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        舒張性心力衰竭超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)

        2014-08-27 12:19:55
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2014年19期
        關(guān)鍵詞:左房心動(dòng)圖心房

        張 昕 郭 悅 苗 欣

        舒張性心力衰竭超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)

        張 昕 郭 悅 苗 欣

        目的 探討超聲心動(dòng)圖在評(píng)價(jià)左心室舒張功能應(yīng)用價(jià)值。方法 采用飛利浦 IE-33對(duì)1279例臨床診斷為充血性心力衰竭的成年患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查, 評(píng)價(jià)其左心室舒張功能。結(jié)果左室舒張功能不全時(shí), 弛張功能減退和心肌僵硬度增加, 可通過多普勒超聲測(cè)量二尖瓣口和肺靜脈血流的流速圖型中多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化來評(píng)價(jià)。結(jié)論 左室舒張功能的評(píng)價(jià)是不可孤立進(jìn)行的,需要不同的超聲心動(dòng)圖和多普勒參數(shù)綜合分析。

        左心室舒張功能;心力衰竭;超聲心動(dòng)圖;評(píng)價(jià)

        1 材料與方法

        1.1 材料 本院2013年1~12月1279例臨床診斷為充血性心力衰竭的成年患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查, 排除各種類型心臟病及心臟彩超圖像質(zhì)量較差影響診斷者, 分析其左室舒張功能。

        1.2 使用儀器 飛利浦IE-33型彩色超聲診斷儀, 探頭頻率為2.0~4.0 MHz。

        1.3 常用檢查方法 患者取常規(guī)體位, 取標(biāo)準(zhǔn)心臟切面圖像, 首先觀察心腔大小, 瓣膜形態(tài)及活動(dòng)度, 室壁厚度及運(yùn)動(dòng)情況, 測(cè)量①二尖瓣血流頻譜:獲得E/A比值、DT值;②等容舒張時(shí)間:測(cè)量主動(dòng)脈頻譜終點(diǎn)與二尖瓣E波起始點(diǎn)之間的時(shí)間(IVRT);③肺靜脈頻譜:顯示出收縮期S波、舒張?jiān)缰衅贒波、心房收縮期Ar波;④二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng):獲得Ea/Aa比值;⑤左房大小/容量;⑥左心室壓力最大下降速率。

        2 結(jié)果

        日常工作中最常用、簡便易操作、重復(fù)性好、特異性高的多普勒指標(biāo)在評(píng)價(jià)心臟病患者的心功能狀態(tài)、制定治療方案、隨訪治療結(jié)果、評(píng)估預(yù)后等多方面都具有重要實(shí)用價(jià)值。

        2.1 二尖瓣多普勒血流頻譜 反映了心室舒張期左心室和左心房之間的壓力變化, 因此, 借助二尖瓣血流變化, 可以間接判斷左心室舒張功能。正常竇性心律時(shí), 二尖瓣血流頻譜包括兩個(gè)向上的三角形波(即E波和A波), 分別代表舒張期的早期快速充盈和心房收縮。

        E波峰值:流速0.7~1.1 m/s, A波峰值流速0.4~0.7 m/s。

        E/A比值:正常情況下, 左心室舒張充盈量的60%~70%是在舒張?jiān)缙谕瓿傻? E/A>1、DT=150~250 ms, 左室舒張功能輕度異常E/A<1、中度異常E/A>1(假正常)、重度異常E/ A>2。

        2.2 等容舒張時(shí)間 正常值70~110 ms。左心室松弛性減低, IVRT延長;左心室舒張末壓和左心房壓顯著升高時(shí), IVRT縮短。

        2.3 肺靜脈血流頻譜 包括收縮期S波(有時(shí)S波呈雙峰)、舒張期D波、舒張晚期心房血流逆向Ar波。S/D、Ar、Ar持續(xù)時(shí)間可反映左心室順應(yīng)性和左心室充盈壓。

        2.4 二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng) 二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)速度代表心肌纖維沿長軸方向的縮短和延長, 其大小能反映左心室容量的變化,有利于心室整體舒張功能的評(píng)價(jià), 而且不受房顫和快速心率的影響, 尤其是當(dāng)二尖瓣E/A比值出現(xiàn)“偽性正常”和限制性充盈時(shí), Ea/Aa比值仍然減低。研究表明, E/Ea比值與心導(dǎo)管所測(cè)的肺毛細(xì)血管楔壓呈線性相關(guān)。

