張全鴻

(廣元市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科 四川廣元 628000)

粘連性腸梗阻的發(fā)病是由于腸粘連或腹腔內(nèi)粘連造成腸道內(nèi)容物無法正常順利經(jīng)過腸道而發(fā)生的梗阻性病癥，是臨床外科中較為常見的急腹癥[1]。臨床上傳統(tǒng)的手術(shù)治療的方法，不能完全消除粘連，反而可能引發(fā)新的粘連，進(jìn)一步增加患者的痛苦。而臨床常用的保守治療的方法易使患者產(chǎn)生新的并發(fā)癥，增加患者新的病痛。中西醫(yī)結(jié)合治療的方法療效好，治愈率高，治療過程較為溫和穩(wěn)定，還能夠降低治療成本，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法治療粘連性腸梗阻，取得了良好的臨床治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行過腹部手術(shù)。其中行胃部分切除手術(shù)9例，闌尾切除手術(shù)15例，膽囊切除手術(shù)3例，卵巢切除手術(shù)2例，子宮切除手術(shù)2例，剖宮產(chǎn)手術(shù)10例，腸道腫瘤切除手術(shù)4例，其他腹部手術(shù)3例?；颊咴谥委熐岸汲霈F(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐并且排便停止排氣。將48例患者隨機(jī)分為西醫(yī)治療組(I組)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(Ⅱ組)。每組24例。I組男16例，女8例；平均年齡(41.6±3.9)歲。Ⅱ組男15例，女9例；平均年齡(40.8±4.6)歲。兩組患者的性別比例、平均年齡、病程等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 I組患者采取保守的治療方法，禁食，減輕腸胃負(fù)擔(dān)；給予腸胃持續(xù)的減壓措施，保障胃管時(shí)刻通暢；經(jīng)靜脈補(bǔ)充患者胃腸外的營(yíng)養(yǎng)成分；補(bǔ)充平衡液以維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡并維持患者腸道內(nèi)酸堿平衡；應(yīng)用廣譜抗生素防止患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)感染等常規(guī)治療措施。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療 Ⅱ組患者在I組患者的保守治療基礎(chǔ)上同時(shí)采用中藥復(fù)方大承氣湯治療(厚樸15 g、大黃(后下)15 g、枳實(shí)15 g、芒硝15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、炒萊菔子15 g。 以上方劑水煎至250 mL，經(jīng)胃管注入150 mL，灌腸100mL)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療過程中實(shí)時(shí)觀察并記錄兩組患者的肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 療效評(píng)定 患者經(jīng)過治療后，腹痛、腹脹及嘔吐的癥狀消失，并且能正常的排氣排便，則記為有效；患者在治療過程中，梗阻現(xiàn)象無明顯好轉(zhuǎn)，或癥狀加重需進(jìn)行手術(shù)治療的，則記為無效。

1.6 結(jié)果 兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行比較，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

注：與Ⅱ組同項(xiàng)比較，*P<0.05

2 討 論

粘連性腸梗阻是臨床外科中常見的急腹癥之一，其發(fā)病率較高，起病快，癥狀復(fù)雜嚴(yán)重，治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至死亡。多項(xiàng)臨床研究表明，采用手術(shù)治療粘連性腸梗阻易發(fā)生新的粘連，保守方法治療粘連性腸梗阻容易引發(fā)較多的并發(fā)癥，而中西醫(yī)結(jié)合的方法治療粘連性腸梗阻的療效好，治愈率高，再次發(fā)生新粘連的概率較低[2～4]。中西醫(yī)結(jié)合治療方法主要是通過激活患者機(jī)體的神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)，增強(qiáng)了患者腸道的蠕動(dòng)能力，從而達(dá)到改善腸道的功能及循環(huán)狀態(tài)[5～7]。中醫(yī)治療腸梗阻的方法是以“理氣通腸”為主。復(fù)方大承氣湯是中醫(yī)藥治療腸梗阻的常用方劑，具有活血化瘀、行氣去熱、潤(rùn)腸通便的功效[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)方大承氣湯能夠有效解除血管活性肽對(duì)腸胃運(yùn)動(dòng)功能的抑制作用，從而增加腸蠕動(dòng)，增加腸胃血流量，從而改善腸梗阻癥狀[8～10]。有研究表明，復(fù)方大承氣湯經(jīng)胃管注入患者體內(nèi)，能夠令藥物被腸道快速吸收，更好的發(fā)揮潤(rùn)腸行氣通便的作用[11、12]。

本文中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于西醫(yī)治療組患者所需時(shí)間，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者沒有并發(fā)癥的發(fā)生，而西醫(yī)治療組患者中發(fā)生2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為8.3%，明顯高于中西醫(yī)結(jié)合治療組患者。中西醫(yī)結(jié)合治療組患者的治療有效率(95.8%)明顯高于西醫(yī)治療組患者的治療有效率(83.3%)。該結(jié)果表明，采用中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻，臨床效果好，治愈率高，明顯縮短了患者梗阻的時(shí)間和康復(fù)出院時(shí)間，大大減輕了患者的病痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床上廣泛推廣。

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