郭金玲

河南省醫(yī)學會，鄭州，450003

艾滋病病例隨訪管理是為了解和評價HIV感染者和AIDS患者的健康狀況，并評估需求，做出適時轉(zhuǎn)介，使之獲得相關的心理、醫(yī)療和社會服務等專業(yè)支持，防止或降低HIV二代傳播發(fā)生。在艾滋病流行態(tài)勢越來越嚴重的形勢下，艾滋病隨訪隊伍是制定與實現(xiàn)艾滋病控制計劃的關鍵因素。為科學評價艾滋病高發(fā)縣區(qū)艾滋病隨訪隊伍人力資源配置現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，項目課題組于2013 年7 月對河南省5個縣的艾滋病隨訪隊伍進行了調(diào)查，以期為HIV/AIDS防治隊伍的合理配置及艾滋病防治體系建設提供科學依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

對艾滋病高發(fā)的縣疾控中心工作人員、艾滋病定點醫(yī)院醫(yī)務人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生等防治人員進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象為調(diào)查單位所有從事艾滋病防治的工作人員。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、學歷、職稱、所學專業(yè)、從事隨訪工作年限、專職或兼職工作和接受培訓情況。

1.2 調(diào)查方法

在河南省艾滋病高發(fā)區(qū)結(jié)合地理位置、社會經(jīng)濟水平和艾滋病發(fā)病情況， 抽取艾滋病高發(fā)區(qū)上蔡、確山、沈丘、永城、濟源5個縣， 在每個縣下各抽取1 個鄉(xiāng)， 并在抽取的鄉(xiāng)中選取1-2個行政村， 選取行政村內(nèi)重點承擔艾滋病防治工作的村衛(wèi)生室。自行設計《HIV/AIDS隨訪隊伍相關情況調(diào)查表》，進行問卷調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制

在問卷調(diào)查過程中，調(diào)查人員根據(jù)患者的真實回答填寫表格，每次調(diào)查結(jié)束后進行表格核對和整理，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。數(shù)據(jù)錄入采用平行雙錄入方法，確保數(shù)據(jù)的真實性、完整性。

1.4 統(tǒng)計方法

采用Epidata3.0完成數(shù)據(jù)錄入?yún)R總，用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況

本次調(diào)查發(fā)出問卷197份，回收188份，有效問卷146份，有效回收率為74%。

表1 隨訪人員社會人口學資料

2.2 艾滋病隨訪隊伍一般情況

此次接受調(diào)查的共146人，年齡以30-49歲居多，占65.4%；學歷以大專所占比例最高，占39.7%；職稱以初級所占比例最高，為45.2%，無職稱占17.8%。詳見表1。本科學歷者均在50歲以下，大中專學歷者30-49歲共83人，占其75%，高中學歷以下者50歲以上者7人，占其64%?？梢姼邔W歷者較年輕，沒有醫(yī)學專業(yè)學歷者年齡偏大。見表2。

表2 隨訪隊伍各年齡段最高學歷

2.3 所學專業(yè)

所學專業(yè)以臨床醫(yī)學最多，占59.6%，其次為西藥專業(yè)，占8.9%；預防醫(yī)學占7.5%。11.6%為其他專業(yè)，主要是食品質(zhì)檢和影像、中醫(yī)專業(yè)。見表3。

表3 所學專業(yè)

2.4 從事艾滋病隨訪工作時間

調(diào)查中有9人本年度未參加隨訪工作，137人回答該問題。2001年之前開始從事艾滋病隨訪相關工作有11人(8%)，2002-2005年每年分別增加8人(5.8%)、22人(16.1%)、37人(27%)、10人(7.3%)開始從事該工作；2007-2013年每年分別增加6人、7人、6人、4人、7人、5人、6人；2004年增加人數(shù)最多。隨該隊伍中有22人(16.1%)工作年限低于5年。

表4 2001年以來每年增加工作人員數(shù)

2.5 工作崗位

專職占65.8%，兼職占34.2%。兼職者具體工作崗位包括艾防管理、醫(yī)療、護理、檢測、隨訪、藥劑、財務等各個方面工作。

2.6 培訓情況

92.9%參加過隨訪相關培訓，7.1%沒參加過培訓。過去1年內(nèi)培訓次數(shù)見表5。培訓時間以2周以下居多，占77.8%，其次為2周到3月，占19.7%，3月到6月占1.7%，6月到12月占0.9%。

