吳 英

腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用的體會

吳 英

目的 討論經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用在異位妊娠早期診斷方面的價值以及心得體會。方法 選取異位妊娠患者86例, 回顧性分析其兩項超聲檢查結(jié)果, 觀察單一應(yīng)用和兩種檢查聯(lián)合應(yīng)用對異位妊娠陽性確診率的差異。結(jié)果 聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲和陰道超聲對異位妊娠的檢出時間早于單一超聲, 檢出率明顯高于單用腹部超聲或陰道超聲?；颊咝蠺AS檢查可確認(rèn)宮內(nèi)無孕囊者67例(77.9%), 檢出腫塊35例(40.6%), 檢出血流信號的10例(11.6%), 腫塊內(nèi)孕囊5例(5.8%), 檢出盆腔積液30例(44.2%), 確定子宮內(nèi)膜厚度者59例(68.6%)。結(jié)論 腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用可更早檢出異位妊娠, 并且有效提高陽性診斷率。

腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；聯(lián)合應(yīng)用

異位妊娠也稱為宮外孕, 是胚胎種植在子宮腔以外的一種妊娠方式, 是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥, 也是妊娠初期12周內(nèi)導(dǎo)致孕婦死亡的首要原因, 近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。臨床上診斷異位妊娠以經(jīng)腹部超聲(TAS)和經(jīng)陰道超聲(TVS)為主, 尤以腹部超聲及陰道超聲的聯(lián)合應(yīng)用最為廣泛, 為提供早期診斷和治療爭取了寶貴的時間, 患者預(yù)后良好［1］。作者將收治入院的86例手術(shù)證實異位妊娠病例進行了回顧性分析, 探討聯(lián)合應(yīng)用兩種超聲在異位妊娠早期診斷方面的價值以及心得體會, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年1月～2014年2月收治的86例確診為異位妊娠患者, 患者年齡范圍18～42歲, 平均年齡(29.6±7.3)歲, 末次月經(jīng)時間間隔37～61 d, 入院常規(guī)檢查人絨毛膜促性腺激素(HCG值)：95.0～1621.0 mIU/ml (參考值0.1～10.0 mIU/ml), 行經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查后對照分析兩種聲像圖, 結(jié)合常規(guī)化驗及臨床指征, 最后經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實。

1.2 操作方法 超聲儀器選擇PHILIPS IU22、SIEMENS ACUSONAntares。經(jīng)腹部超聲檢查方法：調(diào)整探頭頻率3～5 MHz, 患者采取仰臥位, 囑充盈膀胱, 暴露雙側(cè)肋弓連線以下至恥骨聯(lián)合上緣, 探頭在此區(qū)域分別作橫向、縱向、斜向掃描檢查, 測定子宮大小, 子宮內(nèi)膜厚度, 排除假孕囊可能, 排除附件異常包塊, 探查腹盆腔有無積液, 記錄積液平面。經(jīng)陰道超聲檢查方法: 調(diào)整陰道探頭頻率8～10 MHz, 進行檢查前以避孕套套至探頭, 避免因探頭導(dǎo)致的交叉感染, 囑患者取截石位, 適當(dāng)墊高臀部, 將陰道探頭緩慢放置于陰道后穹窿處,采用抽送、傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭等手法對盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)作矢狀、冠狀等多個切面掃查, 顯示不清時可用非操作手輕壓使之接近探頭以得到清晰圖像, 逐一查找附件區(qū)有無妊娠囊, 囊內(nèi)有無胚芽及原始心管搏動, 將超聲取樣框置于妊娠囊處, 攝取圖像［2］。

2 結(jié)果

86例異位妊娠患者采取經(jīng)腹腔鏡手術(shù)取出孕囊, 其中,患者行TVS檢查, 86例患者均能清晰顯示子宮大小及位置, 確認(rèn)宮內(nèi)有無孕囊, 所有患者均可檢出子宮內(nèi)膜腫塊,尤其是腹部超聲不易探查的微小腫塊, 檢出胎心跳動19例(22.1%)?；颊咝蠺AS檢查可確認(rèn)宮內(nèi)無孕囊者67例(77.9%),檢出腫塊35例(40.6%), 檢出血流信號的10例(11.6%), 腫塊內(nèi)孕囊5例(5.8%), 檢出盆腔積液30例(44.2%), 確定子宮內(nèi)膜厚度者59例(68.6%)。檢查結(jié)束后將86例患者的超聲聲像圖上變化報告歸納如下:①子宮腔內(nèi)未見妊娠囊, 內(nèi)膜較厚可見分泌少量液體, 聲像顯示為囊狀結(jié)構(gòu)(假孕囊)。假孕囊與真孕囊的鑒別, 首先是位置不同, 真孕囊位于子宮內(nèi)膜內(nèi), 假孕囊位于宮腔內(nèi), 真孕囊與宮腔不通, 假孕囊與宮頸管相通, 真孕囊呈雙環(huán)征, 假孕囊無此征象。②不同時期附件不同聲像圖：一側(cè)附件內(nèi)見環(huán)狀回聲, 壁厚, 環(huán)狀回聲內(nèi)部分可見胎心搏動或卵黃囊胚芽, 是典型宮外孕表現(xiàn)；包塊常較小, 一側(cè)附件區(qū)見不規(guī)則的邊界欠清的中低回聲區(qū), 為宮外孕流產(chǎn)或破裂后出血, 盆腹腔可見積液。結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用兩種超聲在異位妊娠早期診斷方面優(yōu)勢更明顯。

3 討論

異位妊娠位置的檢測對于異位妊娠的早期治療具有極其重要的意義, TAS對相對位置較高且體積較大的盆腔器官及病變探查有優(yōu)勢, 但易受患者體型、腸蠕動及膀胱充盈等因素影響, 圖像顯示欠清晰, 以致降低盆腔腫塊檢出率；TVS使用高頻探頭, 特點是圖像清晰且分辨率強, 對尚未破裂異位妊娠形成的小包塊及包塊內(nèi)孕囊顯示較TAS更早更精準(zhǔn),且不受腹部臟器影響, 缺點是檢查范圍較小, 陰道流血量大時不易檢查。

總之, 經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用可各取二者優(yōu)勢, 不僅能全面顯示腹腔聲像, 局部及小包塊也可清晰顯示,聯(lián)合應(yīng)用有效提高了異位妊娠早期診斷率, 臨床價值明顯。

［1］ 曹海銀, 王金瑞.實用腹部超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005: 11

［2］ 劉琳.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中聯(lián)合應(yīng)用的體會.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(31):6828-6829

2014-04-15］

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