丁金秀

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mcosal resection, EMR)是治療消化道源自黏膜層、黏膜下層病變的安全方法［1,2］, 如消化道隆起型腫瘤性或非腫瘤性病變。由于術(shù)程短、并發(fā)癥少、避免了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、明顯減少治療費(fèi)用、住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn),近年來(lái)應(yīng)用廣泛。內(nèi)鏡?？漆t(yī)生行EMR過(guò)程中護(hù)理人員的積極配合很重要, EMR常見(jiàn)并發(fā)癥是出血, 術(shù)后的精心護(hù)理也不容忽視。本院為提高EMR術(shù)后護(hù)理質(zhì)量, 采取了相應(yīng)措施, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月～2013年12月期間在濰坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心施行EMR手術(shù)的患者106例, 排除治療后出血經(jīng)外科會(huì)診轉(zhuǎn)外科手術(shù)患者1例。其中男61例,女45例, 年齡19～75歲, 平均年齡43.9歲。其中, 年齡>65歲老年患者9例, 抑郁癥病史患者2例, 伴長(zhǎng)期糖尿病、高血壓等慢性病患者5例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 內(nèi)鏡室護(hù)士與病房護(hù)士當(dāng)面交接制度 EMR施行過(guò)程中, 護(hù)士應(yīng)觀察患者反應(yīng), 指導(dǎo)配合進(jìn)鏡, 并認(rèn)真觀察患者病情。反應(yīng)敏捷, 配合醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變組織, 根據(jù)病變的部位、大小等積極配合醫(yī)生治療。因此, 術(shù)中內(nèi)鏡室護(hù)士對(duì)患者的病情非常清楚, 對(duì)可能伴隨何種并發(fā)癥、并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性更加明了。因此, 建立內(nèi)鏡室護(hù)士與病房護(hù)士當(dāng)面交接制度, 目的是確保病房管床護(hù)士能夠及時(shí)、全面了解患者病情, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 以防出現(xiàn)意外事故。

1.2.2 病房管床護(hù)士負(fù)責(zé)制 EMR術(shù)后, 患者應(yīng)施行常規(guī)的護(hù)理措施, 包括禁食24～48 h、臥床休息3～7 d及其他注意事項(xiàng)。由于術(shù)中護(hù)士已經(jīng)與病房護(hù)士進(jìn)行了詳細(xì)的交接, 采取的措施是管床負(fù)責(zé)制。根據(jù)EMR術(shù)中護(hù)士對(duì)患者病情的描述, 謹(jǐn)慎分析患者可能出現(xiàn)的出血、穿孔的危險(xiǎn)性, 增加病房巡視的次數(shù), 增加消化道出現(xiàn)相關(guān)癥狀的檢查和問(wèn)詢,包括有無(wú)明顯的腹痛、腹脹和煩躁, 疼痛感覺(jué)是否隨時(shí)間推移而加劇, 腹部動(dòng)作是否會(huì)引起劇烈疼痛, 是否有黑便等,對(duì)于創(chuàng)面較大的患者還應(yīng)增加血壓、脈搏測(cè)量的次數(shù), 以防出血或穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

同時(shí), 管床護(hù)士還要向患者及家屬做好宣教：EMR術(shù)后可能出現(xiàn)短時(shí)腹脹、腹痛, 出現(xiàn)的原因是胃腸腔充氣及電熱損傷黏膜, 不必產(chǎn)生心理壓力, 一般不需要進(jìn)行特殊處理。囑患者盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏等能夠引起腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作。保持大便通暢, 視情況需要添加緩瀉劑。2～3個(gè)月后復(fù)查胃腸鏡觀察病灶了解愈合情況。

1.2.3 危重患者由高年資的護(hù)士護(hù)理 危重患者護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要組成部分。對(duì)于EMR術(shù)中發(fā)現(xiàn)的病情特別嚴(yán)重、出血或穿孔并發(fā)癥可能性大的危重患者, 由高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。高年資護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富, 觀察病情仔細(xì), 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化, 隨時(shí)與醫(yī)生溝通協(xié)調(diào), 取得更好的護(hù)理效果。

