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        消脂沖劑聯(lián)合行為療法在社區(qū)脂肪肝人群中的干預(yù)研究

        2014-08-25 08:05:34史亞祥
        實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年24期
        關(guān)鍵詞:消脂沖劑酒精性

        史亞祥

        (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市中醫(yī)院, 江蘇 鎮(zhèn)江, 212003)

        脂肪肝是以肝實質(zhì)細(xì)胞的脂肪變性和脂肪貯積為特征的病變,有發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭的風(fēng)險[1], 近年來其發(fā)病率日漸升高,且發(fā)病年齡趨于年輕化[2]。為探討脂肪肝的有效干預(yù)方法,作者采用消脂沖劑聯(lián)合行為療法對某社區(qū)篩查出的180例脂肪肝患者進(jìn)行了綜合干預(yù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        180例觀察對象來源于鎮(zhèn)江市某社區(qū)居民脂肪肝患者,均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定的脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4],且排除重要器官有嚴(yán)重功能衰竭、妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重糖尿病、不宜運動的傷殘者及精神病患者及脫落患者。隨機(jī)將患者分為單純中藥組、行為療法組及綜合治療組,每組60例。單純中藥組男38例,女22例,年齡21~65歲,平均43.2歲;行為療法組男39例,女21例,年齡20~65歲,平均45.5歲;綜合治療組男36例,女24例,年齡20~65歲,平均43.6歲。3組在性別、年齡、病情等一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 具有可比性。

        1.2 治療方法

        單純中藥組僅給予消脂沖劑治療,方劑由醋柴胡、黨參、炒白術(shù)、炒白芍、茵陳、赤芍、大黃、絞股藍(lán)等組成,由鎮(zhèn)江市中醫(yī)院制劑室提供, 10 g/次,2次/d,溫水沖服。行為療法組進(jìn)行健康宣教,囑調(diào)整生活習(xí)慣限制煙酒,作息規(guī)律,依據(jù)患者個體特點予以飲食干預(yù)、運動干預(yù)、群體關(guān)系干預(yù)、態(tài)度干預(yù)等措施。綜合治療組在口服中藥消脂沖劑的基礎(chǔ)上予以5個方面的行為干預(yù)。3個月為1個療程。

        1.3 觀察指標(biāo)

        主要觀察3組脂肪肝患者治療前、后的臨床癥狀、體征、ALT,TG等生化指標(biāo)以及B超影像檢查的改變。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的有關(guān)要求。痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,積分比95%,血脂和肝功能正常,B超提示脂肪肝消失;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,積分比70%,肝功能正?;蛳陆?0%,血脂正?;蛳陆?0%, B超下降1個級別(由重度減輕為中度或中度減輕為輕度或輕度減輕為正常)或以上;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),積分比30%,肝功能下降20%,血脂下降10%; B超下降1個級別(由重度減輕為中度或中度減輕為輕度或輕度減輕為正常)或以上;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,積分比<30%; 血脂和肝功能僅部分變化,或B超下降1個級別,但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者,或B超無改善者。

        2 結(jié) 果

        綜合治療組療效好于其他2組,單純中藥組優(yōu)于行為療法組,見表1;3組治療前癥狀體征、ALT、TG比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜合治療及單純口服中藥在癥狀改善、降酶消脂方面均優(yōu)于行為療法,對TG的影響,綜合治療組較單純中藥組相對更為有效,見表2。

        表1 3種方法治療不同程度脂肪肝有效率比較

        括號內(nèi)為有效例數(shù)/治療例數(shù)。與綜合治療組比較,*P<0.05; 與行為療法組比較, #P<0.05。

        表2 3種方法治療前后脂肪肝指標(biāo)變化情況[n(%)]

        與綜合治療組比較,*P<0.05;與行為療法組比較,#P<0.05。

        3 討 論

        脂肪肝屬于西醫(yī)的病名,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將其歸屬為中醫(yī)的“脅痛”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”、“肝著”等病的范疇[5]?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生嗔脹。”《濟(jì)生拔萃》:“風(fēng)寒暑濕得以外襲,喜怒憂思得以內(nèi)傷,食啖生冷,過飲寒漿,擾動沖和,如是陰氣當(dāng)升不升,陽氣當(dāng)降不降,中焦痞塞,必呈脹滿。”總之本病病機(jī)主要在于飲食不節(jié),嗜酒或嗜食肥甘厚味,情志不暢,脾失健運,肝失疏泄,痰邪內(nèi)生,濕熱蘊結(jié)脾胃,氣滯血瘀;終致氣滯、痰濁、濕熱、瘀血互結(jié)于脅下,久之則肝脾腎俱傷。因此本病的病位在肝,與脾胃腎等臟腑有關(guān),發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)理論的痰、濕、郁、瘀、積、虛等密切相關(guān)。以化、疏、通、補為原則。故治療方法則有疏肝健脾、化濕消濁、活血通瘀、滋補肝腎等。根據(jù)以上治法,本院經(jīng)過長期的臨床觀察自擬五個治療脂肪肝的常用方劑:消脂沖劑Ⅰ號(醋柴胡、黨參、炒白術(shù)、炒白芍)、消脂沖劑Ⅱ號(茵陳、赤芍、大黃、絞股藍(lán))、消脂沖劑Ⅲ號(蒼術(shù)、陳皮、半夏、茯苓)、消脂沖劑Ⅳ號(丹參、生山楂、當(dāng)歸、炒白芍)、消脂沖劑Ⅴ號(枸杞、首烏、炒白芍、牡蠣),并研磨成粉,予患者沖服,臨床療效比較顯著。為使患者療效進(jìn)一步穩(wěn)固,作者將上述治療方法和針對患者的行為干預(yù)相結(jié)合,通過建立個性化的干預(yù)措施、系統(tǒng)的健康教育提高患者的健康知識水平和自我管理能力,從而促進(jìn)患者改變不良生活行為,建立健康行為習(xí)慣,達(dá)到防治脂肪肝的目的。通過以上臨床觀察表明,行為干預(yù)配合消脂沖劑治療脂肪肝,療效優(yōu)于單純采用中藥或行為干預(yù)治療,該方法在癥狀改善、降酶消脂方面均優(yōu)于單純行為療法和單純中藥治療,其對于提高脂肪肝患者的逆轉(zhuǎn)率、控制脂肪肝發(fā)展起到了重要作用,值得推廣。

        [1] 王敏. 1 093例脂肪肝患者相關(guān)因素分析[J].吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(35): 7381.

        [2] 羅奇花, 鄭其進(jìn), 李佑橋, 等. 化痰祛瘀清肝降脂方劑、行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用治療非酒精性脂肪肝47例[J]. 山東醫(yī)藥, 2014, 54(3): 37.

        [3] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J]. 中華肝病雜志,2010, 18(3): 167.

        [4] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝病雜志,2010, 18(3): 163.

        [5] 王唯堅, 胡峻. 155例非酒精性脂肪肝患者的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014, 35(1): 129.

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