丁銀新, 葉 波, 戴曉鵬, 葉向陽(yáng), 周 瑋, 許曉杰

本文對(duì)16例異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者進(jìn)行回顧性分析，討論其主要的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取本院2004年1月—2014年1月16例經(jīng)CT檢查的異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者，其中男9例，女7例。年齡為22～54歲，平均年齡為38.5歲。其中有12例患者表現(xiàn)為高血壓(陣發(fā)性高血壓為9例，持續(xù)性高血壓為3例)，平均血壓≥170/110 mmHg, 最高為230/150 mmHg。5例表現(xiàn)為惡心嘔吐, 3例表現(xiàn)為腰部酸痛難忍, 4例表現(xiàn)為意識(shí)障礙, 6例表現(xiàn)為視力模糊，2例有咳血表現(xiàn)，3例表現(xiàn)為陣發(fā)性的腹痛，1例表現(xiàn)為右上腹疼痛, 2例無(wú)明顯臨床癥狀出現(xiàn)，僅經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查中共有9例表現(xiàn)為兒茶酚胺增高，10例表現(xiàn)為尿3-甲氧基-4-羥基扁桃酸(VMA)明顯增高。

采用飛利浦Brilliance 64排CT掃描機(jī)，從膈頂至腎下極，在常規(guī)平掃基礎(chǔ)上加三期增強(qiáng)掃描，層距為4～7 mm。根據(jù)病灶加薄層重建。增強(qiáng)采用肘靜脈團(tuán)注300 mgI/mL歐派克80～100 mL, 為保證掃描效果明顯，使16未患者在CT掃描30 min前均飲用850～1 000 mL清水。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)病部位

16例異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者中良性14例，惡性2例，惡性比例為12.5%。16例異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者均為單發(fā)，異位嗜鉻細(xì)胞瘤分布位置為如下：6例位于腎上腺及腎門附近，7例位于腹主動(dòng)脈及下腔靜脈旁，2例位于腸系膜上動(dòng)脈旁，1例位于膀胱。

2.2 CT表現(xiàn)

良性異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者CT檢查表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)呈圓形、橢圓形、圓柱形及類圓形。瘤體直徑為3.0～5.0 cm, 境界清晰，可見包膜及周圍組織臟器，良性患者中瘤體分布均勻者為13例，分布不均勻且間小點(diǎn)狀鈣化者1例。2例惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者，1例瘤體直徑為3.0～5.0 cm, 1例瘤體>5.0 cm。1例惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者腫塊內(nèi)有囊變及壞死的出現(xiàn)，另1例惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤位于下腔靜脈旁，瘤體周邊有浸潤(rùn)與下腔靜脈分解模糊。平掃CT值15～40 HU, 12例顯著強(qiáng)化，平掃CT值30～65 HU，2例中等強(qiáng)化，平掃CT值35～70 HU，2例無(wú)明顯變化，CT值僅增加8～15 HU。13強(qiáng)化均勻,3例強(qiáng)化不均勻。門脈期中13例密度有所下降，其中5例仍持續(xù)強(qiáng)化，密度與動(dòng)脈期相似，8例密度較為均勻。

2.3 手術(shù)及病理結(jié)果

16例異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者中有良性14例，惡性2例，惡性比例為12.5% 。手術(shù)前經(jīng)CT診斷, 13例判定為良性異位嗜鉻細(xì)胞瘤，經(jīng)手術(shù)后對(duì)比準(zhǔn)確率為92.3%, 2例判定為惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤,準(zhǔn)確率為50%，1例僅判定為腫瘤未檢出其為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。查出率為93.8%, 診斷準(zhǔn)確率為81.3%。CT檢查可對(duì)異位嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行有效的診斷(93.8%), 對(duì)良性異位嗜鉻細(xì)胞瘤的判斷效果極佳(92.3%), 結(jié)果與臨床手術(shù)結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)。但對(duì)良惡性腫瘤判斷較差(P<0.05), 總診斷準(zhǔn)確率為81.3%, 與臨床結(jié)果較為接近。見表1。

表1 手術(shù)前后異位嗜鉻細(xì)胞瘤診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

異位嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)生于腎上腺外髓質(zhì)，交感原基的原始細(xì)胞于胚胎6～7周時(shí)開始分化成嗜鉻細(xì)胞，并于第9周時(shí)發(fā)育成富有血管的細(xì)胞索(主動(dòng)脈旁體)[1], 在以往的報(bào)道中異位嗜鉻細(xì)胞瘤占嗜鉻細(xì)胞瘤的10%～12%, 惡性比為10%～40%[2], 而在本研究中惡性比例為12.5%(2/16), 在正常的惡性比例范圍內(nèi)。

異位嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)于青壯年[3]，本研究中年齡在22～40歲的患者共有13例，占81.25%(13/16)。臨床特征主要為陣發(fā)性高血壓及持續(xù)性高血壓、惡心嘔吐、腰部酸痛難忍、意識(shí)障礙、視力模糊、咳血、陣發(fā)性的腹痛、右上腹疼痛等，收縮壓可迅速升為250 mmHg以上，也有無(wú)臨床特征的患者，本研究中就有2例，增加了臨床診斷的難度。而在實(shí)驗(yàn)室檢查中，可明顯觀察到患者出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝改變，兒茶酚胺增高，尿3-甲氧基-4-羥基扁桃酸也明顯增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)糖尿病等并發(fā)癥狀。在影像檢查方面，本研究均在CT檢查前進(jìn)行B超檢測(cè)，而腫瘤的查出率僅為68.8%(11/16), 而CT的腫瘤查出率為100%, 異位嗜鉻細(xì)胞瘤的查出率為93.8%。B超查出率遠(yuǎn)不及CT檢查，具有顯著差異(P<0.05)。在本研究的CT表現(xiàn)中良性異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)呈圓形、橢圓形、圓柱形及類圓形。瘤體直徑為3.0～5.0 cm, 境界清晰，可見包膜及周圍組織臟器，良性患者中瘤體分布均勻者為13例，分布不均勻且間小點(diǎn)狀鈣化者1例。2例惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者, 1例瘤體直徑為3.0～5.0 cm, 1例瘤體>5.0 cm。1例惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤患者腫塊內(nèi)有囊變及壞死的出現(xiàn)，另1例惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤位于下腔靜脈旁，瘤體周邊有浸潤(rùn)與下腔靜脈分解模糊。與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后可知良性異位嗜鉻細(xì)胞瘤定性準(zhǔn)確率為92.3%, 惡性異位嗜鉻細(xì)胞瘤準(zhǔn)確率為50%，1例僅判定為腫瘤未檢出其為異位嗜鉻細(xì)胞瘤。查出率為93.8%, 對(duì)良性異位嗜鉻細(xì)胞瘤的判斷效果極佳(92.3%),但對(duì)良惡性腫瘤判斷較差(P<0.05), 總診斷準(zhǔn)確率為81.3%，與臨床結(jié)果較為接近。

[1] 盧延, 張雪哲. 腹部疾病影像鑒別診斷[M]. 北京: 化學(xué)工業(yè)出版社, 2008: 346.

[2] 張國(guó)富, 崔二峰, 姚紅霞, 等. 異位嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床及CT分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(15): 43.

[3] 周康榮, 嚴(yán)福華, 曾蒙蘇. 腹部CT診斷學(xué)[M].5版.濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2011: 766.