表5 過去1年培訓情況

3 討論

衛(wèi)生部2006年出臺的《艾滋病防治條例》對艾滋病感染者的醫(yī)學隨訪定義，是指對被發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者進行追蹤調(diào)查，獲得他們的相關信息，以便更好的為其提供關懷和幫助。由于抗病毒治療藥品毒副反應較重，所以接受抗病毒治療的病人需要定期隨訪，隨訪內(nèi)容包括臨床評估和實驗室檢查。頻繁的治療隨訪可以提高病人的服藥依從性，提供及時的心理支持，幫助病人克服治療中遇到的問題，有利于病人接受。在治療隨訪中，對HIV/AIDS隨訪管理工作是否到位與HIV二代傳播病例的出現(xiàn)密切相關。河南省針對96%以上的HIV/AIDS分布在農(nóng)村的現(xiàn)狀，經(jīng)過多年的探索，建立了以高發(fā)區(qū)農(nóng)村社區(qū)為基礎開展艾滋病綜合防治工作的模式。由各縣區(qū)CDC總負責，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)直接參與，對納入的管理對象定期進行隨訪和檢測，填寫隨訪表，所有隨訪信息錄入感染者數(shù)據(jù)庫，2008年病人隨訪干預率達89.3%[1]。

3.1 艾滋病隨訪隊伍基本條件

河南省艾滋病隨訪人員年齡以40-49歲為主，占43.8%，30歲以下占11.6%，50歲以下人員占77%。河北省縣級艾滋病防治人員年齡以30-39年齡組為主，占36.7%[2]，湖北省預防隊伍整體以35-44歲主，占34.33%[3]，全國省級疾控中心艾滋病防治人員年齡30歲以下占36.8%，50歲以下人員占90.3%[4]。全國疾病預防隊伍50歲以下人員為85.4%，縣級疾病預防隊伍相應比例為85.8%?？梢姾幽鲜“滩‰S訪隊伍整體年齡略高，應繼續(xù)吸納相關專業(yè)優(yōu)秀年輕人才[5]。

河南省艾滋病隨訪人員學歷方面以大中專為主，占76%，本科及以上占16.4%，高中以下占7.6%；全國疾病預防隊伍中，大中專學歷的人員占81%，本科及以上占13.2%，高中以下占5.8%[5]。由此可見，河南省艾滋病隨訪隊伍整體學歷水平跟全國疾病預防隊伍相一致。河南省艾滋病隨訪隊伍人員學歷與湖北、河北結(jié)構(gòu)相同，均以中專大專為主，本調(diào)查大中專學歷者占76%，與河北省縣級艾滋病防治人員84.9%[2]、湖北省整體預防隊伍大中專學歷80.57%[3]相比偏低。但河南本科和高中以下人員比例均略高于全國，而且高學歷者較年輕，沒有醫(yī)學專業(yè)學歷者年齡偏大。究其原因，可能與長期以來河南經(jīng)濟指標、衛(wèi)生投入指標相對落后，農(nóng)村衛(wèi)生人才匱乏有關。為改變這種狀況，近年來河南省出臺優(yōu)惠政策，吸引大中專畢業(yè)生到農(nóng)村工作，尤其對艾滋病防治工作大力傾斜，高發(fā)縣的疾控中心均配備檢測儀器，上級專家對下級工作人員定點幫扶，調(diào)配較高學歷的專業(yè)人員開展艾滋病防治工作，形成了目前隨訪隊伍本科學歷者提高、無學歷比例大大降低的良好態(tài)勢[6-7]。

河南省艾滋病隨訪隊伍職稱以初級為主，占45.2%，其次為中級，占26%，高級職稱人員占11%，無職稱人員占17.8%。全國疾病預防隊伍人員職稱以初級為主，占44.5%，中級為29.9%，高級為5.4%，無職稱人員占20.2%；其中，縣級疾病預防隊伍中，初級職稱人員占45.8%，中級職稱占29.5%，高級職稱和無職稱人員分別占4.2%和20.5%[5]。因此，和全國疾病控制人員相比，河南省艾滋病隨訪隊伍職稱等級稍高，說明隨訪隊伍整體技術水平較高。與河南省2010年艾滋病隊伍調(diào)查結(jié)果[6]相比，2013年艾滋病隨訪人員在學歷、職稱方面均有一定程度的提高。專業(yè)人員的技術職稱一定程度上可反映其工作的能力和水平，橫向與全國對比、縱向自身對比，均顯示河南縣級艾滋病隨訪隊伍職稱較高，表明基層高發(fā)區(qū)艾滋病防控隊伍建設較好。

