沈 俊, 金 瑞, 孫繼偉, 張小華

(安徽省宣城市中心醫(yī)院 外三科, 安徽 宣城, 242000)

腹股溝嵌頓疝是臨床中較為常見的急腹癥，由于該部位的結構較為隱蔽，治療不及時極易產生絞窄性疝內容物壞死[1]。疝修補術是治療該病的首選方式[2], 但傳統(tǒng)手術治療后具有較高的復發(fā)率，特別在年齡較大的患者中由于縫合過程的牽拉增加了局部水腫表現(xiàn)，進而降低了手術治療的效果[3]。無張力疝修補術主要在人工材料的作用下保護腹股溝觀后壁，減少解剖過程與局部高壓所引發(fā)的生理損傷情況[4]。本研究通過對兩種不同手術方案治療患者的臨床效果進行比較，探討臨床開展腹股溝疝嵌頓修補術的最佳方式，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年4月—2014年4月采用雙層立體補片開展無張力疝修補術治療的20例急性腹股溝嵌頓疝患者作為觀察組，其中男16例，女4例，年齡26～68歲，平均(48.2±5.9)歲，嵌頓時間為2～29 h, 平均(6.9±1.4) h; 疝內容物為小腸者15例，大網(wǎng)膜者4例，結腸者1例，疝分類中斜疝16例，直疝2例，股疝2例。同時選擇前一年度本院采用傳統(tǒng)疝修補術治療的20例腹股溝嵌頓疝患者作為對照組，其中男17例，女3例，年齡28～69歲，平均(49.1±4.8)歲，嵌頓時間為2～29 h, 平均(6.9±1.4) h, 疝內容物為小腸者15例，大網(wǎng)膜者4例，結腸者1例；疝分類中斜疝16例，直疝2例，股疝2例。2組均無合并感染性腹水或腸穿孔者，一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 存在可比性。

2組患者在入院后均開展血常規(guī)、B超、心電圖、凝血功能等相關檢查，開展疝修補術前給予抗生素靜脈滴注。觀察組給予無張力疝修補術，行腰硬聯(lián)合麻醉，術中采用三合一補片作為修補材料，包括表層平片、中間體與圓形層片共同組成。在腹股溝疝部位行常規(guī)切口，分離腹部肌肉組織與筋膜后準確判斷疝囊位置，完全暴露病灶組織后將炎性滲出物吸出，并將病灶壞死物清除。如患者的嵌頓較緊則將內環(huán)口酌情切開，然后將疝內容物有效提起，檢查腸管實際狀況，確定無壞死表現(xiàn)后再置回腹腔中。如患者疝內容物壞死或表現(xiàn)為大網(wǎng)膜，將壞死組織完全切除。在疝囊游離后提至環(huán)口，酌情縮小后應用可吸收線將疝囊關閉。采用碘附或生理鹽水清洗切口，并及時吸干液體。然后將腹橫筋膜切開，采用紗布條在腹膜前間隙游離出間隙，并將疝囊置回腹腔內。然后將圓形底層片有效置入該區(qū)域，中間體放置于環(huán)口部位，保證平展后給予固定措施。最后將腹橫筋膜有效縫合，在腹股溝管區(qū)安置表層平片，并在恥骨結節(jié)位置給予固定，其覆蓋四周需有效超出結節(jié)，并且在腹股溝韌帶處進行固定。在創(chuàng)口處給予止血處理后關閉切口，手術結束后給予12 h的切口壓迫處理。對照組患者均采用傳統(tǒng)疝修補術，給予腰硬聯(lián)合麻醉，術中開展嵌頓疝松解、Bassini術以及疝囊高危結扎，術后以同樣方法給予切口壓迫措施。

觀察2組患者圍術期基本情況，包括手術時間、術后下床時間、住院時間以及體力活動開展時間等，詳細記錄2組不良事件發(fā)生情況，包括術后疼痛、陰囊水腫、局部異物感、尿潴留、切口感染以及疾病復發(fā)等事件。

