金玉梅

早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)和護(hù)理方法

金玉梅

目的 探究對(duì)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)以及對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。方法 選擇早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)患兒10例, 對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析, 對(duì)其進(jìn)行細(xì)致全面的護(hù)理評(píng)估之后進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理措施。結(jié)果 無(wú)患兒出現(xiàn)死亡事件, 2例患兒選擇自動(dòng)出院, 8例患兒治愈；有3例患兒治療方式為手術(shù)治療, 其余7例患兒均為非手術(shù)治療；對(duì)自動(dòng)出院患兒進(jìn)行隨訪, 時(shí)間為6個(gè)月, 均已死亡。結(jié)論 對(duì)NEC重點(diǎn)在于通過(guò)有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防, 最大程度降低NEC事件發(fā)生概率, 提高對(duì)此類(lèi)疾病治愈率, 保障嬰兒的生命健康。

早產(chǎn)兒；壞死性小腸結(jié)腸炎；護(hù)理

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)是常見(jiàn)的新生兒腸道炎癥疾病, 其中早產(chǎn)兒因?yàn)樽陨砟c道免疫還沒(méi)有完全發(fā)展, 腸道黏膜屏障存在缺陷, 因此有更高的發(fā)病率, 且發(fā)病概率和早產(chǎn)兒體重之間存在負(fù)相關(guān)。每個(gè)國(guó)家、地區(qū)由于環(huán)境和醫(yī)療技術(shù)水平的差異, NEC疾病發(fā)病概率也有著很大的不同,該疾病有著極高的病死率, 對(duì)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的打擊,當(dāng)前對(duì)該病依然沒(méi)有特別有效的治療方案, 因此對(duì)于NEC的重點(diǎn)在于預(yù)防, 對(duì)高危人群進(jìn)行全面監(jiān)測(cè), 并給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 可以有效降低NEC出現(xiàn)概率［1］。為深入了解早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)以及護(hù)理方案, 對(duì)本院近年來(lái)收治的NEC患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選自本院2011年～2013年收治的早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)患兒10例, 其臨床表現(xiàn)均與《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于NEC診斷內(nèi)容相符合。男6例, 女4例；1例早產(chǎn)兒胎齡低于30周, 發(fā)病時(shí)日齡范圍為13～47 d；8例早產(chǎn)兒胎齡在30～34周之間, 發(fā)病時(shí)日齡范圍為4～28 d；1例早產(chǎn)兒胎齡超過(guò)34周, 發(fā)病時(shí)日齡為2～16 d；5例患兒體重超過(guò)1500 g, 4例患兒體重在1000～1500 g之間, 低于1000 g的患兒有1例。

2 結(jié)果

無(wú)患兒出現(xiàn)死亡事件, 2例患兒選擇自動(dòng)出院, 8例患兒治愈；有3例患兒治療方式為手術(shù)治療, 其余7例患兒均為非手術(shù)治療；對(duì)自動(dòng)出院患兒進(jìn)行隨訪, 時(shí)間為6個(gè)月, 均已死亡。

3 護(hù)理

3.1 早產(chǎn)兒NEC危險(xiǎn)評(píng)估

3.1.1 胎齡評(píng)估 NEC的發(fā)生率和患兒存活率受到胎齡的直接影響, 胎齡低于34周的患兒, 其出現(xiàn)NEC的概率相對(duì)于胎齡超過(guò)34周的患兒要多很多, 在本次研究中有15例患兒胎齡低于34周, 在護(hù)理過(guò)程中對(duì)于胎齡在34周以下的患兒應(yīng)該有所重視。由于早產(chǎn)兒的發(fā)育時(shí)期較為特殊, 在圍生期時(shí)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥容易出現(xiàn)腸黏膜缺血性損傷。腸道功能還沒(méi)有完全發(fā)育成熟, 因此其胃酸分泌較少且各種蛋白酶的活性不高, 這樣的環(huán)境更有利于細(xì)菌的侵入生殖, 使得NEC出現(xiàn)的概率相對(duì)較高, 也有著較高的病死率［2］。

3.1.2 出生體重評(píng)估 NEC常發(fā)生于出生時(shí)體重極低的早產(chǎn)兒, 因此類(lèi)早產(chǎn)兒的腸壁神經(jīng)細(xì)胞和肌肉的發(fā)育均沒(méi)有完全成熟, 缺乏腸動(dòng)力, 因此腸功能極易出現(xiàn)紊亂, 進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)NEC。另一方面患者住院時(shí)間偏長(zhǎng)也會(huì)引發(fā)出現(xiàn)院內(nèi)感染, 而感染又會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)出現(xiàn)NEC。早產(chǎn)兒出生時(shí)體重越輕則其發(fā)病率和病死率就相對(duì)越高。

