郭 虹 謝 禮

腎病綜合征出血熱回顧性分析

郭 虹 謝 禮

腎病綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。表現(xiàn)為愈后自理能力減退, 不能從事勞動(dòng)。本文對(duì)確診的腎病綜合征出血熱病例46例患者臨床資料進(jìn)行分析。

腎病綜合征出血熱；漢坦病毒

腎病綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例呈五期經(jīng)過。本文對(duì)本院2006年5月～ 2009年7月住院確診的腎病綜合征出血熱病例46例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院從2006年5月～ 2009年7月收住院病例中, 依據(jù)腎病綜合征出血熱臨床特征性癥狀和體征, 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查, 且全部患者腎病綜合征出血熱血清特異性IgM抗體陽(yáng)性, 確診病例共46例, 年齡最大72歲, 最小18歲, 均為男性, 發(fā)病年齡20歲以下者4例, 20～40歲28例, 40～60歲11例, 60歲以上3例。

1.2 癥狀表現(xiàn) 46例患者中發(fā)熱46例(100%), 熱程最短2 d, 最長(zhǎng)12 d, 體溫39℃以下者26例(56.5%), 39～40℃者18例(39.1%), 40℃以上2例(4.3%)；全身痛44例(95.7%), 頭痛31例(67.4%), 腰痛38例(82.6%), 眼眶痛21例(45.7%),食欲減退44例(95.7%), 惡心嘔吐38例(82.6%), 腹痛34例(73.9%), 腹瀉12例(26.1%), 皮膚出血點(diǎn)29例(63.0%), 黑便3例(6.5%), 腹水7例(15.2%), 胸水2例(4.3%), 高血壓13例(28.3%), 低血壓9例(19.6%), 休克2例(4.3%), 多尿46例(100.0%), 多尿期最短5 d, 最長(zhǎng)20 d, 24 h尿量2000～4000 ml 6例(13.0%), 4000～8000 ml 35例(76.1%), 8000 ml以上5例(10.9%), 腦水腫1例(2.2%), 肺水腫2例(4.3%), WBC增高17例(37.0%), 血小板減少44例(95.7%), 尿蛋白+～++41例(89.1%), +++～++++5例(10.9%), 血尿素氮(BUN)增高6例(13.0%), Cr升高5例(10.9%), ALT升高45例(97.8%), 膽紅素升高4例(8.7%), 竇性心動(dòng)過緩16例(34.8%), 傳導(dǎo)阻滯9例(19.6%), 心肌缺血11例(23.9%)。精神障礙(癔病)1例(2.2%)。

2 結(jié)果

以上分析結(jié)論20～40歲為發(fā)病年齡高峰, 占發(fā)病患者60.8%, 好發(fā)于男性。臨床上表現(xiàn)為輕型31例(67.4%), 中型10例(21.7%), 重型4例(8.7%), 危重型1例(2.2%), 因其為老年患者, 有冠心病病史十余年, 且起病后未得到及時(shí)診斷救治, 死于頑固性休克引起的心力衰竭、腦水腫, 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。新的表現(xiàn)形式為精神障礙(癔病)1例(2.2%)。

3 討論

近年來, 臨床上腎病綜合征出血熱輕型患者增多, 表現(xiàn)為發(fā)熱39℃以下, 中毒癥狀輕, 除出血點(diǎn)外無(wú)其他出血現(xiàn)象,腎損害輕, 血尿素氮(BUN) 、肌酐(Cr)正常, 無(wú)休克和少尿,但心肌損害和肝損害較常見, 且肝損害相對(duì)較重, 部分患者恢復(fù)較慢, 重型及危重型患者少見, 因此容易誤診, 考慮可能是由于感染漢坦病毒不同型別有關(guān), 應(yīng)引起注意［1,2］。另外,腎病綜合征出血熱病理變化是全身小血管廣泛損害, 故老年患者及原有血管基礎(chǔ)疾病患者(如冠心病)發(fā)病后易發(fā)展為重型及危重型, 預(yù)后較差, 且與治療遲早及措施是否正確相關(guān)［3］。由于腎病綜合征出血熱全身不適, 對(duì)年輕人心理打擊較大, 出現(xiàn)癔病, 表現(xiàn)為愈后自理能力減退, 不能從事勞動(dòng)。“三早一就”雖然仍是本病的治療原則, 但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,心理治療亦應(yīng)受到重視［4］。加強(qiáng)心理護(hù)理 由于此病的病死率較高, 要從心理上減輕患者家屬的心理壓力, 消除患者的恐懼心理, 以免有個(gè)別患者沒有足夠的信心戰(zhàn)勝病魔, 拒絕主動(dòng)配合治療, 對(duì)此, 醫(yī)護(hù)人員要有針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰,講解此病相關(guān)的知識(shí)和有關(guān)情況, 講明醫(yī)患合作, 情緒穩(wěn)定對(duì)疾病恢復(fù)的重要性和必要性, 使患者消除恐懼, 積極配合治療和護(hù)理, 順利渡過各期。

［1］ 楊為松.腎病綜合癥出血熱.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1999:23.

［2］ 衛(wèi)生部疾病控制司《流行性出血熱防治手冊(cè)》編寫組.流行性出血熱防治手冊(cè).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:16.

［3］ 王長(zhǎng)虹.臨床心理治療學(xué), 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:33.

［4］ 楊紹基.傳染病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:50.

Analysis of hemorrhagic fever with renal syndrome

GUO Hong, XIE Li. Department of Infedtious Diseases,Anshan Central Hospital, Anshan 114001, China

Hemorrhagic fever with renal syndrome is an natural focal disease caused by hantavirus in rats and mice.After the performance for the loss of independence, cannot be engaged in labor.This paper analyzes the clinical data of 46 cases of hemorrhagic fever with renal syndrome.

Hemorrhagic fever with renal syndrome; Hantavirus

2014-03-27］

114001 遼寧省鞍山市中心醫(yī)院傳染科