梁萍萍 白麗萍 陳繼芳 黃海榮 姜仁仁
廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院,廣州,510182
廣州市于2008年開始將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度保障范疇。大學(xué)生是社會的一個特殊群體,是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險重要參保人群,了解和掌握大學(xué)生的參?,F(xiàn)狀和對醫(yī)療保險認(rèn)知情況,評價參保學(xué)生對醫(yī)療保險制度的滿意度并分析影響滿意度的因素,藉此提出對策建議,將有助于推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策的調(diào)整和完善。
采取整群隨機抽樣的方法,在廣州市抽取4所高校(包括廣州醫(yī)科大學(xué)、廣東藥學(xué)院、華南師范大學(xué)以及廣東工業(yè)大學(xué))各個年級的學(xué)生進行問卷調(diào)查,共發(fā)放1140份問卷,回收有效問卷1039份,問卷有效率為91%。
自行設(shè)計調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容主要包括大學(xué)生基本信息、對醫(yī)療保險的了解情況以及對醫(yī)療保險的滿意度評價。調(diào)查表中涉及參保人員主觀評價和判斷的指標(biāo),采用李克特點評分表,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個等級,分別用5、4、3、2、1代表[1]。
所收集的數(shù)據(jù)用Epidata3.1建立、存放并轉(zhuǎn)換,用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析,采用的統(tǒng)計方法有一般描述性分析、t檢驗、方差分析,以α=0.05為假設(shè)檢驗的顯著性水平。
調(diào)查結(jié)果顯示,被調(diào)查的1039名學(xué)生中男生412名,占39.7%,女生627名,占60.3%;農(nóng)村學(xué)生558名(53.7%),城鎮(zhèn)學(xué)生481名(46.3%)。大一年級學(xué)生176名(16.9%),大二年級學(xué)生221名(21.3%),大三年級253名(24.4%),大四年級194名(18.7%),研究生195名(18.8%)。接受調(diào)查的1039人中,有838人(80.7%)參加了大學(xué)生醫(yī)療保險。見表1。
表1 樣本基本情況
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),對大學(xué)生基本醫(yī)療保險政策基本不了解和不了解的學(xué)生占48.3%;不知道個人應(yīng)該繳費多少的學(xué)生占25.4%,不知道政府補助的學(xué)生占96.1%;不知道從何時可以開始享受基本醫(yī)療保險待遇的學(xué)生占90.7%;不知道所在學(xué)校每個月的普通門診基金最高支付額的學(xué)生占97.3%;不知道基本醫(yī)療保險住院門檻費的學(xué)生占98.6%。總體來說,大學(xué)生對基本醫(yī)療保險的了解程度偏低。
2.3.1 參保學(xué)生總體滿意度描述性分析。從調(diào)查的結(jié)果中可以看出,參保學(xué)生總體滿意度均值為2.91,表明參保學(xué)生對于大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度滿意度較低。其中有16.5%的參保學(xué)生對基本醫(yī)療保險制度評價不滿意,表示非常不滿意和一般的分別占到參保學(xué)生的5.6%和60.3%,而表示滿意和非常滿意者總共占到17.6%。
2.3.2 總體滿意度的人口統(tǒng)計變量分析及其結(jié)果。性別對總體滿意度的獨立樣本t檢驗。按照性別將樣本分為男女兩組,對兩組總體滿意度均值進行雙樣本t檢驗,結(jié)果見表2。參保學(xué)生的性別對總體滿意度的影響無顯著差異(t=0.063,P=0.950)。
表2 性別對總體滿意度影響
戶籍所在地獨立樣本t檢驗。按照戶籍所在地將總樣本分為農(nóng)村和城鎮(zhèn)兩組,對兩組總體滿意度均值進行獨立樣本t檢驗,結(jié)果見表3。參保學(xué)生的戶籍所在地對總體滿意度的影響有顯著差異(t=-2.267,P≤0.01)。城鎮(zhèn)戶籍的學(xué)生對醫(yī)療保險的總體滿意度高于農(nóng)村戶籍的學(xué)生,但是兩組的總體滿意度均較低。
表3 戶籍所在地獨立樣本t檢驗
年級對參保學(xué)生總體滿意度的方差分析。由表4可知,不同年級參保學(xué)生的總體滿意度有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(F=13.608,P<0.001),說明不同年級是影響參保學(xué)生總體滿意度的因素之一。由不同年級參保學(xué)生總體滿意度均值可以看出,在同等學(xué)歷里,隨著年級的提高,參保學(xué)生的總體滿意度逐漸下降。
