng)導(dǎo)要充分發(fā)揮帶頭作用，積極的參與到審計工作之中，積極的配合審計工作的進行。這其中就包括認真聽取審計部門的工作匯報，積極和員工進行工作交流，確保審計人員合法合理的工作，并且關(guān)心工作人員的工作，為審計部門的工作提供策略和資金的支持，確保審計工作的順利進行。

2.審計工作由專業(yè)的高素質(zhì)人員進行

審計工作是一項對員工要求比較高的工作，因此醫(yī)院的內(nèi)審工作要在有市場，經(jīng)濟，審計等專業(yè)知識并有良好道德修養(yǎng)的人的帶領(lǐng)下進行。審計人員要有耐心，有上進心，對工作認真負責(zé)。審計人員在工作的同時也要不斷的學(xué)習(xí)，進一一步提升自身的專業(yè)技術(shù)，為審計工作的日后發(fā)展和進行提供保障。

3.審計工作要按照制度明確的進行

審計工作要按著一定的程序和一定的規(guī)章制度進行，要合理、合法、高效的開展審計工作。切忌盲目和流于形式。審計人員要嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范，要配合其它部門的工作，要遵守其它部門的工作原則，在不影響其它部門正常工作的前提下對醫(yī)院的組織活動進行評價分析，同時要秉持“公正，公平，公開”的原則。

4.對審計機構(gòu)進行監(jiān)督

雖然審計工作是對醫(yī)院內(nèi)部組織活動的監(jiān)督，但審計部門與其它部門是互相監(jiān)督的關(guān)系。審計部門在工作的時候要接受其他部門的監(jiān)督，從而保證工作的透明性和高效性。這在一定程度上也能夠減少審計工作中不必要的失誤，促進審計工作的良好開展。審計工作后，各部門也要和審計部門進行交流，完善自身的不足之處，從而使整個醫(yī)院的管理機構(gòu)高效科學(xué)的運轉(zhuǎn)，也進一步帶動整個社會醫(yī)療服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

四、結(jié)論

加強和完善醫(yī)院內(nèi)部審計工作是適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一個重要舉措。審計工作不僅是醫(yī)院健康發(fā)展的需要，更是新形勢下加強醫(yī)院管理的需要。醫(yī)院應(yīng)從高素質(zhì)審計人員的培養(yǎng)、切實可行的管理和監(jiān)督制度的制定、審計管理范圍的拓寬等方面來解決目前醫(yī)院內(nèi)審流于形式、缺乏權(quán)威性、審計范圍小等弊端?？傊?，審計工作的改善是一項長期工程，加強醫(yī)院內(nèi)部審計工作要靠醫(yī)院管理階層，審計機構(gòu)以及工作人員的配合與努力。因此，醫(yī)院在開展審計工作的過程中要不斷的加強自身的管理，不斷提高服務(wù)水平，更好的發(fā)揮自身的職能。

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