李海軍

·臨床案例·

腦出血合并急性心肌梗死2例患者的病例分析

李海軍

目的 探討腦出血合并急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及治療方法。方法 選取腦出血合并急性心肌梗死的患者2例, 對(duì)患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 1例康復(fù), 1例發(fā)生心跳異常引起呼吸功能紊亂死亡。結(jié)論 對(duì)于腦出血合并急性心肌梗死患者, 應(yīng)及早診斷及早治療, 給予患者擴(kuò)冠及心肌改善, 以避免由于心肌梗死造成猝死事件。

腦出血；急性心肌梗死；病例分析

腦出血導(dǎo)致的急性心肌梗死是一種發(fā)病率較低的臨床病癥, 具有發(fā)病急、不易控制、致死率高的特點(diǎn)［1］。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的2例確診為腦出血合并急性心肌梗死患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在為臨床治療提供有效的建議, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 病例分析

1.1 病例A 性別女, 年齡69歲, 入院表現(xiàn)為“語(yǔ)言障礙,右側(cè)肢體存在活動(dòng)障礙時(shí)間＞2 h”, 患者存在5年高血壓病史,血壓未得到理想控制, 未發(fā)現(xiàn)冠心病史。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查, 結(jié)果顯示：血壓180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸正常, 心肺聽診結(jié)果正常, 腹部陰性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果：嗜睡, 右利手, 存在不完全性運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ), 雙側(cè)瞳孔未出現(xiàn)異常, 口角向左側(cè)歪斜, 舌伸偏右, 右側(cè)鼻唇溝較淺。右上肢2級(jí)肌力, 右下肢3級(jí)肌力, 左側(cè)肢體肌力正常。對(duì)患者行急診顱腦CT檢查, 結(jié)果表明患者左側(cè)外囊區(qū)存在約12 ml腦出血, 心電圖檢查結(jié)果無(wú)異常。入院后行常規(guī)脫水機(jī)降顱壓處理, 為患者進(jìn)行電解質(zhì)補(bǔ)充和神經(jīng)保護(hù), 并給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理。2周后行顱腦CT復(fù)查, 結(jié)果表明患者左側(cè)外囊區(qū)處于腦出血吸收期。入院后第16天, 患者病情穩(wěn)定, 開始逐漸進(jìn)行床下活動(dòng), 無(wú)明顯的咳嗽、胸痛及發(fā)熱現(xiàn)象。查體結(jié)果表明：患者存在口唇發(fā)紺, 心率114次/min,心律不齊, 存在早搏, 4次/min, 心音低鈍, 未出現(xiàn)病理性雜音。血糖、腎功能及電解質(zhì)水平無(wú)異常, 心電圖檢查結(jié)果表明存在偶發(fā)性室性早搏, V1～V6 ST段出現(xiàn)壓低現(xiàn)象, 幅度在0.1 mV以上, 胸片檢查未出現(xiàn)心肺膈明顯異常。確診為急性心內(nèi)膜下心肌梗死, 給予患者復(fù)方丹參滴丸及單硝酸異山梨酯片進(jìn)行心肌供血改善, 同時(shí)給予心肌營(yíng)養(yǎng)治療。治療1周后患者腦出血癥狀消失, 心肌梗死癥狀得到明顯緩解, 順利出院。

