張延安 葉 鵬

莫西沙星治療老年耐多藥肺結核患者的療效分析

張延安 葉 鵬

目的 觀察莫西沙星治療老年耐多藥肺結核患者的療效。方法 76例耐多藥的老年肺結核患者按照隨機數字表法分為兩組, 觀察組38例, 對照組38例, 觀察組患者在常規(guī)化療的基礎上加用莫西沙星, 對照組在常規(guī)化療的基礎上加用左氧氟沙星。分析治療12個月后兩組患者的X線和痰菌轉陰的情況。結果 觀察組病灶好轉率為94.7%, 對照組好轉率為92.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后患者空洞變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療12月后痰菌轉陰率為94.7%, 對照組痰菌轉陰率為79%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。觀察組總有效率為97.4%, 對照組總有效率為84.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 加用莫西沙星的抗結核治療可以明顯提高老年耐多藥肺結核的痰菌轉陰率, 提高臨床療效。

老年患者；耐多藥肺結核；莫西沙星

肺結核是一種肺部感染性疾病, 莫西沙星(moxifloxacin, MXFX)是第四代氟喹諾酮類藥物, 其抗菌活性因附加的甲基側鏈而得到增加, 對其他藥物耐藥的結核桿菌顯示的抗菌活性也較強。本研究主要通過比較對耐多藥肺結核(MDR-TB)患者使用MXFX或左氧氟沙星, 觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月～2012年4月在本科進行治療的MDR-TB老年患者76例作為研究對象, 按照隨機數字表法分為兩組, 觀察組38例, 其中男性21例, 女性17例, 年齡61～77歲, 平均年齡(67.2±5.1)歲；對照組38例, 其中男性23例, 女性15例, 年齡61～79歲, 平均年齡(66.8±4.6)歲。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用3DEZTV/9DZTV方案, 觀察組采用3DEZTM/9DZTM方案, 兩組共觀察12個月。對照組V為左氧氟沙星0.4 g/d, 頓服；觀察組M為莫西沙星, 0.4 g/d頓服；其中代號D：力克肺疾, 900 mg/d；E：乙胺丁醇, 0.75 g, 1次/d；Z:吡嗪酰胺；T:丙硫異煙胺, 600 mg/d。

1.3 療效綜合評定標準 顯效：臨床癥狀消失, 痰菌轉陰, X線胸片顯示病變明顯吸收, 空洞閉合；好轉：癥狀好轉,痰菌轉陰或痰菌指數降低, X線胸片無明顯變化；無效：臨床癥狀惡化或X線胸片病變進展, 痰菌持續(xù)陽性?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對所有實驗數據進行整理與分析, 計量資料以均數±標準差(s)表示,采用t檢驗, 計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準定為α=0.05, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺結核病灶的比較 經比較, 觀察組病變好轉率為94.7%, 對照組好轉率為92.1%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組空洞的比較 經比較, 兩組治療后兩組患者空洞變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組痰菌轉陰率的比較 觀察組治療12個月后痰菌轉陰率為94.7%, 對照組痰菌轉陰率為79%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.4 兩組總療效的比較 經比較, 觀察組總有效率為97.4%, 對照組總有效率為84.2%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

作為一種氟喹諾酮類藥物(FQNs), 左氧氟沙星(LVFX)已被證實有較強的抗結核作用, FQNs可穿透細胞, 進入細胞內可以使巨噬細胞內結核桿菌被殺滅；FQNs在痰、支氣管黏膜、肺等組織的藥物濃度超過血藥濃度。有文獻報道,在體外對結核分枝桿菌菌群的滅菌活性MXFX優(yōu)于LVFX,對快速增殖的結核分枝桿菌(MTB)的抗菌活性優(yōu)于LVFX,且對利福平(RMP)耐受的結核桿菌菌群(一種持留的分枝桿菌模型)MXFX的體外滅菌活性優(yōu)于環(huán)丙沙星(CPFX)、氧氟沙星(OFLX)及LVFX, 對INH和鏈霉素的MTB有較強活性［1］。對不活躍和快速增值的菌株均有作用, 既可以預防復發(fā)又可以控制感染播散, 可用于治療的全過程, 為現今耐多藥結核病治療中有希望的抗結核藥物。

本研究顯示, 兩組患者在病灶吸收率、空洞變化方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但在痰菌轉陰率和總療效方面,采用MXFX的觀察組優(yōu)于采用LVFX的對照組?？菇Y核桿菌的目的是消滅結核桿菌, 因此, 采用MXFX的療效更顯著, 兩組X線改變無明顯差異和觀察時間短或樣本數較少有關。

［1］ 王璐, 王曉, 彭江麗.阿莫西林, 克拉維酸鉀聯合左氧氟沙星及基礎抗結核藥物治療耐多藥肺結核的臨床療效.藥學服務與研究, 2011, 11(2):156-158.

2014-01-07］

458000 河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院