王渝娟

60例急性腦血管意外的院前分析

王渝娟

目的 探討急性腦血管意外患者的院前急救重要性和可行性。方法 通過(guò)60例腦血管意外患者病例, 回顧性歸納處理措施及注意事項(xiàng)。結(jié)果 60例患者經(jīng)院前急救后順利轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院治療。結(jié)論 院前急救最大程度搶救患者的生命, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 應(yīng)重視院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

院前急救；急性腦血管意外；預(yù)后

急性腦血管意外是臨床上常見(jiàn)的危急重癥, 既往認(rèn)為此類患者不宜搬動(dòng), 以就地治療為主。近年來(lái)隨著對(duì)早期就診和超早期治療對(duì)改善預(yù)后的重要意義認(rèn)識(shí), 以及CT、MRI等影響檢查設(shè)備的普及, 120急救措施的完善, 現(xiàn)普遍認(rèn)為急性腦血管意外患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理, 病情相對(duì)穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療是非常必要的, 現(xiàn)將2009年1月～2013年1月本院120急救處理的60例急性腦血管意外病例報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例為2009年1月～2013年1月經(jīng)院前120急救后轉(zhuǎn)送醫(yī)院的急性腦血管意外患者, 其中男38例,女22例, 年齡在35～85歲之間, 平均年齡54歲, 既往高血壓病史36例, 冠心病病史8例, 風(fēng)濕性心臟病史2例, 糖尿病病史9例, 既往腦出血2例, 腦梗死4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者發(fā)病時(shí)均出現(xiàn)不同程度的頭昏、頭痛、嘔吐及偏癱, 部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、二便失禁。

1.3 院前臨床診斷 院前診斷主要依靠主訴、病史及體檢。

1.4 方法 本組院前急救多在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng), 患者家中及衛(wèi)生院, 院前急救均按常規(guī)給予保證呼吸道通暢, 開(kāi)放靜脈通路,降顱壓, 控制血壓及血糖, 對(duì)癥治療, 待病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院治療。

2 結(jié)果

60例患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

3 討論

對(duì)于急性腦血管意外的院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn), 體會(huì)如下。①完善的院前急救組織, 要做好院前急救工作必須有暢通的通訊設(shè)備, 裝備完善的急救車(chē)輛, 技術(shù)過(guò)硬的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和駕駛員；②積極有效的急救措施：a.將患者頭抬高30°,保持呼吸道通暢, 及時(shí)清除口腔分泌物及嘔吐物, 給予吸氧,監(jiān)測(cè)生命體征, 觀察瞳孔大小, 對(duì)昏迷患者可放置口咽通氣管, 防止舌后墜和預(yù)防舌咬傷, 對(duì)呼吸不平穩(wěn)的患者, 進(jìn)行氣管插管, 簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助呼吸, 對(duì)昏迷患者給予平臥位,頭偏向一側(cè), 防止誤吸；b.給予開(kāi)放靜脈通路, 脫水, 降顱內(nèi)壓, 減輕腦水腫, 防止腦疝形成；c.中性治療, 鑒于急性腦血管意外的復(fù)雜性和多變性, 院前急救不能行頭顱CT檢查以明確是出血性還是缺血性腦血管意外, 故給予中性治療, 包括脫水降顱壓, 保持血壓穩(wěn)定, 暫不用止血和抗凝溶栓藥物,待送醫(yī)院行CT、MRI檢查后明確診斷, 再進(jìn)行相應(yīng)治療；d.控制血糖：由于急性腦血管意外的應(yīng)激損害了丘腦-垂體-靶腺軸的結(jié)構(gòu)及功能, 應(yīng)激性使高血糖素大量釋放, 從而導(dǎo)致血糖升高, 快速用血糖測(cè)試儀測(cè)試血糖, 若血糖升高明顯,可適當(dāng)應(yīng)用胰島素。胰島素不但可以降低血糖, 而且能清除氧自由基, 減輕細(xì)胞內(nèi)乳酸中毒, 急性腦血管意外患者很少出現(xiàn)低血糖, 如出現(xiàn)低血糖給予葡萄糖液, 糾正低血糖。③搬運(yùn)途中處理, 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征, 保持呼吸道通暢及靜脈通路暢通, 途中如出現(xiàn)呼吸、心跳停止, 應(yīng)立即進(jìn)行心臟復(fù)蘇, 并注意車(chē)速平穩(wěn), 避免劇烈振動(dòng)和顛簸, 盡量保護(hù)患者被安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。

由于腦血管意外的患者多發(fā)生于家中或公共場(chǎng)所, 如果得不到及時(shí)的救治, 往往失去生存的機(jī)會(huì)。因此早診斷、早治療, 特別是加強(qiáng)院前急救的實(shí)施, 使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi),是降低急性腦血管意外院前病死率, 提高搶救治療成功率的關(guān)鍵。

［1］ 阮海林, 楊春陽(yáng), 丁愛(ài)國(guó), 等.6646例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者疾病譜研究.中國(guó)全科雜志, 2005, 8(20):1689-1691.

［2］ 李召晨, 杜瑞艷, 張文會(huì), 等.急性腦血管病患者就診現(xiàn)狀調(diào)查分析, 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2011, 18(24):3368-3369.

［3］ 王紅軍.急性腦卒中院前救治措施相關(guān)問(wèn)題討論.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2008, 28(2):177.

2013-12-12］

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