趙 豐

小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎臨床分析

趙 豐

目的 對(duì)急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行探討和分析。方法 24例急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者被納入到本次研究中, 對(duì)全部患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療,觀察治療效果。結(jié)果 患者手術(shù)進(jìn)行順利, 全部患者均獲得治愈并最終順利出院, 22例患者切口為Ⅰ期愈合, 5例患者出現(xiàn)切口感染, 對(duì)患者應(yīng)用抗生素以及進(jìn)行局部換藥后感染現(xiàn)象得到控制。沒(méi)有患者出現(xiàn)腹腔膿腫以及腹腔感染現(xiàn)象, 隨訪結(jié)果顯示患者恢復(fù)良好, 沒(méi)有患者出現(xiàn)切口疝、殘端炎以及粘連性腸梗阻現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療有利于推動(dòng)手術(shù)進(jìn)程順利進(jìn)行, 抑制并發(fā)癥發(fā)生。

小切口手術(shù)治療；急性化膿性闌尾炎并腹膜炎；臨床治療效果

對(duì)急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)需要進(jìn)行腹腔沖洗、擦拭等操作, 需要做較長(zhǎng)切口, 不但會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦, 還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率。本次研究特就急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 47例急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者被納入本次研究中, 手術(shù)進(jìn)行前對(duì)全部患者進(jìn)行B超檢查, 9例全腹膜炎患者, 22例患者并發(fā)局限性腹膜炎, 16例化膿性闌尾炎或者壞疽性闌尾炎穿孔患者, 全部患者均存在高熱現(xiàn)象。年齡18～55歲, 平均年齡為(35.7±5.6)歲, 男29例,女18例。

1.2 治療方法 取患者頭高腳低平臥位, 對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒, 然后對(duì)患者行持續(xù)硬膜麻醉, 在臍與髂前上棘連線中點(diǎn)部位做長(zhǎng)度為3～4 cm的垂直切口, 在皮膚以及皮下腹直肌外緣前后聯(lián)合匯合處行切開(kāi)處理, 然后鈍性分離腹直肌,使腹膜獲得充分顯露, 將腹膜提起并切開(kāi), 應(yīng)用直鉗將腹膜固定于紗布?jí)|上, 采取有效切口保護(hù)措施。將腹腔積膿或者滲液吸盡后, 對(duì)闌尾進(jìn)行逆行或者順行切除, 應(yīng)用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗, 然后對(duì)腹腔進(jìn)行甲硝唑灌洗處理。手術(shù)完成后根據(jù)患者的具體情況決定是否需要放置引流管并給予患者應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的手術(shù)進(jìn)行情況、治愈情況、并發(fā)癥發(fā)生情況, 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期6～15個(gè)月時(shí)間的隨訪。

2 結(jié)果

患者手術(shù)進(jìn)行順利, 全部患者均獲得治愈并最終順利出院, 22例患者切口為Ⅰ期愈合, 占91.67%, 5例患者出現(xiàn)切口感染, 占20.83%, 對(duì)患者應(yīng)用抗生素以及進(jìn)行局部換藥后感染現(xiàn)象得到控制。沒(méi)有患者出現(xiàn)腹腔膿腫以及腹腔感染現(xiàn)象, 隨訪期間, 患者恢復(fù)良好, 沒(méi)有患者出現(xiàn)切口疝、殘端炎以及粘連性腸梗阻現(xiàn)象。

3 討論

作為臨床上具有較高發(fā)生頻率的急腹癥, 急性化膿性闌尾炎并腹膜炎主要由單純性慢性闌尾炎急性加重而引發(fā)的病癥, 病情能夠在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展, 而且由于同時(shí)合并嚴(yán)重的腹腔炎癥, 容易發(fā)生感染性休克以及多器官功能障礙等,不但加重患者病情同時(shí)也會(huì)對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1］。

當(dāng)前, 闌尾切除術(shù)加腹腔引流術(shù)為化膿性闌尾炎并腹膜炎的常見(jiàn)治療方式, 傳統(tǒng)手術(shù)治療為了方便于手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中行清洗腹腔等操作, 需要做較長(zhǎng)切口, 同時(shí)也就增加了切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)前, 隨著敏感抗生素以及外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用, 對(duì)化膿性闌尾炎合并腹膜炎患者進(jìn)行小切口治療得到了廣大醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)同。這一治療方式能夠減輕創(chuàng)傷和痛苦, 同時(shí)減少出血量, 加快胃腸功能恢復(fù)速度, 縮短患者的下床活動(dòng)時(shí)間, 治療優(yōu)勢(shì)非常顯著。闌尾切除操作簡(jiǎn)便, 成功率高, 但是若在診治過(guò)程中出現(xiàn)診斷或者治療失誤的現(xiàn)象, 容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥, 加大患者的痛苦［2］。

