張佩芳 楊 波 朱 婧 施慶紅

上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院，上海，201318

冠心病是心血管內(nèi)科的常見病，尤其在老年人群中的發(fā)病率更高，且有逐年上升的趨勢，對老年人的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，同時也是造成老年人死亡的主要原因之一[1]。冠心病在急性發(fā)作早期得到治療，可獲得較為理想的治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。良好的健康教育可幫助患者早期判斷疾病的危險，及早就醫(yī)，降低其死亡的風(fēng)險[3]。然而，以往健康教育的成效不明顯，難以扭轉(zhuǎn)患者就醫(yī)不及時的現(xiàn)狀[4]。本研究探討“冠脈癥狀及早應(yīng)對”健康教育對老年冠心病患者的應(yīng)用效果，以期提高患者冠心病急性發(fā)作的應(yīng)對能力。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取2011年4月-2013年4月在上海市某醫(yī)院心血管內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的老年冠心病患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組中，男性19例，女性11例，年齡60-82歲，平均(70.16±6.64)歲；對照組中，男性23例，女性7例，年齡60-79歲，平均(69.81±7.12)歲。兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、冠心病家族史、急性冠脈綜合征病史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

冠心病的診斷參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制訂的《冠心病診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。所有患者均確診冠心病，并接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。排除年齡<60歲的非老年患者，受教育程度在小學(xué)以下，語言理解和表達(dá)能力差的患者，同時患有其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 研究方法

對照組進(jìn)行常規(guī)冠心病健康教育，統(tǒng)一于入院時進(jìn)行健康宣教。①治療指導(dǎo)。遵從醫(yī)囑，按時服藥。②飲食指導(dǎo)。低鹽低脂，適量蛋白，充足維生素、無機(jī)鹽和微量元素，控制總熱量，忌煙酒及高脂高膽固醇食物。③生活指導(dǎo)。注意天氣變化，保持心情舒暢，控制情緒波動，適度運(yùn)動訓(xùn)練。

觀察組則在常規(guī)冠心病健康教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行“冠脈癥狀及早應(yīng)對”健康教育。健康教育的實施參照美國國立心臟、肺和血液學(xué)研究所編制的“心臟病發(fā)作跡象與應(yīng)對措施”，并結(jié)合我科實際制定而成的健康教育手冊中的具體步驟進(jìn)行實施[6]。健康教育手冊主要包括3個部分的內(nèi)容：介紹冠心病發(fā)病的臨床癥狀；強(qiáng)調(diào)發(fā)病時及時正確應(yīng)對的必要性；出現(xiàn)疑似癥狀應(yīng)當(dāng)如何應(yīng)對。觀察組在住院期間，由接受過專門培訓(xùn)的研究員采用一對一、面對面的形式對其進(jìn)行健康教育，每次半個小時，住院期間一共進(jìn)行2次。兩組患者均隨訪至出院后3個月。

所有患者均在入院和出院時、出院1個月后以及3個月后由接受過專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行隨訪并完成調(diào)查問卷的填寫。調(diào)查問卷為心臟病發(fā)作應(yīng)對問卷，并經(jīng)過1位統(tǒng)計學(xué)專家、2位護(hù)理學(xué)專家以及1位心血管專家測評，證實該問卷具有良好的內(nèi)容效度。在使用該問卷之前，先進(jìn)行小范圍的預(yù)調(diào)查，并建立數(shù)據(jù)庫，證實該調(diào)查問卷具有良好的信度和效度。調(diào)查問卷共包括識別癥狀、使用救援醫(yī)療服務(wù)、知識掌握、態(tài)度以及控制5個方面，得分越高，說明患者的心臟病發(fā)作應(yīng)對能力越好。調(diào)查問卷由患者自行或者口述完成填寫，調(diào)查員審核調(diào)查問卷填寫是否正確，回收問卷。采用數(shù)據(jù)錄入軟件Epidata，通過雙人雙錄的方式進(jìn)行錄入并建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者入院時的識別癥狀、使用救援醫(yī)療服務(wù)、知識掌握、態(tài)度以及控制5個方面的測評結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組出院時、出院1個月以及出院3個月，5個方面的評測結(jié)果均顯著高于入院時及對照組對應(yīng)時期(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心臟病發(fā)作應(yīng)對能力測評比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與入院時比較，bP<0.05。

3 討論

冠心病是脂質(zhì)代謝異常，引起脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜沉積，逐漸形成斑塊，造成冠狀動脈狹窄，心肌缺血缺氧并產(chǎn)生一系列的臨床癥狀的疾病，可引起心肌的急性缺血缺氧而出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等，甚至發(fā)生心源性猝死，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在冠心病急性發(fā)作的早期，如果能夠及時就醫(yī)，可通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等手段，快速恢復(fù)心肌的供血供氧，迅速控制病情，改善患者的預(yù)后，降低患者的死亡率[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過健康教育后，各方面評測結(jié)果均顯著優(yōu)于入院時。健康教育可幫助患者及時發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，提高早期就診的機(jī)率[8]。因此，實施有效的健康教育，對維護(hù)患者的身體健康和生命安全有重要的意義。我國冠心病急性發(fā)作的醫(yī)療救援服務(wù)使用率較低，若要提高使用率則需要專業(yè)的院前急救措施保護(hù)，幫助患者更快獲得進(jìn)一步?？浦委焄9]。國外的研究顯示，經(jīng)過相應(yīng)的健康教育后，冠心病急性發(fā)作患者的醫(yī)療救援服務(wù)使用率可明顯增加[10]。

本研究中，觀察組采用“冠脈癥狀及早應(yīng)對”健康教育，而對照組則采用常規(guī)冠心病健康教育，經(jīng)過干預(yù)后，觀察組識別癥狀的能力顯著高于對照組，這說明“冠脈癥狀及早應(yīng)對”健康教育可更有效幫助患者識別冠心病急性發(fā)作的臨床癥狀，這與汪雪玲等的研究結(jié)果基本一致[11]。說明掌握正確的冠心病相關(guān)知識，可幫助患者在疾病急性發(fā)作的時候，做出準(zhǔn)確的判斷和決定，及早就醫(yī)[12]。觀察組經(jīng)過“冠脈癥狀及早應(yīng)對”健康教育干預(yù)后，相關(guān)知識的掌握程度顯著增加，且優(yōu)于對照組。趙秋利等的研究結(jié)果也證實了這一點(diǎn)[13]。提示老年冠心病患者心臟病發(fā)作時的態(tài)度可對其最終的應(yīng)對決策構(gòu)成重大的影響。在本研究中，觀察組患者的態(tài)度和控制方面均顯著優(yōu)于對照組。這說明“冠脈癥狀及早應(yīng)對”健康教育能夠提高患者的態(tài)度和控制水平?？刂坪蛻B(tài)度兩個方面在很大程度上影響了患者的就醫(yī)決定，提高患者這兩方面的水平可提高患者就醫(yī)決定的準(zhǔn)確性[14-16]。

綜上所述，對老年冠心病患者實施“冠脈癥狀及早應(yīng)對”健康教育，能夠顯著提高患者發(fā)病時識別癥狀、使用救援醫(yī)療服務(wù)以及掌握知識的能力，提高其態(tài)度和控制的水平，幫助患者及早做出就醫(yī)決定。

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