潘躍彬

(公主嶺市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉科，吉林 公主嶺136100)

1 臨床資料

患者，女，13歲。發(fā)現(xiàn)咽部新生物1月來診，以鼻咽部腫物于2012年7月21日入院。于1月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)咽部新生物,左側(cè)鼻塞,無血性膿涕,無耳悶及聽力下降，感咽部異物感,無吞咽障礙及呼吸困難。查體：雙側(cè)鼓膜標(biāo)志清；外鼻無畸形，雙下鼻甲未見肥大，中隔居中，鼻腔未見新生物；咽部無充血，扁桃體不大，懸雍垂居中，咽后壁偏左見一灰白色光滑新生物懸垂，與周圍無粘連，觸及柔軟，不易出血，超出軟腭游離緣約0.8 cm。纖維鼻咽喉鏡檢查示左側(cè)鼻咽部見灰白色新生物，表面光滑，有少許分泌物附著，似有蒂，大小約3.0 cm ×1.2 cm，向下延伸至口咽平面，與周圍無粘連。鼻咽部增強(qiáng)CT示左咽后壁占位，病灶邊緣輕度強(qiáng)化(其內(nèi)可見脂肪密度)，左側(cè)咽隱窩消失，考慮脂肪組織腫瘤。臨床診斷為左鼻咽部腫物，考慮良性可能性大。于2012年7月30日在全麻鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口行鼻咽部新生物切除術(shù)。開口器暴露口咽腔，70度鼻內(nèi)鏡下用剝離子探及腫物基底位于左側(cè)咽鼓管圓枕后唇處，咽鼓管咽口暴露可。注射器抽吸無液體,以雙極電凝燒灼新生物基底部，組織剪將腫物完整切除，電凝止血，未填塞。腫物表面光滑，有完整似皮膚樣物包繞，切開后見脂肪及纖維組織，較柔韌。術(shù)后3天出院。病理示腫物由纖維、脂肪組織構(gòu)成，被覆鱗狀上皮，可見皮膚附屬器增生，符合錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)(圖1)。術(shù)后隨訪6個(gè)月，癥狀改善，腫物無復(fù)發(fā)。

2 討論

錯(cuò)構(gòu)瘤由AJbrechfs于1904年首次提出，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不是真性腫瘤，它是由一種或多種組織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)、成熟度上錯(cuò)誤的組合與排列，呈局限性生長的瘤樣增生[1]。多見于肺、腎、消化道，較少發(fā)生于耳鼻咽喉部，特別是位于鼻咽部罕見。多難確診，有賴病理組織學(xué)檢查。錯(cuò)構(gòu)瘤的病因不明，可能是殘留的胚芽在出生后異常發(fā)育而造成的畸形生長。與畸胎瘤無限制的生長方式不同，錯(cuò)構(gòu)瘤為自限性生長，但不能自行退化，復(fù)發(fā)少見[2]。

圖1 術(shù)后病理切片腫物由纖維、脂肪組織構(gòu)成，被覆鱗狀上皮(HE×100)

本病例特點(diǎn)：發(fā)病年齡較小,無特異癥狀，纖維鼻咽喉鏡檢查腫物來源于左側(cè)鼻咽部，表面光滑。鼻咽部增強(qiáng)CT明確新生物大小、位置、與周圍組織的關(guān)系，未見骨質(zhì)破壞，無明顯強(qiáng)化，穿刺抽吸為實(shí)性腫物，排除囊腫及血管瘤，良性病變可能性大，因此術(shù)前未行穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查及病理組織檢查。術(shù)中鼻內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步明確腫物基底部來源，為達(dá)到徹底切除病變，微創(chuàng)手術(shù)目的，采用內(nèi)鏡直視下于腫物基底部切除，避免了損傷性較大的硬腭進(jìn)路術(shù)式，雙極電凝燒灼基底部防止復(fù)發(fā)。我們的體會(huì)是正確的病例分析、必要的病理檢查、合理的手術(shù)方案能較好的診治鼻咽部錯(cuò)構(gòu)瘤。

參考文獻(xiàn)：

[1]Plleh GC．Hamartomas of the nose and nasopharynx[J]．Head Neck,1992，14：321.

[2]Park SK，Jung H，Yang YI．Mesenchymal hamartoma in nasopharynx：a case report[J]． Auris Nasus larynx，2008，35：437.