1.2 病例B 性別男, 年齡59歲, 入院表現(xiàn)為“突發(fā)性右側(cè)肢體無(wú)力, 意識(shí)不清, 嘔吐, 時(shí)間超過(guò)1 h”, 患者存在2年高血壓病史, 服藥不規(guī)律, 血壓控制不理想, 不存在糖尿病及冠心病病史。查體結(jié)果:血壓200/100 mm Hg, 呼吸急促,雙肺存在明顯干鳴, 心率56次/min, 心律平齊, 未發(fā)現(xiàn)明顯病理性雜音。腹部體征正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：淺度昏迷, 右利手, 雙側(cè)瞳孔等圓等大, 光反應(yīng)遲鈍, 口角向左側(cè)歪斜, 右側(cè)鼻唇溝較淺, 右側(cè)肢體肌力較高。對(duì)患者行顱腦CT檢查：患者左側(cè)基底節(jié)腦—外囊區(qū)存在約25 ml出血, 腦室系統(tǒng)被血腫破入。入院后對(duì)患者進(jìn)行脫水及降顱壓治療, 緩解腦水腫, 對(duì)患者行感染預(yù)防和電解質(zhì)補(bǔ)充等治療, 并給予患者吸氧、頭部制動(dòng)及心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理。入院后72 h對(duì)患者行顱腦CT復(fù)查, 結(jié)果顯示患者基底節(jié)腦—外囊區(qū)出血情況未得到明顯改善。入院后1周患者突發(fā)憋悶、煩躁, 無(wú)發(fā)熱、胸痛, 心電圖檢查結(jié)果顯示心率59次/min, V1～V6 ST段壓低幅度＞0.5 mV, Q-T間期為0.47 ms, 確診為急性心內(nèi)膜下心肌梗死, 給予患者擴(kuò)冠和抗血小板聚集等治療, 1 h后患者突發(fā)呼吸、心跳驟停, 搶救無(wú)效死亡。

2 討論

腦出血合并急性心肌梗死目前尚無(wú)有效的臨床治療手段, 相關(guān)資料顯示, 該類患者大部分合并有冠心病史、高血壓史, 部分存在一定程度的動(dòng)脈粥樣硬化, 發(fā)病較急, 極易引起猝死［2］。該病會(huì)造成患者心臟功能改變, 易導(dǎo)致心律失常等癥狀, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)由急性心肌梗死引發(fā)心源性休克及心臟衰竭等急危病癥［3］。

腦出血合并急性心肌梗死患者的心電圖檢查結(jié)果常表現(xiàn)為ST段壓低, 幅度在0.1 mV以上, 患者的臨床癥狀不具有典型性。同時(shí)由于患者多伴隨有失語(yǔ)、意識(shí)障礙, 無(wú)法有效自訴癥狀, 導(dǎo)致誤診率較高, 得不到及時(shí)針對(duì)性治療［4］。因而對(duì)于腦出血患者, 除對(duì)腦出血癥狀進(jìn)行積極治療外, 還應(yīng)對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行積極改善。需要注意的是, 對(duì)于老年患者應(yīng)盡量減少速尿類藥物的使用, 避免加重心臟負(fù)荷［5］。本次研究中, 病例A在得到確診后積極給予患者心肌梗死針對(duì)治療, 患者的臨床癥狀得到明顯緩解, 治愈出院, 病例B由于確診時(shí)間較晚, 患者未得到有效治療, 突發(fā)性心臟驟停,導(dǎo)致猝死。提示醫(yī)務(wù)人員在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療時(shí), 應(yīng)盡早進(jìn)行心肌梗死診斷, 同時(shí)治療早期應(yīng)給予患者改善心肌治療, 避免由于治療不利引起患者病情惡化。

綜上所述, 對(duì)于腦出血合并急性心肌梗死患者, 應(yīng)及早診斷及早治療, 給予患者擴(kuò)冠及心肌改善, 以避免由于心肌梗死造成猝死事件。

［1］ 韓富民.急性腦出血合并急性心肌梗死19例救治分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2010,8(8):1014.

［2］ 劉秀瓊.腦出血合并急性心肌梗死臨床診治分析.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊), 2012,10(8):525.

［3］ 童道豐, 黃磊光.急性腦出血合并急性心肌梗死一例報(bào)告.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2011,19(4):634.

［4］ 彭曉媛, 孫紹春.腦出血合并急性心肌梗死.醫(yī)學(xué)信息, 2012, 25(8):490.

［5］ 李文武.腦出血并急性心肌梗死10例臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010,13(13):73-74.

2014-03-27］

455000 安陽(yáng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科