(海南省人民醫(yī)院 康復治療科，?？?570311)

針刺聯(lián)合言語訓練治療腦卒中后構音障礙

梁嬌

(海南省人民醫(yī)院 康復治療科，海口 570311)

目的 觀察針刺聯(lián)合言語訓練治療腦卒中后構音障礙的治療效果。方法 193例病例隨機分為A，B，C組，A組63例單純采用針灸治療(百會、舌三針、金津、玉液)，B組65例進行言語訓練治療(呼吸訓練、松弛訓練等),C組65例采用針刺聯(lián)合言語訓練治療，觀察3組患者治療后臨床療效及不良反應。結(jié)果 A，B，C 3組治療2周后總有效率分別為46.0%，44.6%，49.2%，組間比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05);C組治療第4，6，8周后總有效率分別為76.9%，90.8%，93.8%，顯著高于A組的55.6%，65.1%，69.8%，及B組的49.2%，61.5%，60.2%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 針刺聯(lián)合言語訓練治療腦卒中后構音障礙可調(diào)補肝腎之虛，通絡利竅，改善發(fā)音不清。療效確切，且無明顯不良反應。

針灸療法；言語訓練；腦卒中；構音障礙

腦卒中為臨床常見病、多發(fā)病，其致殘、致死率高，嚴重威脅人類健康[1]。構音障礙為腦卒中患者常見并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計表明，腦卒中患者約有30%～40%可以發(fā)生構音障礙[2]。構音障礙是指發(fā)音器官神經(jīng)肌肉發(fā)生病變，導致患者發(fā)音異常，主要表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準，聲調(diào)及速率、節(jié)律等言語障礙[3]。腦卒中后構音障礙其中以痙攣性構音障礙多見，臨床治療較為棘手。腦卒中后患者因肢體功能及意識障礙較重，易忽視發(fā)病初期構音障礙，導致錯過最佳治療時期，病情嚴重時可影響患者的交流能力[4]。祖國醫(yī)學對構音障礙無明確記載，依據(jù)其臨床癥狀多歸屬為“舌謇”“喑痱”等范疇[5]。現(xiàn)代醫(yī)學對于構音障礙的治療以言語康復治療為主，祖國醫(yī)學則側(cè)重針刺治療方面。筆者為觀察針刺聯(lián)合言語訓練治療腦卒中后構音障礙的臨床療效，選取我院2011年1月—2012年1月間收治的腦卒中后構音障礙患者，采用針刺聯(lián)合言語訓練治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2012年1月間收治的腦卒中后構音障礙患者193例,男103例，女90例，年齡31～74歲，平均(52.29±8.10)歲，病程3～7 d?；颊呔系谒膶萌珖X血管病會議制定關于腦卒中的診斷標準,并經(jīng)CT、MRI明確診斷。所有患者均經(jīng)改良Frenchay構音障礙量表評定存在構音障礙。臨床表現(xiàn)符合構音障礙的特點，聲音韻律失常、高低強弱呆板，初始音呈爆發(fā)性，且中斷明顯。中醫(yī)主癥表現(xiàn)為：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺障礙、口舌歪斜等。次癥為頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬等。排除過敏體質(zhì)或不能耐受針刺，排除明顯智力障礙、合并造血系統(tǒng)疾病及中風外其他原因所引起的構音障礙患者。193例腦卒中后構音障礙患者隨機分為A，B，C 3組，3組患者性別、年齡分布及病程等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 3組患者均給予相關基礎治療,包括神經(jīng)營養(yǎng)治療、改善循環(huán)治療及對癥治療等。A組63例,采用針灸治療，選穴：百會、舌三針、金津、玉液。操作方法：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，使用28號毫針進行治療，捻針轉(zhuǎn)速150次/min，每次1～2 min，間隔10 min行針1次，留針30 min。舌三針(第一針為上廉泉，第二針、第三針分別在上廉泉左、右旁開1寸處)，向舌根方向斜刺0.5～0.8寸深，提插捻轉(zhuǎn)手法強刺激約1 min,留針30 min。金津、玉液點刺放血2～3滴。1次/d，4周為1療程。B組65例，采用言語訓練治療，訓練內(nèi)容有發(fā)音及語言表達訓練，包括：呼吸訓練、松弛訓練、口面與發(fā)音器官的訓練、音辨訓練、發(fā)音的訓練、韻律水平訓練，每日上午治療1次，每周5次,4周為1療程。C組65例，采用針刺聯(lián)合言語訓練治療，治療方法及療程同A，B組。

