王清江 單志龍

36例乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的臨床效果觀察

王清江 單志龍

目的 研究乳腺癌改良根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造臨床效果及安全性。方法 36例乳腺癌改良根治術(shù)后患者行腹部皮瓣乳房再造術(shù), 且手術(shù)后全部病例均給予常規(guī)綜合治療。結(jié)果 36例患者均手術(shù)成功。未發(fā)生1例切口疝形成、組織壞死、感染及皮下積液等。乳房外觀美容效果, 優(yōu)：27例, 良：8例, 差：1例。手術(shù)成功率97.2%。結(jié)論 乳腺癌改良根治術(shù)后行腹部皮瓣乳房再造術(shù), 臨床療效確切,術(shù)后恢復(fù)快, 創(chuàng)傷小, 美容效果滿意, 值得推廣應(yīng)用。

乳腺癌；腹部皮瓣乳房再造；效果

近幾年來, 乳腺癌患者不僅發(fā)病年齡呈年輕化, 而且每年發(fā)病率亦不斷上升。臨床治療時(shí)主要采取乳腺癌改良根治術(shù), 即切除腋窩淋巴結(jié), 乳腺組織及乳頭乳暈在內(nèi)的1種術(shù)式［1］。本組研究通過回顧性分析本院36例乳腺癌改良根治術(shù)后行腹部皮瓣乳房再造術(shù)患者資料, 旨在研究行乳腺癌改良根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造的安全性及臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的36例乳腺癌改良根治術(shù)后行腹部皮瓣乳房再造術(shù)患者, 均為2010年8月～2012年12月本院普外科收治的住院患者。年齡34～49歲, 平均年齡(42.4±0.4)歲。腫瘤位于內(nèi)下象限14例, 外上象限9例, 外下象限13例。36例中左、右側(cè)各18例。入選標(biāo)準(zhǔn)：輔助化療后腫塊縮小顯著, 患者自己要求行乳房再造者；具有長期回訪觀察條件者；無吸煙史者；無糖尿病、高血壓及心功能不全者；無乳頭凹陷或歪斜者；濕疹樣改變或溢液者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切口設(shè)計(jì) ①腹部切口設(shè)計(jì)。對(duì)于腹部皮瓣較厚實(shí)者采用皮膚全切除法, 并合理修剪厚度。對(duì)于腹部皮瓣組織較少者, 則采取I區(qū)、Ⅱ區(qū)去表皮處理法。②乳房手術(shù)切口設(shè)計(jì)。行乳頭、乳暈旁的一側(cè)水平切口, 但切口設(shè)計(jì)原則要求瘢痕小, 外形美觀且便于皮下乳房切除。

1.2.2 手術(shù)步驟 主要分為皮下乳腺癌改良根治術(shù)和腹部皮瓣乳房再造兩步。①皮下乳腺癌改良根治術(shù)。對(duì)于手術(shù)前已通過切除活檢或者穿刺活檢診斷明確者, 首先進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù), 然后再進(jìn)行皮下乳房切除手術(shù)。對(duì)于術(shù)中冰凍活檢者, 需經(jīng)原切口行皮下乳房切除術(shù), 然后再經(jīng)腋窩切口行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)過程中還應(yīng)取乳頭、乳暈下方處的組織快速送檢, 以盡快明確腫瘤是否累及乳頭乳暈。②去表皮的腹部皮瓣再造乳房術(shù)。在常規(guī)橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)腹部皮瓣術(shù)式基礎(chǔ)上, 將肚臍下部區(qū)域皮膚進(jìn)行去表皮處理,形成去表皮的腹部皮瓣, 然后轉(zhuǎn)移至胸大肌表面的乳腔內(nèi),位置擺放按照內(nèi)下、外上原則, 乳房成型后放置引流管, 關(guān)閉切口, 修復(fù)腹壁。全部患者術(shù)后均給予放、化療及內(nèi)分泌治療等。

1.3 術(shù)后乳房外觀評(píng)價(jià) 按照韓學(xué)東等［2］文獻(xiàn)報(bào)道中評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者對(duì)手術(shù)結(jié)果評(píng)價(jià)高, 再造乳房的大小與健側(cè)均勻?qū)ΨQ。良：對(duì)手術(shù)結(jié)果患者基本上還比較滿意, 再造乳房的位置、大小無明顯差異。差：再造乳房的大小明顯不對(duì)稱, 患者不滿意。

2 結(jié)果

36例患者均手術(shù)成功, 術(shù)后恢復(fù)順利, 未發(fā)生1例切口疝形成、組織壞死、感染及皮下積液等。優(yōu)：27例, 良：8例,差：1例, 手術(shù)成功率為97.2%。

3 討論

隨著治療乳腺癌技術(shù)的不斷發(fā)展, 全乳切除術(shù)后乳房再造術(shù)被應(yīng)用于臨床, 但此術(shù)式多是在根治術(shù)后Ⅱ期進(jìn)行, 出于經(jīng)濟(jì)等諸原因?qū)嶋H實(shí)施者較少。隨著人們生活水平的不斷提高, 醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及人們審美觀念的變化, 近幾年來I期乳房重建成為乳房再造的新趨勢(shì)。常見的有改良根治術(shù)加背闊肌肌皮瓣加假體、皮下乳房切除加背闊肌肌瓣加假體及皮下乳房切除加假體植入術(shù)。上述3種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)是操作簡單, 但晚期并發(fā)癥發(fā)生率高, 包括術(shù)后出現(xiàn)假體移位、變形、滲漏、破裂或包膜攣縮等弊端。

本組研究中對(duì)于乳腺癌根治術(shù)后患者, 行腹部皮瓣乳房再造術(shù), 有如下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)前已確診者, 其乳房切口選擇面更寬。 ②對(duì)皮下乳房進(jìn)行切除時(shí), 非常貼近乳腺表面筋膜與皮下脂肪間隙, 為此去除了皮膚、乳頭乳暈壞死之憂。③手術(shù)過程中乳頭乳暈冰凍活檢, 可確保該區(qū)無腫瘤殘留,而且如果腫瘤累及乳頭乳暈, 術(shù)中還可及時(shí)更換術(shù)式。④此術(shù)式后既根治了乳腺癌、又去除了腹部多余的皮下脂肪,乳房再造與腹部瘦身1次完成, 不僅滿足了女性患者乳房再造術(shù)后外形滿意的愿望, 而且減少了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與生理、心理上的痛苦［3］。⑤此術(shù)式不用置入假體, 因此不用有假體使用之憂。

綜上所述, 與目前各類乳腺癌改良根治術(shù)后乳房再造術(shù)相比, 乳腺癌根治術(shù)后腹部皮瓣乳房再造術(shù)式簡單, 安全有效, 創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 陳小松, 郭志輝, 王川, 等.乳腺癌改良根治術(shù)后乳房再造術(shù)的臨床研究.中國美容醫(yī)學(xué), 2008, 17(12):88-90, 1736-1737.

［2］ 韓學(xué)東, 甄林林, 施建華.即刻乳房再造在乳腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(10):344-345, 1799-1781.

［3］ 王燦, 果磊.乳腺癌術(shù)后乳房再造整形的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(4):706-709.

2014-03-27］

741500 甘肅省張家川縣第一人民醫(yī)院普外科