2 結 果

觀察組的手術時間為(59.92±7.31) min, 與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；下床時間為(11.23±3.04) h, 住院時間為(3.98±1.04) d, 體力活動開展時間為(20.99±6.82) d, 均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者圍術期情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組患者術后陰囊水腫、尿潴留與切口感染發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 局部異物感發(fā)生率為18.0%, 顯著高于對照組(P<0.05), 而術后疼痛發(fā)生率為5.0%, 無疾病復發(fā)，均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在腹股溝嵌頓疝的臨床治療中經(jīng)常應用疝修補術，相關研究[5]表示傳統(tǒng)疝修補術治療后短期內存在較高的疾病復發(fā)率，其復發(fā)的主要原因為手術過程中對組織縫合的牽拉力較大，并且病灶局部組織水腫后影響解剖結構表現(xiàn)。最近幾年，臨床醫(yī)師開始采用無張力疝修補術治療該類疾病，獲得了較好的臨床表現(xiàn)[6]。路祖科等[7]研究中采用該種術式治療腹股溝嵌頓疝，結果表明患者的預后效果顯著好于傳統(tǒng)疝修補術。當前采用該種手術方式的具體應用標準尚不明確[8], 但作者通過本院病例的實際實施總結出以下觀點: ① 首先在開展手術前需要詳細掌握病患的基本狀況，明確是否合并存在腹膜炎刺激征，如存在相關表現(xiàn)者不易開展該項手術[9]; ② 手術過程中先給予抗生素靜脈滴注，可更好地抑制感染概率，術中疝囊切開前需要確保局部區(qū)域的干燥程度，還需應用紗布條對切口進行良好的保護[10]; ③ 手術中需格外關注腸壞死情況，如需切除腸管則應給予疝囊高危結扎術; ④ 疝囊關閉后需要全面清除炎性液體與壞死組織，并對創(chuàng)面進行沖洗消毒，減少感染風險[11]。另外，在補片固定過程中盡量采用可吸收縫合線，也能夠有效降低感染發(fā)生概率[12]。

本研究探討臨床開展腹股溝嵌頓疝的最佳方案，針對患者分別開展了無張力疝修補術與傳統(tǒng)修補術，并且在無張力疝修補術中采用雙層立體補片[13-14]。提示無張力疝修補術能夠提高患者術后恢復狀況，減少臥床時間與住院時間。

[1] 廖國亮. 28例老年腹股溝嵌頓疝治療體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2014, 28(3): 99.

[2] 張明, 林英祥, 胡華東.Routkow無張力疝修補術治療成人腹股溝嵌頓疝[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2014, 27(4): 493.

[3] 余輝.平片無張力修補術治療腹股溝嵌頓疝42例[J].中國實用醫(yī)刊, 2014, 41(4): 48.

[4] 陳光彬, 劉丹峰, 劉昌闊.無張力疝修補術在腹股溝嵌頓疝中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志, 2014, 8(1): 53.

[5] 王夢炎, 羅燦軍, 呂程, 等.高齡患者腹股溝嵌頓疝無張力修補35例[J].臨床醫(yī)學, 2011, 31(12): 24.

[6] 于海洋.疝無張力修補在腹股溝嵌頓疝中的應用體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(10): 129.

[7] 路祖科, 林彬, 許龍迪, 等.雙層立體補片在成人腹股溝嵌頓疝修補術應用價值探討[J].中國實用外科雜志, 2012, 32(6): 471.

[8] 鐘鵬峰, 梁立源, 陳銳鋒, 等.疝環(huán)填充式無張力修補術在嵌頓疝中的應用[J].中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(9): 1.

[9] 陳正民, 張杰, 周少波, 等.腹股溝疝無張力修補術后慢性疼痛的原因及防治體會[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014, 12(11): 1865.

[10] 周超.兩種術式治療腹股溝疝的臨床療效比較實用臨床醫(yī)藥雜志[J]. 2013, 17(17): 59.

[11] 曾獲洵, 任波, 向君華, 等.Modifiedkugel補片在腹股溝嵌頓疝修補術中的應用28例[J].中國醫(yī)藥導報, 2011, 8(12): 151.

[12] 張軍. 傳統(tǒng)修補術和充填式無張力修補術治療腹股溝斜疝的療效對比觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2014, 7(1): 104.

[13] 鄭晶晶, 胡平, 章平祿, 等.前入路腹膜前修補與疝環(huán)充填式修補術治療腹股溝疝的對比研究[J]. 中華全科醫(yī)學, 2014, 12(3): 368.

[14] 張宇. 無張力疝修補術治療腹股溝疝48例療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(E01): 57.