莊殿英

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院,廣東 汕頭 515154)

近年來，由于性傳播疾病患病人數(shù)日益增多，因感染支原體而發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)炎癥的臨床病例亦隨之增加[1，2]。目前，解脲脲支原體(Uu)和人支原體(Mh)是泌尿生殖道檢出率最高的感染支原體。Uu和Mh是重要的性傳播病原體，除了能夠引起廣泛的生殖道感染外，還與前列腺炎、婦科盆腔炎以及不孕不育等關(guān)系密切，對患者及家庭生活產(chǎn)生了惡劣影響[3，4]。一般感染Uu和Mh等支原體后，患者的臨床潛伏期為1-3 d，部分患者可無癥狀、體征表現(xiàn)，部分臨床癥狀和普通病原菌感染類似[5]。因此，對Uu、Mh進行檢測及耐藥性分析，對明確病因、選擇有效的抗菌藥物具有重要意義。本研究抽取汕頭地區(qū)855例泌尿生殖道感染病例進行Mh、Uu培養(yǎng)、鑒定及耐藥性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

抽取汕頭地區(qū)2012年3月-2013年4月855例泌尿生殖道感染病例為研究對象，其中男380例，女475例，年齡21-50歲，平均(32.4士4.8)歲，患者多因尿頻、尿痛以及下腹痛等癥狀來醫(yī)院就診，就診前1星期內(nèi)未予以抗生素治療。

1.2 標本采集

男性患者標本采集：先予以尿道口消毒，然后擠壓陰莖數(shù)次，用無菌小棉拭子蘸取少許NaCl溶液后再插入尿道口2-2.5 cm左右，輕轉(zhuǎn)360度，停留片刻后取出，將取出標本放入無菌容器中立即送檢。精液以及前列腺液等均采用常規(guī)方法取出。女性患者標本采集：在外陰常規(guī)消毒，以陰道窺器進行擴張后，先用無菌棉球?qū)⒒颊邔m頸口分泌物予以清除，另取小棉拭子同樣蘸取少許無菌NaCl溶液后插入宮頸口1-2 cm處，輕轉(zhuǎn)360度，停留片刻后取出，將取出標本放入無菌容器中立即送檢。

1.3 方法

支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏試劑盒均由美國其昌達公司生產(chǎn)提供，檢測Uu、Mh對各種抗生素的敏感試驗。嚴格按照說明書的步驟進行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體培養(yǎng)結(jié)果

855例病例標本中，檢測出Uu陽性307例(35.9%)，Mh陽性15例(1.8%)，Mh與Uu混合陽性76例(8.9%)。

2.2 支原體定居性別比

Uu感染率顯著高于Mh感染率(P<0.05), Mh、Uu總感染率女性明顯高于男性(P<0.05)，女性Uu、Mh、Uu+Mh感染率fqu 高于男性，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，陽性分布情況見表1。

表1 汕頭地區(qū)支原體定居性別比 n(%)

2.3 耐藥率及敏感率

Uu、Mh藥敏率較高的為普那霉素、交沙霉素、多西環(huán)素和四環(huán)素等抗生素，耐藥率較高的抗生素為環(huán)丙沙星、氧氟沙星等，詳見表2。

表2 汕頭地區(qū)支原體耐藥率及敏感率情況統(tǒng)計 %

3 討論

Uu、Mh是臨床主要引發(fā)泌尿生殖道感染的兩大病原體，多定居于男女性生殖泌尿道內(nèi)，主要通過性生活傳播。女性通常定居于陰道內(nèi)，尿道、子宮頸及內(nèi)膜處少見，但有研究發(fā)現(xiàn)40.0%-90.0%的妊娠婦女可發(fā)現(xiàn)Uu、Mh存在，并且其Uu、Mh垂直傳播率可高達35.0%-65.0%，能夠通過陰道分娩、感染羊水等方式定居于新生兒體內(nèi)，易引發(fā)新生兒感染[6，7]。據(jù)臨床統(tǒng)計，體質(zhì)量<1.5 kg或者是經(jīng)濟條件較差的新生兒發(fā)生Uu、Mh混合感染的幾率最高。Uu、Mh主要定居于男性尿道內(nèi)，其定居率高低與個人的性生活史直接相關(guān)，對青春期前及無性生活的個體進行支原體檢測發(fā)現(xiàn)，其定居率<10.0%，但有多個性伴侶的男女性其支原體定居率明顯增高[8，9]。有研究[10，11]報道，在HIV感染和無HIV感染者中，Uu、Mh檢出率前者明顯高于后者，因此，存在支原體促進HIV感染發(fā)展的可能性，但尚無明確的證據(jù)證明推測。

本研究支原體定居性別比較顯示，女性Mh、Uu總感染率明顯高于男性(P<0.05)，女性Uu感染率高于男性，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這可能與女性泌尿生殖道結(jié)構(gòu)及環(huán)境更適合Uu生長、更益于支原體寄生有關(guān)。

目前，臨床上主要采取抗生素治療泌尿生殖道感染，但由于臨床抗菌藥物使用不規(guī)范，無法對病原體耐藥性及敏感率進行明確的判斷，因此，在不進行藥敏試驗的情況下即予以廣譜抗生素抗感染治療，達不到滿意的感染控制效果[12]。本組對855例患者進行藥敏實驗發(fā)現(xiàn)，Uu、Mh耐藥率較高的抗生素是環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。環(huán)丙沙星、氧氟沙星均是類屬于喹諾酮類藥物，主要通過對脲支原體屬DNA回旋酶的抑制作用而影響DNA合成，通過干擾脲支原體屬生長而達到抗菌療效[13]。但研究發(fā)現(xiàn)，脲支原體屬上的DNA回旋酶易基因突變，結(jié)合靶位改變，最終導致耐藥性的發(fā)生[14]。本組藥敏實驗藥發(fā)現(xiàn)，藥敏率較高的是普那霉素、交沙霉素、四環(huán)素和多西環(huán)素等抗生素。雖然普那霉素藥物的敏感性很高，但此藥毒性較大；而四環(huán)素因不良反應嚴重，臨床用藥亦應相對少些[15]。

本研究結(jié)果提示，交沙霉素、多西環(huán)素等可考慮作為臨床治療Uu和Mh感染的首選藥物?？偟膩碚f，臨床上對于Uu、Mh感染及其混合感染用藥，必須依據(jù)藥敏實驗結(jié)果進行抗生素的合理選擇，否則，易進一步引發(fā)更多耐藥菌的產(chǎn)生及傳播。

作者簡介：莊殿英(1973-)，男，本科學歷，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚性病方向的研究。

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