3.2 艾滋病隨訪隊伍專業(yè)化程度

河南省艾滋病隨訪隊伍所學專業(yè)以臨床醫(yī)學為主，占59.6%，預防醫(yī)學僅占7.5%；全國疾病預防隊伍以醫(yī)學專業(yè)為主，占44%，預防醫(yī)學占26.2%；其中，縣級疾病預防隊伍中，醫(yī)學專業(yè)人員占44.2%，預防醫(yī)學占26.3%[5]。與本地區(qū)2010年艾滋病隊伍相比[6]，臨床專業(yè)人員所占比例較大，預防人員則相對較少。由于艾滋病感染者的隨訪工作是為接受抗病毒治療的病人進行臨床評估和檢查，更側(cè)重于臨床工作，在當前形勢下，在艾滋病的隨訪過程中，臨床治療是其重要工作部分和基礎，因此該專業(yè)結(jié)構(gòu)更為適應隨訪工作要求。

河南省艾滋病從2002年逐漸進入發(fā)病高峰期，引起了政府和社會的高度重視，政府加大了人、財、物的投入，如在高發(fā)區(qū)每村重點建設1所村衛(wèi)生室，對患者進行免費抗病毒、抗機會性感染治療，成立專家組指導基層救治。該調(diào)查顯示，2003-2005年艾滋病隨訪隊伍分別增加了22人、37人、10人，隊伍迅速擴大；2006-2013年，艾滋病防治隊伍也以每年4-8人的速度在穩(wěn)步增加。從事該工作不少于10年的人員有78人，占56.9%，工作5年及以下的為16.1%，全國省級疾控中心艾滋病防治人員從事專業(yè)工作年限在4年以下的人員比例高達51.9%[4]。由此可見，河南這支隨訪隊伍已較為專業(yè)化并相對穩(wěn)定。

3.3 艾滋病隨訪隊伍專業(yè)培訓

接受相關培訓是更新自身知識和技能的一個重要途徑，也是能夠高效完成工作的保證。在河北省縣級艾滋病防治人員中，96.8%參加過相關培訓[2]，本次調(diào)查為過去一年內(nèi)隨訪隊伍參加相關培訓情況，92.9%參加過隨訪相關培訓，僅7.1%沒參加過培訓。河南省艾滋病隨訪隊伍參加培訓的情況較好，尤其是直接開展隨訪工作的鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，因經(jīng)，河南省艾滋病隨訪隊伍培訓工作值得肯定。

艾滋病隨訪隊伍主要由艾滋病防治人員組成，而疾病預防控制工作是一項知識、技能含量較高的業(yè)務技術工作，從事這項工作的人員需具備較高的知識水平和較強的工作能力。因此，應降低無專業(yè)學歷、無職稱和職稱偏低的人員比例，加強對艾滋病隨訪隊伍現(xiàn)有人員的業(yè)務能力的培養(yǎng)和知識技能的培訓，提高隊伍的整體水平，以不斷滿足艾滋病高發(fā)區(qū)防治工作的需求。

[1]李自釗.河南省基于農(nóng)村社區(qū)的艾滋病綜合防治模式探討[J].中國艾滋病性病，2010，16(4)：409-410.

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[3]王重建，向浩，胡東生，等. 某省疾控機構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析與發(fā)展對策研究[J]. 中國熱帶醫(yī)學，2009，9(1):182-183.

[4]傅亮，胡雁，鮑美娟，等.國內(nèi)外艾滋病護理研究的發(fā)展及其啟示[J].護理學雜志，2013，28(13)：90-93.

[5]蘇海軍，汪華，張瑜，等. 2005年全國疾病預防控制機構(gòu)人力結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀分析[J].中國公共衛(wèi)生管理，2007，23(2):105-109.

[6]梁淑英，于二曼，王重建，等.河南省基層預防控制機構(gòu)艾滋病防治能力評價與發(fā)展對策研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2013，40(5):861-863.

[7]陳婷，馮顯威.我國疾病預防控制人力資源現(xiàn)狀分析與對策[J].醫(yī)學與社會，2006，19(1)：50.