表4 不同年級參保學(xué)生總體滿意度均值方差分析
經(jīng)濟來源對參保學(xué)生總體滿意度的方差分析。由表5可知,不同經(jīng)濟來源的參保學(xué)生的總體滿意度有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(F=22.157,P<0.001),即不同經(jīng)濟來源是影響參保學(xué)生總體滿意度的因素之一。由不同經(jīng)濟來源參保學(xué)生總體滿意度均值可以看出,經(jīng)濟來源于父母或親戚的參保學(xué)生總體滿意度最高,兼職賺取的參保學(xué)生滿意度最低。
表5 不同經(jīng)濟來源參保學(xué)生總體滿意度均值方差分析
不同政策知曉程度參保學(xué)生總體滿意度的方差分析。由表6可知,不同政策知曉程度的參保學(xué)生的總體滿意度差異具有顯著性(F=4.449,P<0.001),即不同政策知曉程度是影響參保人員總體滿意度的因素之一。其中了解醫(yī)保政策的參保學(xué)生的滿意度均值最高,不了解醫(yī)保政策的滿意度最低。
表6 不同知曉程度參保學(xué)生總體滿意度均值方差分析
本次調(diào)查結(jié)果顯示,大學(xué)生參保率只有80.7%,而根據(jù)丁宇峰等調(diào)查結(jié)果顯示,2010年廣東省大學(xué)生的總體參保率僅有44%[2]。2009年國家和廣東省有關(guān)文件明確規(guī)定:大中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保率,全國范圍內(nèi)須達(dá)到90%以上,廣東省須達(dá)到95%以上。雖然近年來參保率逐年上升,但是仍未實現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險在高等院校的全覆蓋。醫(yī)療保險制度遵循“大數(shù)法則”,即覆蓋人群規(guī)模越大,保險基金抵御風(fēng)險的能力就越強,越有利于實現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展[3]。參保率低的原因主要有:①大部分學(xué)生認(rèn)為自己身體健康,從未考慮過要參加醫(yī)療保險,保險意識低;②政策的實施效果不良,保障范圍有限,報銷手續(xù)繁瑣,轉(zhuǎn)診流程和時間冗長等讓年輕氣盛的大學(xué)生失去耐心;③部分高校沒有采取由學(xué)校統(tǒng)一代繳保險費的方法,而是由學(xué)生自行去銀行繳費,大學(xué)生的風(fēng)險意識不強,保險意識薄弱,一旦錯過了繳費時間就極有可能不再繳費,從而造成參加保險比例更低;④學(xué)校經(jīng)辦部門的宣傳效果不佳,另外,學(xué)校相關(guān)工作人員責(zé)任的缺失使得大學(xué)生醫(yī)療保險在實施過程中遇到了重重困難。
調(diào)查結(jié)果顯示,大學(xué)生對醫(yī)保政策的了解程度低,有25.4%的學(xué)生不知道自己每年交多少錢,有90.7%的學(xué)生不知道從何時可以享受醫(yī)療保險待遇,知道每月普通門診最高支付額的學(xué)生更少。造成大學(xué)生對醫(yī)保政策的認(rèn)知程度比較低除了學(xué)校醫(yī)保相關(guān)部門宣傳工作不到位的原因外,還因為部分學(xué)生持大學(xué)生醫(yī)療保險基本無用的觀點,繳費純粹是響應(yīng)學(xué)校的號召,如果不繳費,學(xué)校就會要求學(xué)生出示參加相關(guān)醫(yī)保的證明文件。而每年交100多元并不是很多,但實際的報銷補償人次少,說明部分學(xué)生為了避開繁瑣的報銷程序,得了小病寧愿自掏腰包,進一步加深了大學(xué)生對醫(yī)保的誤解。
調(diào)查結(jié)果顯示,除性別外,年級、戶籍所在地、經(jīng)濟來源、對醫(yī)保政策的知曉程度都對大學(xué)生醫(yī)療保險滿意度評價有影響。大學(xué)生對基本醫(yī)療保險的滿意度隨著年級的增高而降低,這可能是由于學(xué)生年級越高,在校時間越長,生病就診的次數(shù)也越多,但由于學(xué)校沒有組織開展有效的宣傳教育,學(xué)生對醫(yī)療保險的具體細(xì)節(jié),如就診流程、轉(zhuǎn)診程序、報銷手續(xù)等都不是很清楚,在就醫(yī)過程中沒能完全享受到醫(yī)療保險的待遇,導(dǎo)致滿意度降低。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度分別從2003、2007年開始試點實施,新型農(nóng)村合作醫(yī)療無論是繳費標(biāo)準(zhǔn)還是住院統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)都比城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險低,大學(xué)生基本醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險體系之一,門診待遇標(biāo)準(zhǔn)、住院補償比例等比非從業(yè)居民和老年居民高。