康紀明 劉樂其張裕強趙 勇 廖啟東林曉光

1重慶市江津區(qū)疾病預防控制中心，重慶，402260；2重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，重慶，400016

近年來，艾滋病日漸成為嚴重的社會問題，該病在老年人群中流行趨勢日趨嚴峻，每年新報告的艾滋病感染者中，老年人比例逐漸增多，2009年50歲以上老年人占新報告病例的14.9%[1]，并呈逐年增多趨勢。農(nóng)村地區(qū)是我國艾滋病的高發(fā)區(qū)，我國約80%的HIV感染者/AIDS病人分布在農(nóng)村。因此，對農(nóng)村地區(qū)老年男性艾滋病防治工作是艾滋病防治工作的重點。為了解重慶市農(nóng)村地區(qū)老年人群非婚異性性行為現(xiàn)狀、艾滋病知識知曉率及期望通過何種途徑獲得艾滋病相關知識情況，課題組于2013年9月開展了專項調(diào)查工作。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

采用整群隨機抽樣方法，抽取重慶市西部1個農(nóng)村區(qū)縣(江津區(qū))，并隨機抽取該區(qū)縣4個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取2個行政村，每個村抽取年齡在50歲及以上常住男性50名作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一調(diào)查表，由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員對調(diào)查對象進行詢問調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、艾滋病相關知識(包括是否聽說過艾滋病、傳播途徑、非傳播途徑)、非婚異性性行為及性病發(fā)病情況、艾滋病知識獲得途徑及期望獲得途徑、農(nóng)村花燈戲觀看頻次及對花燈戲的評價等。調(diào)查表中，有8道題涉及艾滋病的相關知識，答對l題得1分，答錯或不答者不得分，滿分8分。知曉率的計算：知曉率=答對問題總數(shù)/總答題數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

用EPI DATA軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行雙重錄入并檢錯，用SPSS 18．0軟件進行資料統(tǒng)計和分析，主要采用的統(tǒng)計方法有方差分析等，顯著性水平P為 0.05。

2 結果

2.1 人口學特征

本次調(diào)查共抽取重慶市江津區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)400名50歲以上老年人，有效問卷398份，有效率 99.50%，平均年齡為65.08±3.56歲，以60歲以上為主，其中50歲以上有112人，占28.14%；60歲以上有165人，占41.46%；70歲以上有98人，占24.62%；80歲以上有23人，占5.78%。民族均為漢族。文化程度以小學為主，占57.73%，其次是文盲和初中文化分別占19.60%和16.83%。婚姻狀況以在婚為主，398名被調(diào)查者中，有289人在婚，占72.61%；離異或喪偶者為66人，占16.58%；未婚者為42人，占10.55%；同居者為1人，占0.25%。

2.2 艾滋病知識知曉率情況

在398名對象中，艾滋病知曉率僅為42.38%，其中8個知識點全部掌握僅有8人，占2.01%，艾滋病非傳播途徑知曉率為12.94%，傳播途徑知曉率為46.38%，傳播途徑知曉率是非傳播途徑知曉率的3.58倍，另有25.62%的對象尚未聽說過艾滋病。見表1。

表1 艾滋病相關知識知曉率

2.3 高危性行為情況

在調(diào)查的398名對象中，有50名被調(diào)查對象承認在過去1年中存在非婚異性性行為，占總數(shù)的12.56%，其中108名無配偶(未婚或離異喪偶)者中，有27人有非婚異性性行為，占25.00%；290名有配偶(在婚、同居)者中，有23人有非婚異性性行為，占7.93%。無配偶者更容易發(fā)生非婚異性性行為，其發(fā)生概率是有配偶者的3.15倍，χ2=10.29，P<0.01。對艾滋病高危性行為發(fā)生頻率情況調(diào)查顯示，24人對發(fā)生性行為人數(shù)記不清楚，占48.00%；19人有1次以上婚外性行為，占38.00%；5人有6次以上婚外性行為，占10.00%；2人有10次以上婚外性行為，占4.00%。

對有非婚異性性行為調(diào)查顯示，有43人從未使用安全套，占86.00%，僅有1人每次使用安全套，占2.00%。每次性行為均未使用安全套的49人中，有25人是本人不愿意使用安全套，占51.02%，有15人認為安全套價格較貴，占30.61%，有4人認為安全套不好購買，占8.20%。對免費提供安全套是否愿意接受和使用問題上，被調(diào)查的48人中，有20人愿意使用，占41.67%，有28人不愿意使用，占58.33%。在安全套獲得途徑上，被調(diào)查的22人中，有15人希望從暗娼處獲得，占68.18%，有4人愿意購買或到計生站領取，占18.18%，有3人期望從街頭免費獲得，占13.64%。對感染性疾病患病情況調(diào)查顯示，被調(diào)查的50人中，有4人承認患過性病，其中生殖器皰疹2例，梅毒和淋病各1例。