及早診斷和治療化膿性闌尾炎能夠避免闌尾出現(xiàn)病理變化, 從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。切口感染為急性闌尾炎并腹膜炎術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率較高, 因此, 為了使切口感染獲得控制, 必須保證手術(shù)操作的規(guī)范性和合理性。不得對(duì)大塊脂肪組織進(jìn)行結(jié)扎操作, 防止發(fā)生脂肪組織液化現(xiàn)象, 從而有效抑制切口感染。盡量應(yīng)用腹膜外翻法進(jìn)行手術(shù)操作, 應(yīng)用機(jī)械提取和分離闌尾, 防止發(fā)生感染擴(kuò)大現(xiàn)象。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中取患者頭高腳低傾斜位, 確保膿液被局限于右髂窩以及盆底內(nèi), 方便清理膿液。為了避免發(fā)生粘連性腸梗阻以及腹腔殘余膿腫, 需要對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗, 將醫(yī)用己丁糖涂抹于手術(shù)創(chuàng)面, 能夠發(fā)揮抑制纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的作用并加快組織生理性修復(fù), 取得理想的局部止血效果, 避免創(chuàng)面滲血機(jī)化導(dǎo)致組織粘連現(xiàn)象的發(fā)生并使術(shù)后粘連性腸梗阻得到有效控制［3］。

當(dāng)前, 臨床上關(guān)于術(shù)后是否放置引流管仍未達(dá)成共識(shí),部分研究人員認(rèn)為腹腔引流管的放置會(huì)導(dǎo)致外界與引流管相通從而進(jìn)一步加重感染。是否需要放置引流管需要結(jié)合患者的具體情況決定, 若沒(méi)有取得滿意的闌尾殘端包埋效果或者局部存在較多膿液時(shí)需要進(jìn)行引流管常規(guī)放置, 若腹腔膿液含量較少能夠徹底沖洗干凈則無(wú)需放置腹腔引流管［4］。進(jìn)行闌尾系膜操作時(shí)需要先將闌尾找到, 然后對(duì)闌尾進(jìn)行鉗夾,充分暴露闌尾系膜, 然后對(duì)闌尾系膜進(jìn)行雙道均勻結(jié)扎, 能夠防止化膿性闌尾炎出現(xiàn)充血腫脹現(xiàn)象時(shí)鉗夾難度過(guò)大而發(fā)生斷裂現(xiàn)象, 從而造成系膜血管回縮以及出血現(xiàn)象。若闌尾殘端存在一定的包埋難度時(shí)應(yīng)利用脂肪垂或者闌尾系膜縫合覆蓋以及盲腸壁漿肌層間斷縫合覆蓋, 無(wú)需進(jìn)行包埋操作［5］。

由本研究可知, 對(duì)急性化膿性闌尾炎并腹膜炎患者應(yīng)用小切口手術(shù)治療對(duì)于推動(dòng)手術(shù)治療順利進(jìn)行, 同時(shí)提高治療安全系數(shù), 降低風(fēng)險(xiǎn)具有重要的推動(dòng)意義, 具有應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 徐興科, 冉駒.改良式小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并腹膜炎126例臨床分析.西部醫(yī)學(xué), 2010, 22(12):2279-2280.

［2］ 李長(zhǎng)榮.小切口治療化膿性闌尾炎并腹膜炎的臨床療效觀察及體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(19):66-67.

［3］ 王貴榮.化膿性闌尾炎并發(fā)腹膜炎術(shù)式選擇與治療體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(35):74-75.

［4］ 唐凱.用小切口闌尾切除術(shù)治療78例老年闌尾炎患者的療效分析.求醫(yī)問(wèn)藥, 2013, 11(9):74-75.

［5］ 徐延波, 徐波, 馬志, 等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎中的臨床應(yīng)用.中華小兒外科雜志, 2011, 32(10):746-748.

2014-04-08］

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