陳 飛，張 貴

(1.鐘祥市婦幼保健院 檢驗科，湖北 鐘祥431900；2.鐘祥市中醫(yī)院 檢驗科)

冠心病(coronary heart disease,CHD)作為常見病，嚴(yán)重危害中、老年人生命健康[1]。隨著人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率和死亡率有上升的趨勢，已經(jīng)發(fā)展成為一種社會問題，這引起人們高度重視。近年研究證實，同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)和高敏C-反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是冠心病的獨立危險因子[2-4]。為探討Hcy與hs-CRP在CHD中的變化與其在CHD發(fā)生、發(fā)展中的作用，本研究對167例CHD患者血中Hcy與hs-CRP水平進(jìn)行檢測。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料和方法

1.1研究對象

按照美國心臟病學(xué)會(ACC)和美國心臟協(xié)會(AHH)2004年冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇鐘祥市中醫(yī)院2010年8月至2012年9月間住院病人167例，男89例，年齡42-79(59.32±18.56)歲，女78歲，年齡46-71(57.82±10.91)歲，所有患者行冠狀動脈造影至少1支血管狹窄≥50%。將所選患者按臨床表現(xiàn)、心電圖變化分為穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組59例，不穩(wěn)定型心絞痛(UPA)組58例，急性心肌梗死(AMI)組50例。再根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為單支病變組48例，雙支病變組55例，三支病變組64例。全部患者入院前2周內(nèi)未接受溶栓、抗凝、抗血小板、降脂治療，排除其他腦血管及外周血管疾病、肝腎功能異常、急慢性感染等。選擇同期在該院體檢中心未發(fā)生異常的健康者80例作為對照組，其中男43例，女37例，年齡41-79(58.95±18.82)歲。

1.2方法

1.2.1 樣本 冠心病患者于入院后第二天清晨空腹抽取靜脈血5 ml，于促凝管中，37℃水浴10 min后離心，收集血清。

1.2.2 儀器和試劑 Hcy與hs-CRP采用日立7060生化分析儀檢測，其中采用免疫增強(qiáng)比濁法檢測血清hs-CRP，采用循環(huán)酶法檢測Hcy。試劑由北京九強(qiáng)生物公司提供。

2 結(jié)果

2.1SAP、UAP、AMI組與對照組Hcy、hs-CRP水平的比較Hcy在各組中的水平呈遞增趨勢，對照組0.05)，與其他組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2單支、雙支、三支病變組與對照組Hcy、hs-CRP水平比較單支、雙支、三支病變組間Hcy、hs-CRP水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而單支病變組hs-CRP與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。并且均呈現(xiàn)出對照組<單支病變組<雙支病變組<三支病組。見表2。

表1 SAP、UAP、AMI組與對照組Hcy、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與SAP組比較，bP<0.05；與UAP組比較，cP<0.05。

表2 單支、雙支、三支病變組與對照組Hcy、hs-CRP水平比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與單支病變組比較，bP<0.05；與雙支病變組比較，cP<0.05。

3 討論

冠心病是一種復(fù)雜的疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與環(huán)境和遺傳因素相關(guān)。近年來，隨著人們對CHD的各種危險因子的深入研究， hs-CRP與Hcy等這些CHD獨立危險因子倍受人們觀注。

炎癥始終貫穿CHD發(fā)生、發(fā)展的全過程，并發(fā)揮著關(guān)鍵作用，作為炎癥反應(yīng)的hs-CRP在CHD中的作用受到重視。CRP是肝臟在白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)及腫瘤壞死因素-22(TNF-22)刺激下產(chǎn)生的一種急性時相反應(yīng)蛋白。在鈣離子存在時，CRP能識別配體并與配體結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)中性粒細(xì)胞黏附，吸引冠狀動脈斑塊中補(bǔ)體。同時，激活后的補(bǔ)體系統(tǒng)可產(chǎn)生大量的膜攻擊復(fù)合體，定位于早期動脈粥樣硬化損害部位，造成血管內(nèi)膜損傷[5]。并且hs-CRP可作為預(yù)防冠心病發(fā)生危險性評估指標(biāo)[6，7]。近年來，有hs-CRP對于心腦血管疾病的預(yù)測價值顯著高于傳統(tǒng)危險因素相關(guān)的報道[8]。本研究結(jié)果表明，CHD中各組hs-CRP水平顯著高于對照組，提示hs-CRP通過炎癥反應(yīng)參與整個CHD病理過程，對CHD的發(fā)生、發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。hs-CRP在單支病變、雙支病變、三支病變中顯著上升趨勢，說明hs-CRP水平與冠心病的病變程度一致，這與林煒[5]等報道一致。

同型半胱氨酸是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)過分蓄積時，促進(jìn)動脈粥樣硬化，其作用機(jī)制：①在高Hcy水平作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞易于斑片狀脫落，隨后脂質(zhì)細(xì)胞填充受損區(qū)，中層平滑肌細(xì)胞增生。②Hcy在氧化為亞硫酰內(nèi)酯的過程中，產(chǎn)生超氧化自由基、羥自由基和過氧化氫(H2O2)，這些物質(zhì)產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，能升高氧化修飾型LDL水平，促使泡沫細(xì)胞形成，后者是粥樣斑塊的組成成分，易使血管內(nèi)壁增厚，導(dǎo)致動脈管腔狹窄。③作為內(nèi)皮源性的舒張因子一氧化氮(NO)即是內(nèi)皮細(xì)胞合成的重要活性物質(zhì)，是天然的血管保護(hù)劑和抗動脈粥樣硬化分子[9]。高Hcy血癥時，NO生物利用度下降，有損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。本研究結(jié)果顯示，Hcy在各組中的水平是遞增趨勢，對照組

綜上所述，Hcy、hs-CRP的水平與CHD病變程度相關(guān)，聯(lián)合監(jiān)測Hcy、hs-CRP、Fg水平的變化，對冠心病的預(yù)測，診斷有十分重要的臨床價值。

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