姜 鑫 聶秉宇

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌46例臨床分析

姜 鑫 聶秉宇

目的 探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 取46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的患者與50名單純患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者, 所有結(jié)腫并發(fā)患者都進(jìn)行患側(cè)腺葉及峽部全切除+對(duì)側(cè)腺葉次全切除的辦法, 并依患者的輕重對(duì)部分患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的手段。結(jié)果 并發(fā)甲狀腺微小癌的患者22例(47.82%)TNM-Ⅰ期, 以乳頭狀癌(39例)較多, 占84.78%。通過(guò)B超檢查顯示結(jié)節(jié)鈣化及觀察有回聲光點(diǎn)(＜2 mm)并呈簇狀分散分布的患者有21例, 占45.65%, 并呈現(xiàn)砂粒樣鈣化的現(xiàn)象；在50例單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中有鈣化的患者15例, 比例占30.00%, 兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌以女性為主, 腫瘤＜2 cm, 多以乳頭狀癌為主, TNM分期為Ⅰ期, 并伴有砂粒樣鈣化的現(xiàn)象。對(duì)患者早期在最佳時(shí)期治療, 有助于患者的生存效率及生活質(zhì)量的提高。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；鈣化

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見(jiàn)的一種疾病, 由于上皮細(xì)胞過(guò)度的增生, 可以形成乳頭狀腺瘤或形成甲狀腺癌［1］。而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫演變成癌時(shí), 由于復(fù)雜的因素常造成誤診或漏診。為了提高臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的診療水平,取某市人民醫(yī)院診治的46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床資料, 對(duì)其臨床特點(diǎn)和治療方法進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取某市人民醫(yī)院診治的46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的患者, 男15例, 女31例, 男女比例1:2, 患者發(fā)病年齡16～30歲10例, 30～45歲11例, 45～60歲16例, 60以上9例, 其中10年以上的患者發(fā)生細(xì)胞癌變的比例是55.6%。根據(jù)對(duì)比需要, 另取50名單純患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者也進(jìn)行檢查, 男20例, 女30例。

1.2 方法 所有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的患者都進(jìn)行患側(cè)腺葉及峽部全切除+對(duì)側(cè)腺葉次全切除的辦法, 并依患者的輕重對(duì)部分患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的手段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的TNM分期統(tǒng)計(jì) TNM是對(duì)腫瘤的一種分期形式, 分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期, 46例患者中腫瘤直徑＜1 cm的甲狀腺微小癌22例(Ⅰ期)占 47.82%。

2.2 類(lèi)型 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床類(lèi)型分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和不明性狀的未分化癌, 有些伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。46例患者中乳頭狀癌(39例)較多(84.78%)。

2.3 檢查結(jié)果 經(jīng)B超檢查顯示結(jié)節(jié)鈣化及有回聲光點(diǎn)(＜2 mm)并呈簇狀分散分布的患者有21例(占45.65%), 并伴有砂粒樣鈣化；在50例單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者中鈣化有15例(占30.00%), 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床治療中應(yīng)熟練掌握其并發(fā)甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)與特征, 及時(shí)治療, 降低患者病程嚴(yán)重的可能及惡化, 同時(shí)很多研究者探究結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床特征及治療, 張效志等［2］發(fā)現(xiàn), 在沒(méi)有明顯惡變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中, 年齡較大并且患病時(shí)間長(zhǎng)(10年以上)的女性患者易發(fā)生腫瘤的惡變, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的幾率也較高, 這與46例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌的臨床資料相符合, 研究的46例患者中女31例, 男15例, 比例為2:1, 并且45～60歲的患者居多, 并有鈣化及伴有砂粒樣鈣化的情況,這是診斷引發(fā)腫瘤惡化的一大依據(jù)。項(xiàng)鶴彬等［3］研究表明,出現(xiàn)砂粒樣鈣化的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起癌變的幾率達(dá)到60%以上。通過(guò)B超檢查結(jié)果證明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化并發(fā)甲狀腺癌的幾率為45.65%, 單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鈣化率為30.00%, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲狀腺癌以女性為主,腫瘤＜2 cm, 多以乳頭狀癌為主, TNM分期為Ⅰ期, 并伴有鈣化及砂粒樣鈣化的現(xiàn)象。診療時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有癌變的可能, 應(yīng)盡早進(jìn)行病理的切片檢查, 盡早治療的準(zhǔn)則, 有助于對(duì)患者進(jìn)行最佳時(shí)期的治療保證患者的生存效率及生活質(zhì)量。

［1］ 周德韶, 禚守榮, 孫秋茹.多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺癌48例診治分析.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2007(02):134-135.

［2］ 張效志, 胡石甫, 黃濤.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌35例手術(shù)治療體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥, 2010(05):261-262.

［3］ 項(xiàng)鶴彬, 趙志軍, 陳劍峰, 等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診治分析.中國(guó)腫瘤, 2006(03):328.

2014-02-18］

130021 吉林省人民醫(yī)院普外科