3.1.3 窒息評(píng)估 一旦新生兒出現(xiàn)窒息缺氧的情況時(shí), 為了保障自身, 諸如腦、腎、心等重要臟器器官的氧供應(yīng), 其交感神經(jīng)會(huì)進(jìn)入興奮狀態(tài)進(jìn)而使得全身的血流量有新的分布, 腸道的血管收縮使得血流量變少, 這個(gè)時(shí)候腸道的低灌注狀態(tài)會(huì)使得其發(fā)生腸黏膜缺氧的狀況。腸黏膜作為人體自身代謝最為活躍的一個(gè)器官, 出現(xiàn)組織低灌注后腸黏膜上皮細(xì)胞會(huì)進(jìn)入缺氧狀態(tài), 進(jìn)而引發(fā)酸中毒, 損害腸壁細(xì)胞的代謝障礙以及組織。窒息、缺氧還有酸中毒等因素引發(fā)的腸黏膜缺氧缺血性損傷, 都是促進(jìn)NEC出現(xiàn)發(fā)展的重要因素。

3.2 早產(chǎn)兒NEC干預(yù)

3.2.1 病情觀察 在NEC疾病早期, 可以給予患兒內(nèi)科保守治療, 但有接近一半的患兒需要接受手術(shù)治療, 一般在患兒腸壞死但沒(méi)有出現(xiàn)穿孔之前進(jìn)行, 可以說(shuō)早期及時(shí)準(zhǔn)確的治療是保障患兒治愈率的關(guān)鍵內(nèi)容。NEC并沒(méi)有特別典型的臨床特征, 早期診斷存在很大困難且容易出現(xiàn)誤診漏診的情況, 錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此護(hù)理過(guò)程中對(duì)患兒有全面系統(tǒng)的監(jiān)測(cè), 顯得尤為重要。NEC表現(xiàn)為精神萎靡、血壓和心率出現(xiàn)異常、呼吸暫停、體溫發(fā)熱以及胃液與大便性狀改變等。患兒出現(xiàn)諸如吃奶反應(yīng)變差、呼吸暫停或者活動(dòng)減少時(shí), 應(yīng)該立即有所注意, 考慮是否為NEC。插管觀察是否出現(xiàn)奶潴留, 對(duì)其腹部情況密切觀察, 通過(guò)測(cè)量腹圍了解其動(dòng)態(tài)改變狀況。

3.2.2 胃腸減壓 禁食的患兒需要注重胃腸減壓工作且保證其引流有效。胃腸減壓是保障NEC治療效果的重要程序,效果好壞直接和患兒預(yù)后產(chǎn)生聯(lián)系, 如果患兒腹部出現(xiàn)隆起則要觀察胃管, 胃管沒(méi)有引流液出現(xiàn)的話要立即檢查胃管位置。

3.2.3 合理喂養(yǎng) 合理喂養(yǎng)是指適當(dāng)?shù)膶㈤_(kāi)奶時(shí)間延遲,早期微量喂養(yǎng)母乳。對(duì)于早產(chǎn)兒的腸道發(fā)育影響因素多種多樣, 其中禁食也是其中一項(xiàng), 禁食會(huì)使得黏膜萎縮, 損害腸道屏障, 消化還有吸收能力明顯下降, 導(dǎo)致病菌增殖以及炎癥的反應(yīng)提高；早期的微量喂養(yǎng), 無(wú)論是母乳還是配方奶都能夠讓小腸的結(jié)構(gòu)還有功能得到更好的改善, 有效防止出現(xiàn)早期NEC, 但是對(duì)于腸功能紊亂還有全部腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所引發(fā)的NEC則不能夠有效預(yù)防［3］。

4 小結(jié)

在臨床上要注重對(duì)圍生期的保健工作, 盡可能減少早產(chǎn)低出生體重兒, 注意不要出現(xiàn)窒息以及對(duì)感染有嚴(yán)格控制,通過(guò)合理的喂養(yǎng)還有用藥來(lái)全面提高患兒免疫力。對(duì)NEC重點(diǎn)在于通過(guò)有效的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防, 最大程度降低NEC事件發(fā)生概率, 提高對(duì)此類(lèi)疾病治愈率, 保障嬰兒的生命健康。

［1］ 廖永生, 馬紅梅.48例早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎臨床護(hù)理分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2013, 22(20):216-217.

［2］ 劉秀芬, 閆敏, 魏素珍, 等.早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理觀察與干預(yù).齊魯護(hù)理雜志, 2013, 16(15):162-163.

［3］ 黃艮有.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良的護(hù)理干預(yù).當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版), 2012, 15(06):154-155.

2014-04-04］

723000 陜西省漢中市3201醫(yī)院新生兒科