張延安 葉 鵬

莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核患者的療效分析

張延安 葉 鵬

目的 觀察莫西沙星治療老年耐多藥肺結(jié)核患者的療效。方法 76例耐多藥的老年肺結(jié)核患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 觀察組38例, 對(duì)照組38例, 觀察組患者在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上加用莫西沙星, 對(duì)照組在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星。分析治療12個(gè)月后兩組患者的X線和痰菌轉(zhuǎn)陰的情況。結(jié)果 觀察組病灶好轉(zhuǎn)率為94.7%, 對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為92.1%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后患者空洞變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組治療12月后痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.7%, 對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰率為79%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組總有效率為97.4%, 對(duì)照組總有效率為84.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 加用莫西沙星的抗結(jié)核治療可以明顯提高老年耐多藥肺結(jié)核的痰菌轉(zhuǎn)陰率, 提高臨床療效。

老年患者；耐多藥肺結(jié)核；莫西沙星

肺結(jié)核是一種肺部感染性疾病, 莫西沙星(moxifloxacin, MXFX)是第四代氟喹諾酮類藥物, 其抗菌活性因附加的甲基側(cè)鏈而得到增加, 對(duì)其他藥物耐藥的結(jié)核桿菌顯示的抗菌活性也較強(qiáng)。本研究主要通過(guò)比較對(duì)耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)患者使用MXFX或左氧氟沙星, 觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2012年4月在本科進(jìn)行治療的MDR-TB老年患者76例作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組, 觀察組38例, 其中男性21例, 女性17例, 年齡61～77歲, 平均年齡(67.2±5.1)歲；對(duì)照組38例, 其中男性23例, 女性15例, 年齡61～79歲, 平均年齡(66.8±4.6)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用3DEZTV/9DZTV方案, 觀察組采用3DEZTM/9DZTM方案, 兩組共觀察12個(gè)月。對(duì)照組V為左氧氟沙星0.4 g/d, 頓服；觀察組M為莫西沙星, 0.4 g/d頓服；其中代號(hào)D：力克肺疾, 900 mg/d；E：乙胺丁醇, 0.75 g, 1次/d；Z:吡嗪酰胺；T:丙硫異煙胺, 600 mg/d。

1.3 療效綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失, 痰菌轉(zhuǎn)陰, X線胸片顯示病變明顯吸收, 空洞閉合；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn),痰菌轉(zhuǎn)陰或痰菌指數(shù)降低, X線胸片無(wú)明顯變化；無(wú)效：臨床癥狀惡化或X線胸片病變進(jìn)展, 痰菌持續(xù)陽(yáng)性?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核病灶的比較 經(jīng)比較, 觀察組病變好轉(zhuǎn)率為94.7%, 對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為92.1%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組空洞的比較 經(jīng)比較, 兩組治療后兩組患者空洞變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較 觀察組治療12個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.7%, 對(duì)照組痰菌轉(zhuǎn)陰率為79%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.4 兩組總療效的比較 經(jīng)比較, 觀察組總有效率為97.4%, 對(duì)照組總有效率為84.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

作為一種氟喹諾酮類藥物(FQNs), 左氧氟沙星(LVFX)已被證實(shí)有較強(qiáng)的抗結(jié)核作用, FQNs可穿透細(xì)胞, 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可以使巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌被殺滅；FQNs在痰、支氣管黏膜、肺等組織的藥物濃度超過(guò)血藥濃度。有文獻(xiàn)報(bào)道,在體外對(duì)結(jié)核分枝桿菌菌群的滅菌活性MXFX優(yōu)于LVFX,對(duì)快速增殖的結(jié)核分枝桿菌(MTB)的抗菌活性優(yōu)于LVFX,且對(duì)利福平(RMP)耐受的結(jié)核桿菌菌群(一種持留的分枝桿菌模型)MXFX的體外滅菌活性優(yōu)于環(huán)丙沙星(CPFX)、氧氟沙星(OFLX)及LVFX, 對(duì)INH和鏈霉素的MTB有較強(qiáng)活性［1］。對(duì)不活躍和快速增值的菌株均有作用, 既可以預(yù)防復(fù)發(fā)又可以控制感染播散, 可用于治療的全過(guò)程, 為現(xiàn)今耐多藥結(jié)核病治療中有希望的抗結(jié)核藥物。

本研究顯示, 兩組患者在病灶吸收率、空洞變化方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但在痰菌轉(zhuǎn)陰率和總療效方面,采用MXFX的觀察組優(yōu)于采用LVFX的對(duì)照組?？菇Y(jié)核桿菌的目的是消滅結(jié)核桿菌, 因此, 采用MXFX的療效更顯著, 兩組X線改變無(wú)明顯差異和觀察時(shí)間短或樣本數(shù)較少有關(guān)。

［1］ 王璐, 王曉, 彭江麗.阿莫西林, 克拉維酸鉀聯(lián)合左氧氟沙星及基礎(chǔ)抗結(jié)核藥物治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效.藥學(xué)服務(wù)與研究, 2011, 11(2):156-158.

2014-01-07］

458000 河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院