鄒國(guó)杰 李樹(shù)偉 車(chē) 瀟 鐘春成

腹腔鏡闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療52例分析

鄒國(guó)杰 李樹(shù)偉 車(chē) 瀟 鐘春成

目的 探討腹腔鏡闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療的方法療效。方法 回顧52例闌尾周?chē)撃[患者的臨床資料。結(jié)果 本組52例患者均痊愈出院, 住院時(shí)間5～14 d, 所有患者均未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周?chē)撃[效果良好, 術(shù)后并發(fā)癥少, 是一種積極可取的治療手段。

闌尾周?chē)撃[；腹腔鏡；療效

闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎炎性反應(yīng)侵犯周?chē)M織(大網(wǎng)膜、腸管等), 并形成相對(duì)局限膿腔的結(jié)果, 是急性闌尾炎常見(jiàn)的并發(fā)病, 其發(fā)病率在急性闌尾炎中約占4%～10%［1］。既往認(rèn)為急性闌尾炎病程超過(guò)3 d易發(fā)展成闌尾周?chē)撃[,主張采取保守治療控制炎癥, 3個(gè)月后再擇期行手術(shù)治療切除闌尾, 因?yàn)殛@尾周?chē)撃[局部粘連和水腫嚴(yán)重, 手術(shù)切除闌尾困難, 并可能引起已局限的炎癥擴(kuò)散、組織水腫易出血甚至腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。保守治療卻存在治療時(shí)間長(zhǎng), 炎癥不易控制, 膿腫吸收緩慢、甚至有炎癥擴(kuò)散形成膿毒血癥感染性休克的風(fēng)險(xiǎn), 急性期闌尾周?chē)撃[的手術(shù)治療已引起大家的關(guān)注及重視。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 原來(lái)被視為手術(shù)禁忌的腹腔鏡闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療也慢慢被大家所接受。本科在2007年1月～2013年10月行52例腹腔鏡闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共52例, 男29例, 女23例, 年齡15～74歲, 平均年齡45歲, 病程3～15 d。所有患者均有急性闌尾炎表現(xiàn)：腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增高。43例可在右下腹觸及固定包塊, B超提示右下腹可探及有液性暗區(qū)或混合性包塊, 其余患者均在術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾周?chē)撃[。39例患者在入院前行抗炎治療。

1.2 治療方法 所有患者均采用氣管插管全身復(fù)合麻醉,常規(guī)消毒鋪巾, 臍上緣、左下腹及右下腹分別穿刺1.0 、1.0及0.5 cm戳卡, 建立CO2氣腹置入器械。常規(guī)探查腹腔確診為闌尾周?chē)撃[, 尋找闌尾并分離其周?chē)尺B, 游離后結(jié)扎闌尾系膜血管, 切除殘余的闌尾組織。闌尾殘端依情況處理：①根部完整用7號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎后闌尾殘端黏膜電灼處理并回盲部做荷包包埋；②根部壞疽穿孔則用3-0可吸收線(xiàn)縫合包埋,殘端以網(wǎng)膜覆蓋。大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔至清亮。33例患者放置盆腔引流管, 并于右下腹戳孔引出。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后予半臥位, 常規(guī)給予抗炎、補(bǔ)充水電解質(zhì)、監(jiān)測(cè)生命體征變化, 囑患者盡早下床活動(dòng), 以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)及預(yù)防術(shù)后避免腸粘連形成。術(shù)后第2天開(kāi)始用頻譜照射右下腹以促進(jìn)炎癥吸收, 術(shù)后3～7 d拔除引流管。

2 結(jié)果

本組52例患者均痊愈出院, 住院時(shí)間5～14 d , 所有患者均未出現(xiàn)炎性腸梗阻、腸漏及繼發(fā)性腹腔膿腫, 術(shù)后復(fù)查白細(xì)胞均在正常范圍, 12例術(shù)后出現(xiàn)腹脹, 經(jīng)藥物治療和腹部理療后癥狀緩解, 3例患者出現(xiàn)右下引流孔感染, 積極換藥引流后治愈。

3 討論

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一, 主張?jiān)缙谛嘘@尾切除手術(shù)治療。急性闌尾炎如果不及時(shí)治療, 炎癥短期內(nèi)擴(kuò)散侵及腹腔周?chē)M織, 闌尾化膿壞疽穿孔與周?chē)M織粘連,大網(wǎng)膜包裹后形成闌尾周?chē)撃[。一般認(rèn)為闌尾周?chē)撃[在急性闌尾炎病程3～5 d左右后形成［2］。傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為, 闌尾周?chē)撃[形成后, 組織包裹粘連緊密, 手術(shù)治療效果差,剝離松解粘連易引起組織出血、腸穿孔致腸瘺形成, 所以不主張手術(shù)治療。一般主張先抗生素聯(lián)合中醫(yī)中藥治療控制炎癥, 3個(gè)月后再擇期行手術(shù)治療切除闌尾, 如膿腫擴(kuò)大, 腹膜炎癥狀體征加重則考慮手術(shù)治療。但保守治療住院時(shí)間長(zhǎng)、治療效果差, 而開(kāi)腹手術(shù)治療往往無(wú)法切除闌尾, 僅行膿腫切開(kāi)引流, 而且容易引起切口感染、腸粘連甚至腸瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。本科自2007年起在開(kāi)展腹腔鏡闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療, 經(jīng)過(guò)對(duì)近年52例病例治療體會(huì), 認(rèn)為闌尾周?chē)撃[早期組織粘連不緊密, 特別是急性闌尾炎發(fā)病后3～5 d粘連組織較易松解分離, 同時(shí)腹腔鏡手術(shù)有利于探查和處理腹腔及盆腔的其他病變及有利于腹腔膿液的沖洗和吸出。腹腔闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療關(guān)鍵分離膿腫周?chē)尺B組織, 合理妥善處理闌尾殘端以及術(shù)后抗炎治療、早期下床活動(dòng)及物理治療。作者認(rèn)為腹腔鏡闌尾周?chē)撃[手術(shù)治療組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口感染率低及其他并發(fā)癥少, 只要熟練掌握腹腔鏡下操作技術(shù), 該術(shù)式安全可靠, 可以取得良好的臨床治療效果, 可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:52.

［2］ 高根五.急性闌尾炎診治原則及其新進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志, 1994, 14(5):259-260.

2014-04-09］

525000 廣東省茂名石化醫(yī)院