        2.5 左房大小/容量 快速定性判斷左室舒張功能的間接指標(biāo)。

        2.6 左心室壓力最大下降速率 前提是必須存在二尖瓣反流并認(rèn)為左心房壓恒定, 正常值>1500 mm Hg/s。

        2.7 其他方法 因操作經(jīng)驗(yàn)不足, 不做為常規(guī)檢查, 如二尖瓣血流播散速度、房室平面位移等。

        3 討論

        左室舒張功能減退從早期主動(dòng)松弛延遲到晚期的充盈受限分為四個(gè)階段:

        輕度異常:心肌松弛性減低時(shí), 左房大小正常, E峰減低, DT延長>200 ms, A峰升高, E/A<1, IVRT延長, S/D>1, Ar輕度加快、Ea/Aa>1。

        中度異常:心肌松弛性減低+心肌順應(yīng)性下降時(shí), 左房增大, E峰與A峰正常, DT正常, E/A>1(假性正常化), IVRT正?;蜓娱L, Ar>35 cm/s或S<D, Ea/Aa<1, E/Ea8~15, 患者往往有器質(zhì)性心臟改變。

        重度異常:心肌順應(yīng)性嚴(yán)重減低時(shí), 左房明顯增大, E峰明顯升高, DT<150 ms, A峰減小, E/A>2, IVRT縮短, Ar顯著加快, Ea/Aa<1, E/Ea ≥15。

        影響舒張功能測(cè)定的主要因素:①年齡:隨年齡增加,左室弛張功能減退;左房收縮代償加強(qiáng), 以維持心室的充盈量;60歲以上的老年人出現(xiàn)E/A≤1應(yīng)考慮生理因素的影響。②心率:隨心率加快, 收縮時(shí)間間期在心動(dòng)周期中所占比值加大, 舒張時(shí)間間期縮小, 快速充盈期的縮短, 使心房收縮期峰值流速代償性加快, E/A比值降低, 甚至> 1。③呼吸:吸氣時(shí)三尖瓣血流速度增加而二尖瓣血流速度減低, 致使右室舒張末期充盈較左室大, 心功能測(cè)定應(yīng)盡量選在呼氣末進(jìn)行。④前后負(fù)荷:充盈壓是影響前負(fù)荷的主要因素, 充盈壓降低, E/A降低;血壓和心室腔幾何形態(tài)之間的關(guān)系是決定后負(fù)荷的主要因素, 增加后負(fù)荷, E/A降低。⑤性別:無顯著差異[3]。

        歐洲心臟學(xué)會(huì)對(duì)舒張性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)需同時(shí)滿足以下三個(gè)條件:①有充血性心力衰竭的癥狀或體征。②左室收縮功能正?;蜉p度異常。③左室舒張、充盈僵硬度異常[4]。

        任何可提供心室容積和壓力動(dòng)態(tài)變化信息的方法, 均能對(duì)心臟舒張功能進(jìn)行分析。臨床上舒張功能評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)是有創(chuàng)性心導(dǎo)管檢查, 但因其有創(chuàng)性、風(fēng)險(xiǎn)性和費(fèi)用較高等因素限制其臨床常規(guī)開展[5], 超聲心動(dòng)圖則能較全面的了解心內(nèi)結(jié)構(gòu)、分析心臟整體及節(jié)段性功能, 并兼具無創(chuàng)、價(jià)廉、易于操作、重復(fù)性好等特點(diǎn), 已成為目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)性心功能檢測(cè)手段。

        [1] 周永昌, 郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:40.

        [2] 劉延玲, 熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖.第2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2007:36.

        [3] 鄭慕白.超聲心動(dòng)圖綜合解析與診斷.第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2008:29.

        [4] Fonseca C, Morais H.The diagnosis of heart failure in prim ary care;value of symptoms and signs.Eur J Heart Fail, 2004, 6(6):795-800.

        [5] 劉相飛, 吳強(qiáng).心臟舒張功能不全的超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià).心血管病學(xué)進(jìn)展, 2008, 29(4):651-653.

        [6] Oh JK, Seward JB, Tajik AJ.The Echo Manual, 2nd ed.Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1999:54.

        2014-03-18]

        123000 遼寧阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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