來自農(nóng)村的大學(xué)生從參加新農(nóng)合變?yōu)閰⒓哟髮W(xué)生醫(yī)療保險,雖然待遇標(biāo)準(zhǔn)提高了,但滿意度仍低于來自城鎮(zhèn)的大學(xué)生,原因可能是心理落差問題,來自農(nóng)村的學(xué)生對大學(xué)生基本醫(yī)療保險抱的期望比較高,而實際的實施效果不佳,造成了一定的心理落差,進而導(dǎo)致了對醫(yī)療保險的不滿意。
調(diào)查結(jié)果顯示,政策知曉程度與滿意度呈正相關(guān)關(guān)系,對醫(yī)療保險政策比較了解的學(xué)生,對門診待遇、住院補償比例、轉(zhuǎn)診報銷程序方面都持比較認(rèn)可的態(tài)度,知曉者滿意度高,提示應(yīng)當(dāng)加強宣傳和教育,提高大學(xué)生政策知曉程度。
以上對影響因素的分析,首先可以歸結(jié)于醫(yī)保經(jīng)辦部門宣傳教育職能的缺失。正是由于宣傳教育方面工作的嚴(yán)重滯后,使很多學(xué)生對醫(yī)療保險中的諸多問題一知半解,以至出現(xiàn)了無論學(xué)生是否已經(jīng)參保,均難以從中獲益的情況[4]。雖然在校大學(xué)生醫(yī)療保障體系和政策具有一定的復(fù)雜性,但作為受過高等教育的在校大學(xué)生,其能力對于掌握這些信息并不困難[5]。因此在完善大學(xué)生醫(yī)保制度之前,社會和學(xué)校一定要做好大學(xué)生醫(yī)保的宣傳和推廣工作,讓更多的大學(xué)生和學(xué)生家庭切實體會到大學(xué)生醫(yī)保的重要性,主動了解醫(yī)保、積極參加醫(yī)保[6]。
其次要改進政策,簡化報銷和轉(zhuǎn)診程序,盡量做到實時實地報銷,隨時隨地轉(zhuǎn)診。很多高校都設(shè)置了報銷時段和時限,逾期不候,導(dǎo)致很多學(xué)生沒有享受到應(yīng)有的待遇,甚至造成先墊付了藥費的學(xué)生生活困難的問題。同時由于夜間和假期時無法從學(xué)校定點醫(yī)療機構(gòu)及時轉(zhuǎn)診,產(chǎn)生的就診費用就無法報銷,也造成了學(xué)生生活的不便。想要簡化大學(xué)生醫(yī)療費用的報銷程序,首先應(yīng)建立類似于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人賬戶機制,學(xué)生就醫(yī)或購藥時無論普通門診還是住院只需憑醫(yī)療卡支付個人承擔(dān)部分,其余醫(yī)療費用則由統(tǒng)籌基金直接結(jié)付,這樣可以及時發(fā)揮醫(yī)療保障功能。就轉(zhuǎn)診方面而言,應(yīng)因病制宜,各個學(xué)校根據(jù)校醫(yī)室的實際診療水平制定相關(guān)的政策,超出診療范圍內(nèi)的疾病即使沒有通過校醫(yī)室轉(zhuǎn)診也應(yīng)給予及時報銷。
最后應(yīng)當(dāng)在不影響基金平衡的基礎(chǔ)上,適當(dāng)提高補償水平。在大學(xué)生醫(yī)保實施前,曾有報道稱某大學(xué)實施學(xué)生公費醫(yī)療年人均費用只有12元[7],而現(xiàn)在繳納的保險費就高達(dá)每人每年120元,而且報銷還有相應(yīng)的門檻。現(xiàn)在看病貴,貴的不僅僅是藥,還有檢查費,有時檢查費甚至高于藥費。因此大學(xué)生醫(yī)療保險規(guī)定只能報銷藥費已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生的衛(wèi)生服務(wù)需求,因此政府應(yīng)不斷加大對大學(xué)生醫(yī)保的投入力度,適當(dāng)降低報銷門檻并擴大報銷范圍[8]。例如連云港市對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行調(diào)整,將學(xué)生兒童的醫(yī)保政策待遇標(biāo)準(zhǔn)進一步提高,包括普通門診費用報銷、重大疾病報銷比例提高、校園意外門診費用報銷、醫(yī)療費用報銷不封頂?shù)?,都是值得推廣的政策。
總之,政府主管部門與高校之間應(yīng)建立有效的溝通機制,對高校提出的建議進行可行性探討,并在高校中加大大學(xué)生醫(yī)療保險工作的宣傳力度[9],只有堅持以政府為主導(dǎo),以提高大學(xué)生的醫(yī)療保障水平為目標(biāo),以高校為宣傳中心,提高大學(xué)生的保險意識,才能提高醫(yī)保的參保率,進而提高大學(xué)生基本醫(yī)療保險的滿意度。
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