1.3 療效標準 觀察3組治療2，4，6，8周后的臨床療效及不良反應發(fā)生情況,療效標準依據(jù)Frenchay構音障礙評分進行制定[6]，痊愈:言語基本正常，F(xiàn)renchay評分27～28；顯效:言語清晰度、音調(diào)音量較治療前有顯著改善，F(xiàn)renchay評分提高2個等級或以上；有效：言語清晰度、音調(diào)音量較治療前有所改善，F(xiàn)renchay評分提高1個等級；無效:構音障礙癥狀及Frenchay評分無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療后各時間點臨床療效對比 見表1。

表1 3組治療后各時間點臨床療效比較 例(%)

注：與A、B組治療后4，6，8周比較，#P<0.05

2.2 不良反應 本研究中均未出現(xiàn)暈針、斷針、滯針及全身反應情況，A，C組僅有少部分患者出針時出現(xiàn)點狀出血，采用無菌棉球按壓后止血。

3 討論

構音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變而引起發(fā)音肌肉無力、肌張力異常以及運動不協(xié)調(diào)等，產(chǎn)生發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙。構音障礙依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)損害部位和言語受損嚴重程度的不同可分為6型，分別為弛緩型、痙攣型、運動失調(diào)型、運動過少型、混合型、運動過多型，其中痙攣型最為多見[7]。

腦卒中后構音障礙是因腦血管意外后，上運動神經(jīng)元損傷導致構音肌群的肌張力增高及肌力減退引起的言語障礙。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于構音障礙的治療是以言語康復治療為主，傳統(tǒng)醫(yī)學研究則側(cè)重針刺治療方面。常麗靜等[8]認為“醒法”治療是腦卒中病的中醫(yī)特色療法，取穴用內(nèi)關、人中以調(diào)神導氣，強調(diào)風池、完骨和翳風頸項部三穴的應用。另有研究[9]表明，言語訓練可解除受抑制的神經(jīng)通路，促進神經(jīng)細胞代償，從而彌補壞死的腦細胞功能，加速語言功能恢復。言語訓練主要包括有松弛訓練、呼吸訓練、發(fā)音的訓練、音辨訓練、錯誤發(fā)音糾正訓練、韻律水平訓練等，可促進發(fā)音及語言肌肉的正常運動。中醫(yī)學研究[10]認為，針刺可改變腦皮層神經(jīng)細胞的興奮性，糾正大腦細胞的不活躍性，使失活的大腦細胞重新激活；并可改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超極化狀態(tài)，從而促進神經(jīng)功能恢復。本研究中，A，B組患者分別采用針刺及言語訓練治療，患者治療后各時間點構音障礙癥狀均有改善。針刺所選百會穴為督脈經(jīng)穴，其聯(lián)系腦部，腦為髓海，其穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡起著重要的作用。舌三針中廉泉為任脈與陰維之會，居于咽喉要道，可調(diào)節(jié)陰陽之氣，取該穴有開竅通絡、化痰利咽的作用，為主治語言不利的重要腧穴；金津、玉液為經(jīng)外奇穴，可加強通經(jīng)活絡、調(diào)暢氣血之功。此所選腧穴均與舌相連，舌在語言構成中起著確定性的作用，上述穴位配伍針灸可達到調(diào)補肝腎之虛，通絡利竅，改善發(fā)音不清的目的。本研究中，3組患者治療2周后總有效率比較無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05),在治療4，6，8周后，C組患者總有效率顯著高于A，B組(P<0.05)，表明運用針灸結(jié)合言語訓練治療腦卒中后構音障礙療效優(yōu)于單純應用針刺或語言訓練療法。

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Acupuncturecombinedwithlanguagetrainingforpoststrokedysarthria

LIANG Jiao

(Department of Rehabilitation Medicine,People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of acupuncture combined with speech training for poststroke dysarthria.MethodsA total of 193 patients with poststroke dysarthria admitted in our hospital from 2011.1 to 2012.1 were randomly divided into groups A,B,C.Group A was treated with acupuncture and moxibustion therapy,group B with speech training,group C with combination therapy of acupuncture and speech training,curative effect and adverse reactions of three groups were compared after treatment.ResultsAfter 2 weeks,the total effective rate of groups A,B,C was 46.0%,44.6% and 49.2% respectively,with no statistical difference between groups (P>0.05);a significantly higher total effective rate of 76.9%,90.8% and 93.8% in group C was observed after treatment of 4,6 and 8 weeks,compared with 55.6%,65.1% and 69.8% in group A,and 49.2%,61.5% and 60.2% in group B (P<0.05);there is no statistical difference of total effective rate between groups A and B (P>0.05).ConclusionCombination of acupuncture and speech training is effective for poststroke dysarthria,without obvious adverse reaction.

acupuncture;speech training;stroke;dysarthria

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.040

梁 嬌(1971-),女，大學本科，主管治療師。研究方向：言語吞咽康復技術。

R255.1

：A

：2095-6258(2014)04-0669-03

2014-04-28)