鐘小會 陶曉梅

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)44例圍術(shù)期護(hù)理體會

鐘小會 陶曉梅

目的 探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年性椎體壓縮骨折患者的臨床護(hù)理的方法及意義。方法 對44例老年性椎體壓縮骨折患者, 術(shù)前做好心理護(hù)理、合并癥的觀察與護(hù)理及體位護(hù)理, 術(shù)后指導(dǎo)患者功能鍛煉, 加強并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果 44例患者術(shù)后恢復(fù)良好, 腰痛均明顯緩解, 住院期間無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折取得成功的保障之一, 有效的提高了患者生活質(zhì)量。

椎體后凸成形術(shù)；椎體骨折；圍術(shù)期護(hù)理

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是骨科臨床常見病之一, 保守治療方法發(fā)生泌尿系感染、肺部感染及壓瘡等［1］并發(fā)癥,經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是將骨水泥等生物材料經(jīng)皮注入椎體以填充椎體, 防止椎體進(jìn)一步塌陷, 增加患者椎體抗壓強度、減輕疼痛并改善功能［2］。臨床效果明確, 2013年1月～2014年1月, 本科對44例骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療, 取得滿意的治療效果?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組44例椎體壓縮性骨折患者, 均為跌倒傷, 均有腰背部疼痛, 其中男24例, 女20例；患者年齡61～83歲, 平均70.6歲。其中10例為兩椎體, 34例為單椎體骨折, 共54個椎體骨折, 骨折部位為T10～L2, 其中2例患者T10, 6例患者T11, 13例患者T12, 8例患者L1, 5例患者L2, 10例患者T12合并L1。合并糖尿病8例, 慢性阻塞性肺疾病9例, 高血壓l4例, 44例椎體壓縮性骨折患者均行X線平片及CT、MRI掃描, 排除椎體后壁骨折, 診斷明確, 受傷后距手術(shù)時間2 d～1個月。患者經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備后入手術(shù)室, 取俯臥位, 經(jīng)C型臂X線機(jī)透視定位。應(yīng)用單側(cè)椎弓根穿刺, 以正位片顯示壓縮較重側(cè)為進(jìn)針側(cè)。穿刺正位像上使穿刺針尖端達(dá)到椎體中軸線或略超過中線；側(cè)位像上觀察針尖超過椎體1/2, 置人球囊擴(kuò)張器, 球囊的尖端位于椎體的前2/3處, 接下來緩慢擴(kuò)張球囊, 患者椎體高度恢復(fù)滿意或球囊到達(dá)椎體上下終板時,停止加壓、抽出造影劑并撤出球囊。調(diào)配好骨水泥, 低壓下推人椎體, 在骨水泥即將凝固時, 旋轉(zhuǎn)骨水泥注射導(dǎo)管, 使之與凝固的骨水泥分離, 然后拔出注射裝置和工作通道, 手術(shù)結(jié)束。44例患者腰痛均明顯緩解, 術(shù)后恢復(fù)良好, 無并發(fā)癥的發(fā)生, 均康復(fù)出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者由于對疾病及手術(shù)缺乏必要的相關(guān)知識, 擔(dān)心手術(shù)后致殘。一般均會有不同程度的恐懼及抑郁心理, 首先要加強護(hù)患溝通, 向患者介紹手術(shù)基本過程及優(yōu)點, 多介紹成功的病例, 鼓勵患者, 與術(shù)后患者進(jìn)行交流, 消除幫助患者打消緊張、恐懼心理, 以積極的心態(tài)配合手術(shù)及護(hù)理。

2.1.2 體位護(hù)理 患者首先需要睡硬板床, 護(hù)理人員給于患者腰部適度墊高以恢復(fù)骨折椎體的高度。幫助患者進(jìn)行手術(shù)體位耐受訓(xùn)練, 患者頭偏向一側(cè), 取俯臥位, 雙手盡量向后抬高的體位, 保持持續(xù)俯臥時間在1 h以上, 以便能耐受術(shù)中俯臥位。在患者翻身時一定要求患者軀干保持成一直線,避免受壓造成局部壓瘡的形成。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 對于有合并慢性病的老年患者, 護(hù)理人員要采取針對性的護(hù)理措施, 合并高血壓患者遵醫(yī)囑合理使用降壓藥, 限制鈉鹽的攝入, 監(jiān)測其血壓變化, 合并糖尿病患者遵醫(yī)囑合理使用降糖藥, 監(jiān)測其血糖變化, 使其血糖保持在合理水平；對合并慢性阻塞性肺疾病患者觀察其呼吸、咳痰情況, 協(xié)助叩背排痰, 遵醫(yī)囑預(yù)防呼吸道感染, 指導(dǎo)患者做深呼吸及有效咳嗽運動的訓(xùn)練。局部疼痛明顯的患者則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。保持大便通暢, 術(shù)前1 d患者禁食易產(chǎn)氣食物避免腸道脹氣, 術(shù)前6～8 h禁食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后給予患者吸入低流量氧, 常規(guī)生命體征的監(jiān)測, 由于骨水泥在椎體凝固后18 h達(dá)到最大強度,因此要求患者必須臥床24 h, 才可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員幫助患者每3～4小時翻身1次, 防止屈曲。密切注意患者雙下肢感覺運動及大小便情況；穿刺部位有無紅腫及滲出, 發(fā)現(xiàn)異常, 及時匯報醫(yī)生。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①疼痛及發(fā)熱反應(yīng)：部分患者由于骨水泥聚合產(chǎn)熱引發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致發(fā)熱及疼痛。護(hù)理人員要加強對患者病情的觀察, 鼓勵患者多飲水, 以減輕發(fā)熱反應(yīng), 發(fā)熱患者給予溫水、酒精擦浴等物理降溫, 必要時給予口服止痛藥和靜脈抗炎治療。②骨水泥滲漏：主要觀察患者雙下肢感覺、運動、血循環(huán)及大小便的情況, 注意是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經(jīng)受壓等情況, 發(fā)現(xiàn)異常情況,及時匯報醫(yī)生處置。③肺栓塞：肺栓塞是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,是由于骨水泥向靜脈叢滲漏并沿靜脈回流擴(kuò)散所致, 護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化, 觀察患者是否有胸悶、呼吸困難、呼吸急促、發(fā)紺等情況, 及時報告醫(yī)生給予處置。

2.2.3 康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo) 護(hù)理人員在患者術(shù)后6 h后幫助患者自主翻身、直腿抬高及練習(xí)深呼吸運動, 術(shù)后24 h后幫助患者坐起以及床邊站立, 逐步增加活動量?；颊?周內(nèi)不宜負(fù)重, 患者出院后鼓勵患者適當(dāng)增加戶外活動, 多做日光浴, 增加維生素D的合成, 避免體力勞動及劇烈活動。指導(dǎo)患者避免嗜煙、酗酒；多進(jìn)食高鈣食品, 指導(dǎo)家屬在家庭護(hù)理過程中注意避免跌倒等意外的發(fā)生。囑患者在術(shù)后1、 3、6、12個月返院復(fù)查1次。

［1］ 莊傳記.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折.臨床骨科雜志, 2008, 11(2):133-134.

［2］ 姚志宏, 沈倫強, 王君, 等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的臨床應(yīng)用及評價.臨床骨科雜志, 2009, 12(3):278-279.

2014-03-03］

611730 四川省成都市郫縣人民醫(yī)院骨科