1.2.4 根據(jù)患者實(shí)際情況施行個(gè)體化護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者的具體情況施行個(gè)體化護(hù)理措施。根據(jù)患者和家屬受教育程度不同, 如小學(xué)和大學(xué)文化程度差異、對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解程度的差異等, 采取不同的病情解釋方式, 使其能夠積極配合治療, 促使患者早日康復(fù)。

對(duì)于抑郁癥病史的2例患者, 由臨床心理醫(yī)師會(huì)診, 作出抑郁病情的評(píng)價(jià), 進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；對(duì)于伴有糖尿病、高血壓等慢性病的患者, 注意慢性病治療的持續(xù)性, 向患者解釋清楚其慢性病與本次治療的關(guān)系, 減輕患者和家屬的精神壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2010年9月～2013年12月共27個(gè)月, 期間EMR治療后患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查, 發(fā)現(xiàn)與2009～2011年度患者滿意度比較, 經(jīng)過(guò)護(hù)理措施的改進(jìn), 滿意度明顯提高, 由每年的滿意度結(jié)果75%提高至目前的91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題增加, 避免了較大醫(yī)療事故的發(fā)生。在上述106例患者中, 有8例患者的病變嚴(yán)重, 術(shù)后出血的可能性大, 是高年資護(hù)士通過(guò)檢查和反復(fù)問(wèn)詢而發(fā)現(xiàn)的異常情況, 其中有1例患者并發(fā)出血后出現(xiàn)輕微的煩躁,家屬?zèng)]引起足夠重視, 護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常后進(jìn)行及時(shí)處理。

3 討論

EMR目前廣泛應(yīng)用于消化道腫瘤性和非腫瘤性病變的治療, 良好的黏膜下注射使手術(shù)操作更簡(jiǎn)便, 減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 因此, EMR術(shù)中護(hù)士的配合相當(dāng)重要, 如護(hù)士注射時(shí)注射點(diǎn)的位置、深度、注射液使用量等［3］。由于出血是EMR 常見(jiàn)的并發(fā)癥, 尤其是急性出血發(fā)生率高［4］, 因此, 術(shù)后的護(hù)理也應(yīng)引起足夠重視。

本研究建立內(nèi)鏡室護(hù)士與病房護(hù)士當(dāng)面交接制度, 目的是確保病房管床護(hù)士全面了解患者病情, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施；采取病房管床護(hù)士負(fù)責(zé)制, 以防出血或穿孔等并發(fā)癥及意外事故的發(fā)生；危重患者交由高年資護(hù)士護(hù)理, 取得了較好的護(hù)理效果；在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 根據(jù)患者的具體情況施行個(gè)體化護(hù)理措施, 如患者和家屬受教育程度不同, 對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解程度的差異等, 采取不同的溝通方式, 伴抑郁的患者進(jìn)行充分的心理疏導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)等。經(jīng)過(guò)這些護(hù)理措施,患者滿意度明顯提高, 護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題增加, 避免了較大醫(yī)療事故的發(fā)生。

最后, 患者出院時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo), 做好健康宣教,如遵醫(yī)囑服藥, 定期復(fù)查, 如有腹痛、嘔血、便血等不適及時(shí)就診, 注意休息, 戒煙戒酒, 避免進(jìn)食辛辣刺激性食物等,以利疾病徹底康復(fù)。

［1］施宏, 陳素玉, 黃賀.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)在消化道平坦型病變?cè)\療中的應(yīng)用.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2008(8):528-530.

［2］駱泉, 張周娟, 蔣月芳, 等.內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療消化道無(wú)蒂及亞蒂息肉.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2013, 13(1):46-48.

［3］張靜芳.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療胃腸粘膜隆起性病變的護(hù)理配合.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?, 2013(5):35-36.

［4］Pasha JN, Astin GA, Keith RN, et al.Stapled hemorrhoidopexy compared with conventional hemorrhoidectomy: systematic review of randomized controlled trials.Dis Colon Rectm, 2004, 47(11):1837-1845.