高 丹，單 瑩，盧麗萍

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽(yáng)110004)

尿液分析是腎臟疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀，采用電阻抗的方法，除了對(duì)尿中各項(xiàng)有形成分進(jìn)行定量分析外，還能檢測(cè)尿液的導(dǎo)電性能，得出電導(dǎo)率的數(shù)值。尿電導(dǎo)率可反映尿滲透壓水平，而尿滲透壓能確切地反映腎臟的濃縮能力，因此利用尿電導(dǎo)率可以間接反映尿滲透量的變化，可作為評(píng)價(jià)尿液濃縮功能的重要參考指標(biāo)[1,2]。目前，有關(guān)尿電導(dǎo)率在成人腎臟疾病中的臨床意義報(bào)道很多[1]，但尚無(wú)對(duì)小兒腎臟疾病中尿電導(dǎo)率的變化的分析報(bào)道。本文通過(guò)對(duì)小兒常見(jiàn)腎臟疾病尿電導(dǎo)率變化進(jìn)行分析，探討該指標(biāo)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1研究對(duì)象選取2011年3月至2012年3月在我院小兒腎臟內(nèi)科住院的病人986例(除外復(fù)診病人)，男525例，女461例，年齡3歲-13歲，平均年齡6歲。其中腎病綜合征417例，腎小球腎炎209例，腎功能不全53例，過(guò)敏性紫癜性腎炎286例，狼瘡性腎炎21例；其中進(jìn)行腎臟穿刺活檢患兒216例，男129例，女87例，年齡5歲-13歲，平均年齡9歲，其中病理診斷系膜增生性腎小球腎炎47例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎25例，膜性腎病16例，IgA腎病39例，IgM腎病24例，過(guò)敏性紫癜性腎炎53例，狼瘡性腎炎12例。選擇健康體檢兒童350例為對(duì)照組，男188例，女162例，年齡3歲-13歲，平均年齡8歲。兩組研究對(duì)象年齡、性別相似、留取標(biāo)本的方式相同，具有可比性。

1.2儀器與試劑日本Sysmex公司的UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑。

1.3方法分別收集健康體檢兒童，小兒腎臟內(nèi)科首次住院病人晨起首次清潔中段尿，所有兒童留取標(biāo)本前均無(wú)過(guò)量飲水、限制飲水或服用利尿劑等藥物史。用UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定尿液電導(dǎo)率，所有實(shí)驗(yàn)均在取樣后1 h內(nèi)完成。

1.4質(zhì)量控制儀器每天用配套的尿沉渣質(zhì)控物進(jìn)行監(jiān)控。

2 結(jié)果

2.1不同腎臟疾病患兒尿電導(dǎo)率的比較見(jiàn)表1。

表1 不同腎臟疾病患兒尿電導(dǎo)率的比較

*與對(duì)照組相比差異顯著，P<0.05。

從表1可見(jiàn)，腎病綜合征組、腎小球腎炎組、腎功能不全組、紫癜性腎炎組、狼瘡性腎炎組的尿電導(dǎo)率明顯低于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2不同病理診斷的腎臟疾病患兒尿電導(dǎo)率的比較見(jiàn)表2。

表2 不同病理診斷的腎臟疾病患兒尿電導(dǎo)率的比較

﹟與對(duì)照組相比，差異顯著，P<0.05。

從表2可見(jiàn)，系膜增生性腎小球腎炎組、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎組、膜性腎病組、IgA腎病組、過(guò)敏性紫癜性腎炎組和狼瘡性腎炎組的尿電導(dǎo)率明顯低于健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。而IgM腎病組的尿電導(dǎo)率與健康對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

電導(dǎo)率代表溶液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)電荷，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無(wú)關(guān)，主要反映的是標(biāo)本的離子濃度在電解質(zhì)溶液中導(dǎo)電的能力強(qiáng)弱，與溶解在尿中的固體物質(zhì)的總?cè)芙舛扔嘘P(guān)[3]。尿滲透量代表溶液中溶質(zhì)的質(zhì)點(diǎn)數(shù)量，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小及所帶電荷無(wú)關(guān)，是反映腎臟濃縮能力的一項(xiàng)重要指標(biāo)。但尿滲透量測(cè)定需特殊儀器測(cè)定且方法準(zhǔn)確度不高，又易受葡萄糖、蛋白質(zhì)等非電解質(zhì)的影響。而尿電導(dǎo)率只與尿液中離子濃度相關(guān)，尿中葡萄糖、蛋白質(zhì)的存在對(duì)電導(dǎo)率無(wú)明顯影響[4]；同時(shí)有研究表明，尿中紅細(xì)胞對(duì)電導(dǎo)率也無(wú)明顯影響[5]。既然尿電導(dǎo)率與滲透量有良好相關(guān)性[1]，且儀器測(cè)定簡(jiǎn)單方便準(zhǔn)確，所以，可以用尿電導(dǎo)率替代滲透量反映腎臟濃縮功能變化情況。

本實(shí)驗(yàn)主要針對(duì)小兒這一特殊群體，對(duì)小兒常見(jiàn)腎臟疾病尿電導(dǎo)率的結(jié)果進(jìn)行分析。由于嬰幼兒因腎臟濃縮稀釋功能發(fā)育不全及飲食種類的關(guān)系，腎臟排泄功能明顯比成人低，故電導(dǎo)率明顯低于成人，到3歲時(shí)，電導(dǎo)率接近健康成人水平。因此，這一年齡段的患兒不在本研究范圍內(nèi)，其電導(dǎo)率的變化有待進(jìn)一步研究。本研究的患兒年齡范圍在3歲至13歲，在其所患腎臟疾病中，腎病綜合征、腎小球腎炎、腎功能不全、過(guò)敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎組患兒的尿電導(dǎo)率與健康對(duì)照組相比顯著降低。主要原因可能為腎病時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)減少，原尿?yàn)V過(guò)減少，且通過(guò)腎小管的時(shí)間延長(zhǎng)，回收增加。此外腎臟炎癥會(huì)引起腎小管周圍毛細(xì)血管壓力下降，從而促使腎小管充分回收原尿中的水和鈉，引起少尿及水、鈉潴留，尿鈉下降，尿中離子濃度下降，導(dǎo)致尿電導(dǎo)率較健康對(duì)照組顯著降低。此結(jié)果與成人常見(jiàn)腎臟疾病尿電導(dǎo)率的變化相一致[6]。

本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步分析了病理診斷腎臟疾病的患兒尿電導(dǎo)率變化，結(jié)果表明除IgM腎病組的尿電導(dǎo)率與健康對(duì)照組相比無(wú)明顯差異外，其他各病理診斷組的尿電導(dǎo)率均與健康對(duì)照組相比差異顯著。因此可以推斷這些患兒腎臟損傷的程度不僅在于腎小球的損傷，而且已經(jīng)影響了腎臟濃縮濾過(guò)功能。在本研究的216例腎穿刺活檢患兒中，診斷為IgM腎病的僅有24例，其電導(dǎo)率變化仍需繼續(xù)收集大量病例進(jìn)行研究分析，以排除抽樣誤差等因素的干擾。在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿電導(dǎo)率結(jié)果容易獲取，但其臨床意義往往易被醫(yī)生所忽視。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明尿電導(dǎo)率在小兒腎臟疾病中有著重要的臨床價(jià)值，可以反映小兒腎臟功能及尿液的濃縮稀釋功能變化。

作者簡(jiǎn)介：高丹(1984-)，女，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院檢驗(yàn)科技師，在職研究生，主要從事臨床體液檢驗(yàn)與研究。

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