陳建中

保留腎單位手術治療34例腎癌臨床療效分析

陳建中

目的 就保留腎單位手術治療腎癌臨床療效進行探討與分析。方法 對近年來在本院行使保留腎單位手術治療的34例腎癌患者臨床資料進行回顧性分析。結果 術后從病理學的檢查結果來看, 有25例腎透明細胞, 有6例為顆粒細胞癌, 有3例為混合型細胞癌, 通過半年的隨訪, 上述34例腎癌生存率為85.3%(29/34), 其中5例在手術后出現(xiàn)了遠處轉移以及局部復發(fā)。 結論 從本次研究的結果來看, 在腎癌臨床治療中采用保留腎單位手術來予以治療, 所獲成效較為顯著, 比較安全且有效。

腎癌；保留腎單位手術；療效

腎癌又稱之為腎腺癌或者腎細胞癌, 在成人惡性腫瘤中該病所占比重大約在2%～3%之間, 目前在腎癌治療上常用方法為手術后治療［1］。下面作者就在本院行使保留腎單位手術治療的腎癌患者進行研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本次研究中, 所研究的對象為本院在2009～2013年所收治的34例腎癌患者, 其中男20例, 女14例, 年齡30～76歲, 病程在1～17個月。上述34例腎癌患者中雙側腎癌與孤立腎癌分別為5例, 有14例為對側正常腎癌患者, 有10例為對側腎病變或者潛在功能受到損傷的腎癌患者。通過泌尿系B超的檢查發(fā)現(xiàn)全部患者均存在腎臟腫瘤, 其中出現(xiàn)癥狀的有24例, 其表現(xiàn)為血尿、腰痛、乏力等；無癥狀患者有10例［2］?；颊吣[瘤直徑在1.3～7.8 cm, 全部患者均通過靜脈腎盂造影、B超以及CT檢查, 均無遠處轉移、下腔靜脈癌栓、腎蒂淋巴結以及腎靜脈內癌栓［3］。

1.2 方法 于硬膜外麻醉或者全身麻醉下實施手術。在手術中, 取患者第11肋間做切口, 并游離腎動脈、靜脈以及腎臟, 將腫瘤表面的脂肪組織包保留下來。其中有24例患者的直徑＜4.0 cm, 同時具有比較完整的假包膜的患者實施腫瘤假包膜外的腫瘤剜除術, 即沿著腫瘤附近將正常的腎實質切開, 接著于腫瘤假包膜外且包含超過1 cm上組織一同完整地將腫瘤剜除, 在剜除以后應及時對腎創(chuàng)面多處地方實施活檢。對于10例腫瘤相對比較大或者腫瘤假包膜不是很明顯的患者, 實施腎部分切除術。在手術過程中, 要加強止血,通常情況不對腎血管實施阻斷, 如果需要將腎動脈阻斷, 則可在阻斷之間的5～10 min, 靜脈滴注20%的甘露醇, 以此使細胞內腎內阻力以及水腫得到減輕, 使血流量得到增加,繼而預防出現(xiàn)缺血性腎損害。此外, 要注意的是腎蒂阻斷時間＜20 min, 同時還應于腎附近利用冰屑實施局部降溫, 于腎動脈內進行肝素鹽水的注射。在徹底止血以后, 應及時實施縫合。

2 結果

34例實施保留腎單位手術的腎癌患者均獲得成功, 在手術過程中未出現(xiàn)輸血現(xiàn)象, 手術的時間在75～160 min。同時在手術結束后所有患者均放置了相應的腎周引流管, 在手術后的3～7 d后將引流管拔除, 所有患者均未出現(xiàn)感染、出血或者尿瘺等并發(fā)癥。術后從病理學的檢查結果來看, 有25例腎透明細胞, 有6例為顆粒細胞癌, 有3例為混合型細胞癌。通過半年的隨訪, 上述34例腎癌生存率為85.3%(29/34),其中5例在手術后出現(xiàn)了遠處轉移以及局部復發(fā)。

3 討論

腎癌患者在臨床上較為典型的癥狀就是血尿以及腰痛,其中部分患者是因腹部出現(xiàn)腫塊到醫(yī)院就診, 同時還有部分患者還會出現(xiàn)副瘤綜合癥, 其主要表現(xiàn)為凝血機制異常、高血壓、高血糖、溢乳癥、肝功能異常、惡病質、貧血、高鈣血癥、體重減輕、血沉增快、紅細胞增多癥、神經(jīng)肌肉病變、發(fā)熱以及淀粉樣變性等改變［4］。

在保留腎單位手術中, 包含腎楔形切除術、腫瘤剜除術以及腎部分切除術等, 其中應用最為廣泛的為腫瘤剜除術,保留腎單位手術通常情況下是針對對側腎臟發(fā)生病變或者潛在功能受到損傷、雙側腎癌或者孤立腎癌等的患者。隨著醫(yī)療技術的進步, 在臨床中保留腎單位手術的應用越來越廣泛。在本次研究中, 就本院34例行使保留腎單位手術治療的腎癌患者進行了詳細地研究與分析, 從本次研究的結果來看,對腎癌患者實施保留腎單位手術來予以治療, 所獲成效顯著。但在實際應用過程中, 還要注意各種并發(fā)癥的預防與控制,在手術前, 應明確患者腎癌的實際類型, 結合患者自身的實際情況, 進行腎組織的切除, 并且在術后還應及時實施病理檢查, 定期實施復查且堅持輔以生物治療, 以此獲得更為理想的治療效果。

［1］ 黃瑞旭, 周芳堅.保留腎單位手術治療局限性腎癌的臨床分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2011, 16(4):355-358.

［2］ 王林輝, 陳偉, 楊慶, 等.保留腎單位手術治療T1期腎癌的臨床分析(附98例報告).臨床泌尿外科雜志, 2009, 24(10):735-737, 740.

［3］ 鄭杰, 楊全成, 賈東升, 等.保留腎單位手術治療腎癌14例臨床分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2009, 17(3):528-530.

［4］ 韓天棟, 田野.探析開放手術中保留腎單位術式治療腎癌的臨床價值.中國醫(yī)藥導刊, 2012, 14(6):941-942.

2014-04-04］

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院泌尿外科