2.4 期望獲得艾滋病防治知識的途徑

調(diào)查結果表明：重慶市農(nóng)村地區(qū)老年人獲得艾滋病防治知識的途徑以電視為主，占55.02%，通過朋友相互交流獲得，占38.44%，最希望獲得艾滋病知識的途徑主要是電視媒體，占77.64%，其次是通過文藝演出的形式，占55.28%，通過免費宣傳資料和朋友交流，分別占35.18%和 32.41%，其中文藝演出、電視和免費宣傳資料途徑獲得知識的需求上升較快，而通過朋友途徑獲得知識需求反而下降。另外，對文藝演出方式調(diào)查顯示，有59.55%的人喜歡觀看當?shù)毓?jié)目“花燈戲”表演。見表2。

3 討論

重慶江津區(qū)農(nóng)村地區(qū)老年男性艾滋病防治知曉率較低，遠低于其他地區(qū)[2]，且在被調(diào)查的對象中，有25%的對艾滋病防治知識根本不了解，這可能會在社會上夸大艾滋病傳播的危險，引起人群恐慌，進而造成人們歧視艾滋病病人，給艾滋病反歧視工作帶來不利因素[3]，使艾滋病患者更加不容易發(fā)現(xiàn)，從而導致疫情進一步蔓延[4]。江津區(qū)是重慶市艾滋病疫情最重的地區(qū)[5]，每個鎮(zhèn)街均有艾滋病報告。因此，提高艾滋病知識知曉率迫在眉睫。

表2 江津區(qū)農(nóng)村男性艾滋病信息獲得途徑

由于經(jīng)濟條件改善，老年男性生活水平較高，人均期望壽命增加，身體健康，性功能在50-80歲降低不明顯，性滿意度反而增加[6]。重慶市農(nóng)村老年人年齡較大，對艾滋病傳播知識了解較少，容易抱著“無所謂、不在乎”心態(tài)，導致發(fā)生非婚異性性行為較為頻繁。本次調(diào)查顯示，有12.56%的老年人曾經(jīng)發(fā)生過非婚性行為，無配偶者發(fā)生非婚性行為高達25.00%，最多者承認過去1年間有28次非婚異性性行為。有配偶者有近10%的老年人發(fā)生非婚性行為，和其他地區(qū)比較，其調(diào)查結果相對較高[7]。性傳播疾病患病率達1.00%，在有婚外性行為者中患病率達8.00%，間接說明對非婚異性性行為的干預工作十分嚴峻。同時，該類人群由于艾滋病知識缺乏，安全套使用率極低，是導致艾滋病在農(nóng)村老年人中感染的主要原因。本次調(diào)查還顯示，農(nóng)村無配偶者非婚異性性行為是有配偶者的3.15倍，說明他們的性生活多數(shù)通過購買性服務來實現(xiàn)，因此，對他們的非婚性行為是今后干預的重點。另外，江津區(qū)地處川渝交接處，經(jīng)濟往來和人員流動頻繁，暗娼人群流動活躍，不法人員經(jīng)常在當?shù)刳s集日組織毗鄰瀘州地區(qū)暗娼提供賣淫活動，收費低廉，這也是加劇農(nóng)村老年人嫖娼頻次的根源。

加強健康教育，提高艾滋病未感染者預防知識，是控制艾滋病蔓延的重要舉措。農(nóng)村老年人文化水平低，小學文化程度的老年人占絕大多數(shù)，重慶市西部地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展狀況較差，其文化娛樂活動較少，加之，農(nóng)村的年輕人外出打工的人數(shù)較多，老年人來自親情的關愛較少，情感孤獨，這也是造成對農(nóng)村老年人群這個特殊群體干預覆蓋面往往不夠，干預效果不佳原因[8]。為此，選擇一種能夠有效覆蓋，而老年人又樂于接受的宣傳教育形式，是目前農(nóng)村艾滋病宣傳的最大難題。雖然，目前相關管理部門通過電視宣傳作為傳播艾滋病知識的主要形式，但電視宣傳時間短，內(nèi)容較少，不利于老年人了解艾滋病防預的相關知識。而通過文藝宣傳獲得艾滋病知識是他們希望的方式[9]，本次調(diào)查有55.28%的對象明確期望采用這種途徑獲得艾滋病知識。

探索一種能夠覆蓋農(nóng)村廣大地區(qū)，又被老年人接受的喜聞樂見的文藝宣傳形式，應是當前政府及相關機構對艾滋病防治工作重點之一。川渝地區(qū)農(nóng)村的花燈戲是群眾喜聞樂見的文藝宣傳形式，其覆蓋面廣，當?shù)鼐用窕閱蕢垩缍嘤写祟惷耖g劇團表演，而表演時，均為群眾自發(fā)組織，可及性強，其劇目大多取材于農(nóng)民的生活,對題材內(nèi)容的演繹多出于農(nóng)民的視角,語言質(zhì)樸生動、風趣詼諧,充滿了濃郁的泥土氣息，很容易被老年人接受和理解[10]。本次調(diào)查表明，有81.41%的人每年均看當?shù)氐拿耖g劇團文藝演出。因此，由政府牽頭，加強對這些團體演出人員的培訓，在文藝的演出中加入艾滋病防治宣傳的節(jié)目，可提高艾滋病防治知識宣傳效果，提高老年人對艾滋病的認識，減少艾滋病蔓延。

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