程清忠

電凝法治療下肢靜脈曲張臨床效果觀察

程清忠

目的 探討電凝法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法 110例下肢靜脈曲張患者120患肢的資料, 將其按入院的先后順序分為對照組和觀察組, 對照組(60例)行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù), 觀察組(60例)行電凝法, 記錄這兩組患者的單側(cè)肢體手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率等, 并對這些資料進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 觀察組的單側(cè)肢體手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組和觀察組的復發(fā)率比較, 組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 電凝法治療下肢靜脈曲張具有操作簡便易行, 手術(shù)時間和住院時間短, 并發(fā)癥少, 復發(fā)率低的優(yōu)點, 對提高下肢靜脈曲張患者的康復率, 提高生活質(zhì)量有很重要的意義。

電凝法；下肢靜脈曲張；效果觀察

下肢靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管疾病。大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的經(jīng)典手術(shù), 但由于其手術(shù)創(chuàng)傷大, 易并發(fā)切口感染和皮下血腫, 術(shù)后恢復時間長等缺點, 其應用受到限制。而電凝法治療下肢靜脈曲張具有操作簡便易行, 手術(shù)時間和住院時間短, 并發(fā)癥少, 復發(fā)率低的優(yōu)點, 在臨床上得到了廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年2月～2014年2月110例下肢靜脈曲張患者120患肢的資料, 將其按入院的先后順序分為對照組和觀察組, 對照組(60例)行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù), 觀察組(60例)行電凝法, 記錄這兩組患者的單側(cè)肢體手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。兩組患者年齡、患肢、病程和病情等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 手術(shù)方法 對照組行傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。觀察組：術(shù)前均行彩色超聲檢查或下肢靜脈造影, 以確定患肢無深靜脈瓣膜功能不全或回流障礙, 手術(shù)適應證和禁忌證同傳統(tǒng)靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)；讓患者站立, 用龍膽紫標記曲張靜脈走向及團塊位置, 進行硬膜外麻醉, 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾；對腹股溝下卵圓窩為中心斜行或縱行進行2～3 cm長的切口, 以游離大隱靜脈主干, 進行高位斷扎；在內(nèi)踝前上方橫行切開0.5 cm小切口, 對大隱靜脈遠端進行結(jié)扎, 近端插入特制電凝導管直至腹股溝, 推出電凝頭, 使其充分接觸靜脈壁, 并結(jié)扎靜脈斷端；將專用電凝接頭與電凝器連接,全由絕緣管包裹, 而且電凝頭呈橄欖球狀頭裸露［1］, 并沿已標記的曲張靜脈穿刺入腔邊電凝邊退, 若遇曲張靜脈處硬結(jié)、血凝塊等, 則切開皮膚切除硬結(jié), 使套管針尖偏向下方以避免燒傷皮膚, 出針前停止電凝；將雙層紗布墊覆蓋患肢大隱靜脈走行前內(nèi)側(cè)處并將其抬高, 并由踝上向近側(cè)適度加壓包扎患肢, 退出導管, 最后縫合切口, 術(shù)后麻醉消失即囑患者下床活動。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組單側(cè)肢手術(shù)時間為80～110 min, 住院時間10～16d；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.67%, 4例皮下瘀斑、4例血腫、2例感染；4例大腿和5例小腿大隱靜脈走行處皮膚輕度燒傷；術(shù)后隨訪2～20個月, 2例復發(fā)(復發(fā)率3.33%)。觀察組單側(cè)肢手術(shù)時間為 20～50 min, 住院時間3～6d；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.0%, 2例皮下瘀斑, 1例硬結(jié)；1例大腿和2例小腿大隱靜脈走行處皮膚輕度燒傷；術(shù)后隨訪無1例復發(fā)。觀察組的單側(cè)肢體手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組和觀察組的復發(fā)率比較, 組間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。電凝法治療下肢靜脈曲張具有操作簡便易行, 手術(shù)時間和住院時間短, 并發(fā)癥少, 復發(fā)率低的優(yōu)點, 對提高下肢靜脈曲張患者的康復率, 提高生活質(zhì)量有很重要的意義。

3 討論

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈處于伸長蜿蜒曲張狀態(tài)的疾病。功能不全靜脈的手術(shù)切除是其療效好、持久, 并且較權(quán)威的治療方法。而電凝法治療下肢靜脈期曲張是通過電灼傷血管內(nèi)壁, 促使發(fā)生粘連使血管腔閉合, 即可阻止曲張靜脈內(nèi)血液的倒流, 這同樣可達到了切除血管治療下肢靜脈的同樣效果［2］。而且電凝法僅需2個小切口, 極大地降低了皮下?lián)p傷和出血的發(fā)生率, 從而減少了皮下瘀血、血腫、感染和皮膚灼傷等并發(fā)癥。在電凝大隱靜脈主干時要先用彈力繃帶加壓包扎患肢, 以使靜脈主干處于空癟狀態(tài), 電凝指數(shù)應控制在30～35, 退出速度控制在1 cm/s。電凝體質(zhì)消瘦小腿部位時電凝指數(shù)偏小, 以免燒傷皮膚［3］。大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈瓣膜關(guān)閉不全I～II級者是傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)的適應癥。電凝法治療下肢靜脈曲張因不需要新增任何設備, 只要和現(xiàn)有的高頻電刀配接, 即可開展微創(chuàng)手術(shù),費用低廉；而且操作簡便、安全可靠、術(shù)后近遠期效果良好,且手術(shù)時間和住院時間短, 并發(fā)癥少, 復發(fā)率低的優(yōu)點, 受到患者的廣泛青睞。

［1］ 王曉東, 王世閬.關(guān)于剖宮產(chǎn)的分析與思考.實用婦產(chǎn)科雜志, 2005, 21(10):633-635.

［2］ 吳軍平, 張黎敏, 黃新可, 等.子宮瘢痕部位妊娠18 例臨床分析.實用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(6):476-478.

［3］ 劉衛(wèi)民.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2009, 46(26):145-146, 148.

2014-03-28］

261111 山東省濰坊市寒亭區(qū)朱里街道中心衛(wèi)生院外科