高 宇，折瑞蓮，黎 燕

(暨南大學(xué)第二附屬醫(yī)院·深圳市人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 深圳518020)

妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，研究認(rèn)為其發(fā)生可能由多種因素引起[1]。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，婦女在妊娠期補(bǔ)充過(guò)量的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致了妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐年增加[2]。最近的研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，人體脂肪組織分泌的多種細(xì)胞因子與胰島素抵抗及糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，而且妊娠期隨著母體脂肪含量的增多及胎盤(pán)的成熟，可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞因子合成和分泌增多，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、瘦素(leptin)、脂聯(lián)素(adiponectin) 、Chemerin都是脂肪細(xì)胞因子。本文通過(guò)測(cè)定飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)GDM孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組選擇2012年7月至2013年7月我院139例妊娠期糖尿病孕婦，首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的血糖測(cè)定，主要測(cè)量其空腹血糖，測(cè)量次數(shù)不少于兩次，測(cè)得空腹血糖不低于5.8 mmol/L，65例觀察組：年齡平均為26.3±2.6歲，孕周均在25-34周；74例飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組：年齡平均為24.8±1.3歲，孕周均在26-34周；同期進(jìn)行健康體檢孕婦20例作為對(duì)照組：年齡平均為25.3±2.4歲，孕周均在25-33周。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年國(guó)際糖尿病與妊娠關(guān)系研究協(xié)會(huì)(IAPSG)制定的新標(biāo)準(zhǔn)[5]，上述孕婦經(jīng)過(guò)臨床檢查確定無(wú)其他嚴(yán)重的臟器官和內(nèi)分泌疾病，具有可比性。

1.2樣本采集三組孕婦均早晨空腹取血， 5 ml靜脈血，待測(cè)。

1.3治療方法飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)組：在住院期間實(shí)行控制飲食以及制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在飲食上既要為孕婦提供足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)，又不能讓其在餐后出現(xiàn)高血糖，而且還要保證胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育；糖、蛋白質(zhì)、脂肪所含總能量的比例分別為:0%-50%、0%-15%、5%-30%。選擇少食多餐的進(jìn)餐方式，適當(dāng)對(duì)進(jìn)餐次數(shù)進(jìn)行調(diào)整；不同時(shí)間進(jìn)餐的能量也不相同。運(yùn)動(dòng)治療:可以選擇慢步行走、慢跑、騎自行車、上下樓梯以及游泳，但是這些運(yùn)動(dòng)中最好的是慢步行走。每天慢步行走3-4次，每次不超過(guò)15 min，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不可過(guò)快，具體的運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)每個(gè)患者自身情況而定，孕婦出院后由社區(qū)進(jìn)行追蹤和管理。觀察組患者有門(mén)診醫(yī)生進(jìn)行宣傳教育、同時(shí)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果不中斷的測(cè)量2-3周，患者血糖仍未達(dá)到滿意值，建議患者入院治療。

1.4檢測(cè)指標(biāo)甘油三酯(TG)、血清膽固醇(TCh)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和載脂蛋白(APo)；采用日立7080全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)；TNF-α、leptin、adiponectin、Chemerin采用ELISA法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1治療前、后各組孕婦的血脂水平治療前與對(duì)照組比較，觀察組和飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組血漿中血脂水平明顯增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后與對(duì)照組比較，觀察組孕婦血漿中血脂水平仍處于高水平狀態(tài)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組孕婦血漿中血脂水平降低，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與觀察組比較，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組孕婦血漿中血脂水平降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 治療前、后各組孕婦血脂水平的比較

*P<0.01與對(duì)照組比較。

2.2治療前、后各組孕婦的脂肪因子水平治療前與對(duì)照組比較，觀察組和飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組血漿中各脂肪因子水平均明顯增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后與對(duì)照組比較，觀察組孕婦血漿中各脂肪因子水平仍處于高水平狀態(tài)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組孕婦血漿中各脂肪因子水平均降低，與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與觀察組比較，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組孕婦血漿中各脂肪因子水平均降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 治療前、后各組孕婦脂肪因子水平的比較

*P<0.01與對(duì)照組比較。

3 討論

大多數(shù)妊娠期糖尿病的孕婦自身沒(méi)有任何感覺(jué)和臨床癥狀，一般孕婦在妊娠期間對(duì)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充存在一定的錯(cuò)誤，總是害怕胎兒的營(yíng)養(yǎng)不足，超負(fù)荷的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，這就容易導(dǎo)致妊娠期孕婦的血糖增高[6]。飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療的目的是為了將孕婦的血糖控制在適合的范圍，降低胎兒出現(xiàn)畸形以及死亡的幾率[7]。近年來(lái)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的治療方法效果顯著，既能將血糖控制到適合的范圍內(nèi)，又能為孕婦提供在妊娠期間每日所需的能量以及營(yíng)養(yǎng)，保證孕婦不出現(xiàn)餐后高血糖和酮癥，促進(jìn)胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，避免出現(xiàn)糖尿病的多種并發(fā)癥[8]。本研究結(jié)果顯示：治療前與對(duì)照組比較，觀察組和飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組血漿中血脂和各脂肪因子水平均明顯增高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后與對(duì)照組比較，觀察組孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平仍處于高水平狀態(tài)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平均降低無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后與觀察組比較，飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組孕婦血漿中血脂和各脂肪因子水平均降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血漿中血脂和脂肪因子的調(diào)控療效可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

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